Indikácie pre IVF: zoznam chorôb, neplodnosť, právo na IVF podľa pravidiel, príprava, vlastnosti a kontraindikácie

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 09:57

Moderné technológie a rozvoj vedy umožňujú, ak nie vyliečiť neplodnosť, tak mať dieťa s takouto diagnózou. Existuje veľa dôvodov, prečo nemôžete otehotnieť prirodzene. Čoraz častejšie sa používa mimotelové oplodnenie, ktoré je dosť drahé. Nie každý pár si môže dovoliť takýto postup a nevykonáva sa vo všetkých mestách. Za týmto účelom ministerstvo zdravotníctva vytvorilo program bezplatného IVF v rámci CHI. V tomto článku zvážime indikácie pre IVF. Bude tiež hovoriť o procese jeho implementácie a vlastnostiach prípravy.

Najčastejšie indikácie pre IVF u žien

Príčina neplodnosti páru môže spočívať v mužskom aj ženskom tele. PretoBolo by logické rozdeliť všetky príčiny do skupín. Najprv zvážime indikácie IVF u žien. Patria sem nasledujúce položky:

1. Endokrinná neplodnosť. Ide o porušenie v procese ovulácie, čo je najrelevantnejší dôvod neschopnosti otehotnieť. Endokrinná neplodnosť je sprevádzaná anovuláciou, to znamená porušením menštruačného cyklu, čo vedie k nemožnosti dozrievania vajíčka a jeho uvoľneniu z folikulu. Zároveň sa trvanie cyklu nelíši od zdravého. V dôsledku odchýlok dochádza k narušeniu produkcie hormónu progesterónu, čo vedie k neschopnosti otehotnieť alebo k potratom. Liekom na endokrinnú neplodnosť je užívanie hormonálnych liekov, ktoré stimulujú ovuláciu. Ak sa výsledok nedosiahne do 6 mesiacov, potom sa anovulácia stáva indikáciou pre IVF. Po zákroku sa väčšine žien s touto diagnózou podarilo otehotnieť a porodiť dieťa. Je to všetko o liekoch, ktoré stimulujú superovuláciu.
2. Tubal-peritoneálna neplodnosť je druhou najčastejšou indikáciou pre IVF. V dôsledku vývoja takejto choroby sa v panvových orgánoch objavujú adhézie, čo vedie k neschopnosti správneho fungovania vajíčkovodov. Oplodnené vajíčko nimi nemôže prejsť. Rovnaká kategória indikácií zahŕňa slabé kontrakcie trubíc, kvôli ktorým sa bunka nedostane do maternice. Táto patológia sa môže vyskytnúť v dôsledku infekčných ochorení v bruchu, mimomaternicového tehotenstva, zápalu vajíčkovodov a vaječníkov, pooperačných komplikácií alebo chirurgických zákrokov. ODIVF rieši tento problém.
3. Závažná endometrióza je rovnako častou indikáciou pre IVF, počas ktorej vnútorná vrstva maternice veľmi aktívne rastie a začína ju presahovať. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že je nebolestivé a žena ho nemusí ani cítiť. Liečba choroby sa uskutočňuje buď pomocou terapie (s použitím hormónov), alebo operabilným spôsobom. Ak predchádzajúce možnosti nepriniesli výsledky, uchýlite sa k IVF.

Iné svedectvo týkajúce sa žien

V medicíne existuje množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú schopnosť ženy otehotnieť, no v praxi sa vyskytujú len zriedka. Práve o nich budeme teraz uvažovať.

