Bolesť panvy počas tehotenstva: príčiny, diagnostika a liečba

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 10:24

Zaťaženie ženského tela v období tehotenstva sa výrazne zvyšuje. Kardinálne zmeny prebiehajú doslova vo všetkých orgánoch a systémoch, ktoré sa od okamihu počatia sústreďujú okolo maternice. Samotný reprodukčný orgán do určitej miery závisí od panvových kostí a podporných svalov.

Fyziologické vlastnosti

Maternica sa nachádza vo vnútri panvového prstenca, pripevnená určitými väzmi v kruhu. V dutine orgánu sa svaly premieňajú na maternicové špirály, ktoré môžu bolieť pri zvýšenom tóne. To sa môže vyskytnúť u tých z spravodlivého pohlavia, ktorí mali pred tehotenstvom anatomicky skrútenú panvu. Väzy nie sú napnuté rovnako. Výsledkom je, že jedna strana je uvoľnená, zatiaľ čo druhá zažíva zbytočné napätie, čo spôsobuje nepohodlie. Neustále ťahavé bolesti sú dôvodom na návštevu lekára.

Ohanbí kĺb alebo symfýza je normálne v určitej polohe a nehýbe sa. V niektorých prípadoch pubissa stáva mobilným a môže nabobtnať, čo je patológia. S nástupom tehotenstva, a najmä s blížiacim sa pôrodom, pôsobením hormónu relaxínu mäkne chrupavkové tkanivo spájajúce lonové kosti. To je potrebné na zabezpečenie voľného priechodu hlavy dieťaťa. V polovici pôrodu sa tieto zmeny vrátia do normálu: chrupavka zhrubne, šírka kĺbovej štrbiny sa zmenší a väzy získajú svoju bývalú elasticitu.

Príčiny panvovej bolesti počas tehotenstva

Bolesť panvy počas nosenia dieťaťa môže bežne pociťovať viac ako polovica budúcich mamičiek. Zvyčajne sa nepohodlie objavuje od polovice tehotenstva, čo je uľahčené úplne prirodzenými príčinami. V niektorých prípadoch je divergencia panvových kostí počas tehotenstva patologická a je sprevádzaná mnohými nepríjemnými príznakmi, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života ženy, neumožňujú jej normálny pohyb a dobrý odpočinok.

Podľa väčšiny lekárov sa bolesť panvy počas tehotenstva objavuje v dôsledku nedostatku vápnika v tele nastávajúcej matky. K rozvoju symfyzitídy môžu viesť zápalové procesy v močovom mechúre a močovej rúre (cystitída, uretritída), chronická infekcia v urogenitálnom trakte, nedostatok horčíka pri hypovitaminóze vitamínu D. Predpokladá sa, že nepriaznivá dedičnosť a určité problémy s pohybovým aparátom ovplyvňujú vzhľad patológie (napríklad zakrivenie chrbtice alebo osteochondróza) pred tehotenstvom.

Od polovice tehotenstva, záťaž nachrbtové svaly. Brucho sa zväčšuje, rovnako ako priberanie, čo môže spôsobiť neustále napätie a bolesť v panvovom pletenci. Počas tehotenstva je pre ženu ťažké chodiť. Samotná rastúca maternica prispieva k naťahovaniu všetkých väzov, čo môže spôsobiť bolesť krížovej kosti a panvy. V tomto prípade, aby ste sa vyhli bolesti, stačí znížiť záťaž a odpočívať viac vo vodorovnej polohe.

Rizikové faktory symfyzitídy

Prispievajú k rozvoju patologického stavu (odchýlka kostí lonového kĺbu viac ako je fyziologická norma), sedavý spôsob života a veľký prírastok hmotnosti počas tehotenstva, poranenia panvy v minulosti, veľká hmotnosť a veľkosť hlavička plodu (viac ako 4 kg), početné pôrody, symfyzitída počas minulých tehotenstiev, výrazný stres pre organizmus nastávajúcej mamičky (práca spojená s fyzickým stresom, intenzívne cvičenie pri niektorých športoch), dedičné ochorenia kĺbov a kostí, napr. napríklad defekt kolagénu, ktorý vedie k nadmernej pohyblivosti kĺbov.

Patologická divergencia kostí

Symfyzitída (v patológii ICD-10 patrí do triedy 000-099, blok 020-029, skupina 026.7) sa u polovice tehotných žien javí ako variant normy a prejavuje sa miernym nepohodlím. Ale ak tento stav výrazne zhoršuje kvalitu života nastávajúcej matky, potom môžeme hovoriť o patologickej divergencii pubického kĺbu. Fyziologickou normou je divergencia kostí do 5-6 mm. Symfyzitída prvého stupňa je diagnostikovanározdiel 6-8 mm, druhý stupeň - 8-10 mm, tretí stupeň - viac ako 10 mm.

