Regresívne tehotenstvo: definícia, symptómy, príčiny, komplikácie, následky a liečba

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 10:23

Tehotenstvo ustupuje. V medicíne to znamená, že sa zastaví vnútromaternicový vývoj plodu. Patologický stav, keď plod zomrie vo vnútri ženy, ale nedochádza k odtrhnutiu placenty, ako aj k potratu. Tento stav je mimoriadne nebezpečný pre zdravie ženy. Ak takáto situácia nastane, je naliehavo potrebný lekársky zásah.

Lekárska terminológia

Dnes čoraz častejšie počuť z úst predstaviteľov medicíny alebo si všimnúť záznamy v anamnéze „regresívneho tehotenstva“. Toto nie je nič iné ako nevyvinuté alebo zmeškané tehotenstvo.

Regresívnu graviditu podľa ICD-10 indikuje gynekológ v anamnéze pacientky, v súvislosti s medzinárodnou klasifikáciou chorôb 10. revízie pre kódovanie chorôb a patologických procesov.

Iným názvom pre patológiu je zmeškaný potrat, ktorý odráža obraz najjasnejšie.

Regresívny kódtehotenstvá podľa ICD-10 by mali byť označené takto:

• O02.0 Mŕtvy gestačný vak a materská znamienka bez pľuzgierov.
• O02.1 Zmeškaný potrat. Predčasná smrť plodu s retenciou maternice.

Štatistika

Podľa oficiálnych štatistík je frekvencia regresívneho tehotenstva až 20 % z celkového počtu. Inými slovami, jedna z piatich tehotných žien zažíva regresiu.

Zo všetkých hlásených skorých potratov do 12 týždňov sa počet regresií pohybuje od 45 do 85 %.

Regresívne corpus luteum

Ovulácia je zložitý proces. Vajíčka dozrievajú v útvaroch okrúhleho tela, nazývajú sa folikuly. Ich počet bol určený počas prenatálneho vývoja dievčaťa.

Každý mesiac sa vytvorí až 10 bublín, z ktorých iba jedna dosiahne požadovanú veľkosť, nazýva sa to dominantný folikul. Ustupujúce bubliny sa začínajú zmenšovať.

Čo sa stane po ovulácii?

Po dokončení ovulácie sa folikul premení na žlté teliesko. Uvoľnené vajíčko tvorí žlté teliesko vo vaječníku.

Táto formácia sa vyvíja v niekoľkých fázach a absencia tehotenstva znamená, že toto žlté teliesko regredujúce vo vaječníku sa už nedá určiť.

Alebo naopak, po počatí corpus luteum pretrváva dlhú dobu. Koniec koncov, jeho hlavnou úlohou v tele ženy je hormonálna podpora tehotenstva. A potom funkcia regresie žltejkonce tela. Sprevádza však tvorbu plodu až do 12-14 týždňov vývoja, kým sa tvorí placenta. A až potom, po tomto období, keď placenta prevezme svoje funkcie, už nebude možné na ultrazvuku určiť regresujúce žlté teliesko.

V prípade neúspešného potratu plod odumrie v dôsledku nedostatočnej produkcie progesterónu, hlavného hormónu tehotenstva. V tomto prípade regresujúce žlté teliesko už nie je schopné podporovať súčasné tehotenstvo.

Dôvod regresie

Bohužiaľ, nie vždy je možné zistiť hlavnú príčinu vnútromaternicového odumretia plodu. Za súčasnú situáciu môže pomerne často priveľa ovplyvňujúcich faktorov. Oznámiť sugestívnu príčinu je možné, ale až po dôkladnom gynekologickom vyšetrení a testoch.

Nasledujú hlavné stavy, ktoré môžu ovplyvniť zastavenie vývoja plodu.

Genetické anomálie

Genetická dedičnosť je najčastejšou príčinou, ktorá vyvoláva regresiu v skorých štádiách. V prípade rozpadu genetického materiálu embryo odumiera do ôsmich týždňov. Do tejto doby sa začínajú vytvárať hlavné orgány embrya, vytvárajú sa mäkké tkanivá. Zmeny v chromozómovej sade majú vždy negatívny vplyv na vývoj, vrátane príčiny smrti plodu. Akokoľvek to môže znieť hrubo, skorá regresia je prirodzený výber. Keďže anomálie, ktoré sa vyvinú do ôsmich týždňov, sú zvyčajne nezlučiteľné so životom. Takto sa príroda zbavujeneživotaschopný plod.

Odchýlka v genetickom kóde embrya môže byť nehoda alebo môže byť zdedená od rodičov. Prvá možnosť hovorí o doteraz neznámom zlyhaní vedy v štádiu delenia embryonálnych buniek, ktoré vyvoláva vývoj defektov. Faktory, ktoré ovplyvňujú výskyt chýb:

• kontakt tehotnej ženy s pravdepodobne nebezpečnými prvkami pre plod;
• ionizujúce žiarenie;
• znečistené životné prostredie;
• užívanie určitých typov farmaceutických liekov (teratogénov).

Všetky tieto faktory ovplyvňujú iba raz, to znamená, že plod odumrie iba v rámci aktuálneho tehotenstva. Žena v budúcnosti má všetky šance bezpečne vydržať a porodiť dieťa bez komplikácií a vývojových porúch.