1. Syndróm polycystických ovárií je indikáciou pre IVF. Nevyskytuje sa to veľmi často. Choroba vedie k narušeniu vaječníkov. Často sa výrazne zvyšuje hladina mužských hormónov. To vedie k takým viditeľným znakom, ako je plešatosť, akné, nedostatok menštruácie, obezita. Liečba začína predovšetkým terapiou, ktorá stimuluje ovuláciu. Ak neprinesie výsledky, vykoná sa IVF.
2. Nejasná genéza sa nedávno stala oficiálnou indikáciou pre IVF. Sprevádzané pohodou oboch manželov a možnosťou otehotnenia, no napriek tomu sú všetky pokusy neúspešné. Takýchto prípadov nie je viac ako 5 %, keďže moderné technológie umožňujú určiť príčinu neplodnosti.
3. Imunologická neplodnosť je veľmi zriedkavá a je sprevádzanávznik a vývoj antispermových teliesok. Môžu sa objaviť u mužov aj žien. Zasiahnu spermie, prichytia sa k ich chvostu a zabránia im vniknúť do vajíčka. Dôvody takejto neplodnosti sú málo známe, preto je žena v prvom rade opäť pozvaná, aby absolvovala hormonálnu terapiu. Druhou fázou je IVF.
4. Faktor veku je indikáciou pre IVF, ktoré je v posledných rokoch čoraz bežnejšie. Čím je žena staršia, tým pomalšie prebiehajú procesy v jej tele, a to platí nielen pre ovuláciu. V dôsledku toho môžu nastať problémy s počatím dieťaťa. Mnoho žien využíva „program odloženého materstva“, ktorý zahŕňa odstránenie niekoľkých zrelých buniek u dievčat vo veku okolo 20 rokov. Vydržia zmrazené dlhé roky. Kedykoľvek to pacientke vyhovuje, môže vykonať IVF procedúru s vlastnými bunkami.

Patológie spermií ako indikácie pre IVF

Problémy s počatím dieťaťa sa môžu vyskytnúť u každého páru, v takom prípade je potrebné vyšetriť oboch partnerov. Koniec koncov, existuje množstvo indikácií pre IVF u mužov. Pozrime sa podrobne na patológie spermií, čo to sú:

1. Oligozoospermia, čo znamená zníženie počtu spermií v sperme.
2. Teratozoospermia, keď semeno obsahuje veľké množstvo zdeformovaných buniek s krátkym chvostom, poruchy v hlave, štruktúre. Môžu existovať spermie s dvoma hlavami, nie sú schopnéoplodniť ženskú bunku.
3. Astenozoospermia je veľmi častá a spočíva v zníženej rýchlosti spermií. Jeho ťažké štádium sa nazýva akinospermia, keď bunky úplne stratili schopnosť pohybu. Takéto patológie sa často vytvárajú v dôsledku nadmerného užívania alkoholu, tabaku.
4. Hypospermia je vylučovanie malého množstva spermií v dôsledku pohlavného styku. Ak množstvo materiálu nepresiahne 2 ml, znamená to ochorenie.
5. Existuje dokonca nekrospermia, pri ktorej je v sperme viac mŕtvych spermií ako živých.
6. Polyspermia znamená výrazné zvýšenie množstva spermií a mužských buniek v nich. V tomto prípade existuje veľa buniek, ktoré však nedokážu oplodniť vajíčko – ich schopnosť prenikania je výrazne znížená.
7. Pyospermia je forma patológie, pri ktorej je v sperme hnis. Zvyčajne je to dôsledok rôznych chorôb.
8. Azoospermia je ochorenie, pri ktorom sa v sperme nenachádzajú žiadne spermie.
9. Aspermia je stav, pri ktorom nie sú vôbec žiadne spermie.

Všetky tieto patologické stavy sú indikáciou pre IVF.

Ďalšie indikácie pre mužov

Existujú ďalšie dva dôvody, ktoré vedú k mužskej neplodnosti. Zvážte ich podrobnejšie:

1. Varikokéla, čo znamená kŕčové žily semenníka alebo semenného kanála. Táto príčina sa vyskytuje v 40% prípadov mužskej neplodnosti. Rozšírenie žíl vedie k zvýšeniu teploty a vytvoreniu nepriaznivých podmienok pre vývojspermie. Vo väčšine prípadov sa to lieči chirurgickým zákrokom. Ak neprinesie pozitívne výsledky, choroba sa stáva indikáciou pre IVF.
2. Imunologická neplodnosť duplikuje typ s rovnakým názvom týkajúci sa ženskej neplodnosti. V tele muža sa tvoria antispermové telieska. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku traumy, kŕčových žíl, dedičnej predispozície.