Hlavné príznaky symfyzitídy

Najčastejšie sa bolesti panvy v tehotenstve objavujú bližšie k 3. trimestri, kedy účinok hormónu relaxínu dosahuje maximum, hmotnosť dieťaťa je už viac ako 2 kg, v celkovom prírastku hmotnosti ženy počas r. obdobie tehotenstva sa blíži alebo presahuje 10 kg, čo výrazne zvyšuje zaťaženie pohybového aparátu nastávajúcej matky. Symfyzitída je charakterizovaná opuchom v oblasti ohanbia, bolesťou pri stlačení, nezávislou bolesťou slabín, kostrče, hrádze v pokoji a počas pohybu, charakteristickou kolísavou chôdzou.

Pri miernej divergencii lonových kostí je bolesť periodická, nelíši sa v intenzite a môže meniť lokalizáciu. Takýto príznak sa môže mýliť s prejavmi osteochondrózy alebo hrozbou potratu. Bolesť sa objavuje s dlhým pobytom v jednej polohe, zhoršuje sa chôdzou alebo lezením po schodoch. S výrazným stupňom oddelenia kostí sa bolesť panvy počas tehotenstva môže vyskytnúť v pokoji. Zvyčajne sa vyskytuje silná bolesť s miernym tlakom na lonový kĺb, zo strany vagíny aj spredu.

Zjavná divergencia kostí nastane, ak do nich vložíte konček prsta (viac ako 2 cm). Bolesť sa zvyčajne vyskytuje v druhom a treťom trimestri tehotenstva. V niektorých prípadoch sa kosti rozchádzajú a až do narodenia nie je žiadna bolesť. Po pôrode ochabnú brušné svaly a lonové kosti sa môžu oddeliť o 2 cm alebo viac. V tomto prípadežena jednoducho nemôže chodiť a intuitívne zastáva určitú pozíciu, konkrétne „žabiacu pózu“. Tlak na symfýzu je znížený, čo zmierňuje bolesť.

Potrebná diagnostika

Diagnóza symfyzitídy (v ICD-10 táto patológia patrí do triedy „Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie, kód 000-099) sa zvyčajne stanovuje iba na základe sťažností nastávajúcej matky. Lekár určite predpíše ultrazvuk a testy na určenie šírky divergencie pubického kĺbu a nedostatku látok v krvi. Biochemická analýza potvrdí alebo vyvráti nedostatok mikroživín, predovšetkým vápnika.

Liečba symfyzitídy počas tehotenstva

Symfyziopatia počas tehotenstva nemá žiadny vplyv na vývoj plodu. Po pôrode problém väčšinou zmizne sám. Predtým môže patológia predstavovať nebezpečenstvo v čase doručenia. Existuje riziko výraznej divergencie kostí pubického kĺbu, čo si v budúcnosti bude vyžadovať dlhé zotavenie. Prirodzený pôrod je vo väčšine prípadov možný, ale konečné rozhodnutie urobí pôrodník-gynekológ.

Na zmiernenie stavu ženy pred pôrodom v prípade symfyziopatie počas tehotenstva lekár poskytne určité odporúčania. Spravidla je indikovaný príjem špeciálnych protizápalových liekov, multivitamínových komplexov s obsahom vápnika alebo jednotlivých liekov. Je potrebné upraviť stravu, normalizovať váhu a kontrolovať prírastky, znížiť fyzickú aktivitu, robiť gymnastiku a určitenosenie ortézy.

Fyzická aktivita so symfýzou

V prípade silnej bolesti bude potrebné obmedzenie fyzickej aktivity. Nastávajúca matka by nemala veľa chodiť po schodoch, sedieť alebo ležať na tvrdom povrchu, v stojacej polohe, musíte rozložiť váhu na obe nohy. V polohe na chrbte si môžete dať tvrdý vankúš pod zadok, zdvíhanie panvy a niekoľko vankúšov pod nohy. Tým sa zníži tlak plodu na oblasť panvy. Pri menších bolestiach pomôže poloha koleno-lakť. Ak má žena v anamnéze ochorenia pohybového aparátu, určite by sa mala o bolesti poradiť s úrazovým chirurgom alebo osteopatom.

Prenatálna bandáž: ako nosiť

Obväz podporuje žalúdok a zabraňuje nadmernému naťahovaniu väzov. Široký podporný pás z elastickej látky je možné nosiť od 20-24 týždňov. V niektorých prípadoch sa odporúča skôr alebo oveľa neskôr. Obväz je obzvlášť dôležitý pre ženy, ktoré vedú počas tehotenstva pomerne aktívny životný štýl, sú na nohách niekoľko hodín za sebou, majú ochorenia pohybového aparátu alebo pociťujú bolesť v panve. Nosenie obväzu je indikované pri výskyte strií, viacnásobnom tehotenstve, kŕčových žilách, niektorých pôrodníckych patológiách, hrozbe predčasného pôrodu, osteochondróze.

Ako nosiť prenatálny obväz? Pás nie je možné nosiť nepretržite. Každé tri hodiny nosenia sa odporúča prestávka 30-40 minút. Obväz by nemal stláčať žalúdok a dodávať žiadnenepríjemné pocity. Podporný pás je vhodné nosiť až do konca tehotenstva, ak to žene prináša úľavu a neexistujú žiadne kontraindikácie. Pri správnom použití obväz nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre dieťa ani pre samotnú ženu.

Vitamínovo-minerálne komplexy

Vápnikové prípravky je zvyčajne zakázané užívať v treťom trimestri tehotenstva, keď sa telo aktívne pripravuje na pôrod. To môže viesť k určitým komplikáciám. Niektorí lekári dokonca odporúčajú vylúčiť zo stravy potraviny s obsahom vápnika, pretože spevnenie kostného tkaniva značne skomplikuje priebeh pôrodu. Lebka dieťaťa bude silnejšia a tvrdšia, čo je pred narodením veľmi nežiaduce.

Aký je najlepší vápnik pre tehotné ženy v druhom trimestri, kedy je užívanie takéhoto minerálu prijateľné? Jedným z najbežnejších liekov je glukonát vápenatý, no ten je telom vnímaný najhoršie (kvôli nedostatku vitamínu D). Kombinovaný liek je "Calcium D 3" ("Complivit", "Nycomed"). Takéto vitamíny kompenzujú nedostatok živín oveľa efektívnejšie. Pri výbere lieku je dôležité mať na pamäti, že najlepšie vitamíny pre tehotné ženy (v 1. trimestri a počas zvyšku obdobia) môže vybrať iba lekár.

Drogová terapia

V niektorých prípadoch môže byť potrebné ošetrenie v nemocnici. V nemocnici sa vykonávajú fyzioterapeutické procedúry, pod dohľadom lekárov sa podávajú protizápalové lieky a lieky proti bolesti. použitélekársky obväz. Možno aplikovať ultrafialové ožarovanie lonovej oblasti, antibiotickú terapiu.

Prirodzený pôrod alebo COP?

Pri výraznej divergencii lonových kostí počas tehotenstva môžu existovať indikácie na pôrod cisárskym rezom. Pri zúžení panvy a veľkej veľkosti plodu (viac ako 3,5 kg) je kritická vzdialenosť divergencie 10 mm. Problém sa rieši individuálne. Prirodzený pôrod je možný, ale iba ak sa kosti rozšíria maximálne o 10 mm, panva ženy má normálnu veľkosť a plod nie je príliš veľký.

Pri symfyzitíde pri pôrode je možná ruptúra pubického artikulácie. V tomto prípade rodiaca žena náhle pociťuje intenzívnu bolesť, niekedy sa ozve charakteristické cvaknutie pri pretrhnutí väzov. Potom aj veľká hlava dieťaťa voľne prechádza medzi kosťami. Niekedy je ruptúra sprevádzaná poranením vnútorných orgánov (predovšetkým močového mechúra a kanála), tvorbou rozsiahlych hematómov v oblasti pyskov ohanbia a ohanbia. Zotavenie vyžaduje chirurgickú liečbu s použitím špeciálnych kovových konštrukcií.

Prevencia symfyzitídy

Pre prevenciu panvových bolestí v tehotenstve sa odporúča strava obohatená o všetky potrebné mikroelementy a stopové prvky podieľajúce sa na tvorbe kostí a vitamín D. Tieto prospešné látky sa nachádzajú v syroch, vajciach, mäse a rybách, mlieko a mliečne výrobky, orechy. Je lepšie sa vyhýbať potravinám, ktoré prispievajú k aktívnemu priberaniu, pretože kilá navyše opakovanezvýšiť záťaž pohybového aparátu.

Ženám sa odporúčajú prechádzky vonku, slnečné a vzduchové kúpele, mierna fyzická aktivita. Dobrý vplyv na telo majú hodiny fitness alebo jogy pre tehotné ženy, vodný aerobik či plávanie. Okrem toho je žiaduce užívať vhodné vitamínové a minerálne komplexy, musíte sledovať držanie tela. Možno budete musieť užívať lieky proti bolesti. V takom prípade musíte dodržiavať odporúčania lekára a odmietnuť samoliečbu, pretože nie všetky lieky sa môžu užívať počas tehotenstva.