Indikácie pre oboch manželov

Akékoľvek genetické choroby a anomálie sú indikáciou pre protokoly IVF. Okrem toho sa vykonáva predimplantačná diagnostika, ktorá umožňuje identifikovať anomálie a choroby. Indikáciou nie sú len klasické príčiny neplodnosti opísané vyššie, ale aj nasledujúce situácie:

1. Genetické poruchy.
2. Pár má viac ako 35 rokov.
3. Chronické ochorenia vedúce k neplodnosti.
4. Zmeškané tehotenstvo v klinickej anamnéze ženy.
5. Neschopnosť porodiť dieťa.

Preimplantačná diagnostika vám umožňuje generovať výsledky a údaje o zdraví ženy a muža, čo pomôže zvýšiť šance na úspešné IVF.

Bezplatné IVF

Na území Ruska existuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva č. 107n, ktorá upravuje postup a dôvody na bezplatné IVF. Zákon hovorí, že právo na slobodnú si môžu uplatniť žena aj muž, zosobášení aj slobodnímimotelové oplodnenie. Toto právo môže uplatniť aj žena, ktorá je slobodná.

Aké indikácie pre IVF stanovuje zákon?

1. Neplodnosť, ktorá nebola úspešne liečená. Bez ohľadu na to, aký je dôvod a forma neschopnosti mať dieťa.
2. Choroby, pri ktorých tehotenstvo nemôže nastať samo, je nevyhnutné IVF.

Výber pacientov

V prvom rade sa zisťuje príčina neplodnosti a indikácie na IVF podľa povinného zdravotného poistenia. V rámci tohto štádia sa hodnotí endokrinný stav pacientok, ako aj ovulačný stav ženy. Hodnotí sa priechodnosť rúrok a schopnosť správneho fungovania panvových orgánov. Vyšetruje sa endometrium, jeho hrúbka, rozmery a hranice. Mužské spermie sa vyšetrujú na identifikáciu patológií. Tiež obaja manželia (spolubývajúci) sú vyšetrovaní na infekcie. Vypočíta sa teda dôvod, prečo pár nemôže mať deti, a urobí sa záver o indikáciách IVF podľa povinného zdravotného poistenia. Trvanie tejto fázy sa pohybuje od 3 do 6 mesiacov. Potom sa vykonajú nasledujúce akcie:

1. V druhej fáze lekár identifikuje možnosť vyliečenia problému, aplikujú sa rôzne druhy terapie, poskytujú sa rôzne druhy pomoci. V tomto prípade môže byť trvanie fázy posunuté až o 12 mesiacov.
2. Bezprostredne pred zákrokom sa vykonáva kompletné vyšetrenie muža a ženy. Krv sa vyšetruje na protilátky proti vírusu ľudskej imunodeficiencie, herpes, molekulárne vyšetrenie na cytomegalovírus, chlamýdie, mykoplazmy,ureaplasma, treponéma.
3. Ženy podstupujú ďalšie vyšetrenia – kompletný krvný obraz, biochemický rozbor, rozbor moču, fluorografiu, EKG, vaginálne výtery. Vyžaduje si to aj stanovenie protilátok proti rubeole, cytológiu krčka maternice, konzultáciu s terapeutom.
4. Ženám starším ako 35 rokov sa predpisuje mamografia a do 35 rokov sa robí ultrazvuk mliečnych žliaz.
5. Muži podstupujú testovanie spermy.
6. Ak existujú choroby panvových orgánov, potom sa liečia.
7. V prípade určitých typov patológií sú naplánované konzultácie so špecialistami v rôznych oblastiach.

Vedenie základného programu IVF

Zákon podrobne upravuje nielen indikácie IVF v rámci politiky, ale aj postup pri zákroku, ktorý sa nelíši od plateného zákroku. Pracovné kroky:

1. Superovulačná stimulácia je prvou fázou práce, ktorá zahŕňa užívanie liekov zo skupiny menotropínov a gonadotropínov ženou. Sú schopní výrazne zvýšiť účinnosť vaječníkov a produkovať veľa namiesto jedného vajíčka. Množstvo závisí od jednotlivých indikácií a typu protokolu. Toto všetko sa prediskutuje s lekárom v štádiu prípravy. Dávkovanie a odozva ženského tela sa sleduje v tabuľkovej forme, podľa toho sa upravuje postup pri zákroku.
2. Prepichnutie vajíčok z tela pacienta. Pomocou transvaginálnej techniky sa z vaječníka odoberú všetky vajíčka, ktoré dozreli. V tejto fáze použiteanestézii, preto je počas zákroku povinná prítomnosť anestéziológa.
3. V umelých podmienkach blízkych prirodzeným je zabezpečená fúzia ženských a mužských buniek, výsledkom čoho je oplodnenie in vitro.
4. Kultivácia embryí zahŕňa proces výberu najsilnejších oplodnených buniek odborným embryológom. Pestujú sa v umelých podmienkach.
5. Posledným krokom je implantácia oplodnených buniek do dutiny maternice. Neodporúča sa transplantovať viac ako 2 embryá v rámci jedného postupu. Ak chce pacientka implantovať 3 embryá, dáva svoj písomný súhlas.
6. Po 12-14 dňoch sa skontroluje tehotenstvo.

Obmedzenia používania IVF

IVF zo zdravotných dôvodov, ako každý iný zákrok, má svoje obmedzenia a kontraindikácie. Obmedzenia IVF sú:

1. Pokles ovariálnej rezervy, ktorý sa zisťuje v štádiu prípravy na zákrok pomocou ultrazvuku alebo výsledkov krvi na antimüllerovské hormóny. Ovariálna rezerva je indikátorom rezervy vajíčok vo vaječníku uložených pred pôrodom u ženy.
2. Stav pacienta, pri ktorom by boli efektívnejšie iné programy, napr. oplodnenie darcovskými bunkami, konzervované bunky, náhradné materstvo.
3. Choroby súvisiace s pohlavím. U žien je to hemofília, svalová dystrofia a ďalšie. V tomto prípade predtýmIVF posiela pacientov k špecializovanému genetikovi.

Kontraindikácie pre IVF

Zákon stanovuje celý rad indikácií a kontraindikácií IVF. Ak sme predtým podrobne analyzovali prvé, potom uvádzame zoznam kontraindikácií:

1. Infekčné alebo parazitárne ochorenia. Patria sem rôzne formy tuberkulózy, vírusová hepatitída vo všetkých formách prejavu. Tiež ochorenie, ktoré je spôsobené ľudskou imunodeficienciou, syfilis u muža alebo ženy. Takáto kontraindikácia je relevantná až do momentu vyliečenia.
2. Novoplazmy. To zahŕňa zhubné novotvary kdekoľvek. Benígne nádory, ktoré postihujú maternicu alebo vaječníky, sú tiež kontraindikáciou pre IVF.
3. Choroby krvi a krvotvorných orgánov. Patria sem akútne formy leukémie, aplastická anémia, akútne formy hemolytickej anémie, chronická myeloidná leukémia, vysokorizikové lymfómy a ďalšie. Úplný zoznam chorôb si môžete pozrieť v Prílohe č. 2 k Objednávke.
4. Choroby endokrinného systému a metabolické poruchy. Patrí sem diabetes mellitus s renálnou insuficienciou alebo stav po transplantácii obličky alebo progresívna retinopatia. Okrem týchto foriem cukrovky je hyperparatyreóza kontraindikovaná.
5. Psychické poruchy sú závažné kontraindikácie. Sú to psychózy, demencie, dedičné degeneratívne poruchy, afektívne poruchy a choroby spôsobené užívaním psychoaktívnych látok.
6. Choroby nervového systému spojené svýrazné duševné a motorické poruchy.
7. Choroby obehovej sústavy, rôzne typy srdcových chýb, kardiomyopatia, Aerzova choroba, následky pľúcnej hypertenzie, rôzne cievne ochorenia, hypertenzia.
8. Choroby dýchacích ciest.
9. Poruchy trávenia.
10. Choroby urogenitálneho systému.
11. Vrodené vývojové poruchy.
12. Patológie kostí, svalov a spojivového tkaniva.
13. Komplikácie v predchádzajúcom tehotenstve a pôrode.
14. Otrava a zranenia z vonkajších príčin.

Všetky tieto kontraindikácie diagnostikuje lekár počas prípravnej fázy, výsledkom čoho sú ďalšie programy vhodné pre každý konkrétny prípad.