Na druhej strane je situácia, ak je genetická anomália zdedená po mame alebo otcovi. Takáto kombinácia okolností spočiatku vkladá do embrya podradný genetický kód. V prítomnosti genetických patológií sa v budúcnosti zvyšuje hrozba obnovenia regresií alebo zmien v počte chromozómov u narodeného dieťaťa. Páru sa odporúča genetické poradenstvo.

Patológia hemostázy

Chyba systému je bežnejšia po 12 týždňoch. Patologická porucha systému zrážania krvi môže byť vrodená a získaná. Prenášanie génov trombofílie vyvoláva tvorbu mikrotrombov v oblasti pripojenia fetálneho vajíčka k membráne maternice. V tomto prípade sa embryo nie je schopné pripojiť ajeho výživa, čo následne vedie k smrti plodu. Je možné určiť porušenia v práci hemostázy. Ak to chcete urobiť, musíte vopred prejsť analýzou hemostaziogramu.

Našťastie nie všetky genetické abnormality môžu spôsobiť smrť plodu. Pravdepodobnosť potratu sa však zvyšuje, ak:

• pacient má cievne ochorenia (ak nie sú diagnostikované, neznamená to, že chýbajú);
• fajčenie budúcej matky.

V niektorých situáciách sa ženy nikdy v živote nedozvedia o prítomnosti patológie hemostázy, pretože ľahko nosia viac ako jedno tehotenstvo.

Infekcie

Pôsobí na plod na obdobie šiestich až deviatich týždňov. Nasledujúce infekcie predstavujú najväčšiu hrozbu pre život embrya:

• chlamydia;
• rubeola;
• toxoplazmóza;
• cytomegalovírusová infekcia (CMV);
• herpes.

Niektoré množstvo infekčných agens môže byť prítomných v tele nežného pohlavia dlho pred počatím a dokonca aj počas života. V tomto prípade infekcia nie je taká závažná ako vírusy, ktoré sa prvýkrát dostali do tela matky počas obdobia nosenia dieťaťa. Exacerbácia chronického ochorenia však môže viesť aj k zlým výsledkom.

Choroby panvových orgánov

Tiež predstavujú nebezpečenstvo pre život plodu a nastávajúcej matky. Zápalové procesy panvových orgánov môžu vyvolať regresiu, napríklad endometritídu.

Totopatologický stav spôsobuje poškodenie endometria maternice. V prípade rozsiahlej lézie oplodnené vajíčko nie je schopné nájsť miesto na uchytenie, ale stále preniká do zapálenej sliznice. Nedostatok správnej výživy embrya vedie k jeho pochopiteľnej smrti. Je zaujímavé, že riziko rozvoja endometritídy a následnej regresie sa zvyšuje v dôsledku potratu alebo potratu.

Hormonálne poruchy

Ovplyvňuje plod z väčšej časti až na 12 týždňov. Zo štatistických údajov sa potvrdilo, že pri regresívnom tehotenstve dochádza k porušeniu metabolizmu progesterónu. Nedostatok hormónu vedie k zmenám v endometriu. V dôsledku toho je narušený proces prichytenia vajíčka k stene maternice a embryo dostáva menej výživy. Takáto kombinácia okolností vedie k smrti plodu.

Významnú úlohu v progresii patológie má nedostatok hormónov štítnej žľazy alebo ich nadbytok, čo tiež vedie k smrti plodu. Zvýšené hladiny mužských androgénnych hormónov tiež vyvolávajú neuspokojivý koniec.

Autoimunitné ochorenia

Staňte sa kedykoľvek hlavnou príčinou zmeškaného tehotenstva. Stav, pri ktorom sa tvoria nepriateľské protilátky, sa nazýva autoimunitné ochorenie.

Protilátky pôsobia na vlastné bunky človeka, ničia ich a blokujú normálne fungovanie telesných funkcií. Sú schopné prejsť placentou a ovplyvniť život plodu.

Anatomické anomálie

Vyprovokujte zastavenie vývoja tehotenstvana obdobie 6 až 12 týždňov. Výhradnou príčinou regresívneho tehotenstva je malformácia maternice, ktorá vyvoláva svojvoľný potrat.

Symptomatika

Zastavenie vývoja plodu môže nastať kedykoľvek. Avšak 85 % hlásených regresií sa vyskytuje pred 12. týždňom. V druhom a treťom trimestri tehotenstva možnosť regresie výrazne klesá.

Príznaky alebo znaky potratu majú svoje vlastné charakteristické črty.

Prvé zmeny, ktoré sa u ženy dejú, keď dôjde k regresii, je vymiznutie absolútne všetkých indikátorov tehotenstva: nevoľnosť ustúpi, zvracanie zmizne, prsia sa zmenšia a zmäknú na dotyk. Emocionálne návaly a zrútenie však sprevádzajú ženu ešte dlho.

V neskorších štádiách tehotenstva, keď sa dieťa už aktívne pohybuje, nastáva pokoj. Plod sa na chvíľu prestane hýbať. Žiaľ, v období od 16. do 28. týždňa nie sú pohyby plodu také výrazné a výrazné. Z tohto dôvodu žena nie je vždy schopná včas odhaliť alarmujúce signály a ponáhľať sa o pomoc. Keď je mŕtvy plod v maternici dlhšie ako štyri týždne, žena pociťuje príznaky:

• závrat;
• horúčka;
• failure.

Ako je popísané vyššie, na štvrtý deň dochádza k vonkajším zmenám v mliečnych žľazách. Výrazné znaky sa objavujú iba v prípadoch regresie v počiatočných štádiách. Nepodarený potratobdobie po 24 týždňoch je charakterizované uvoľňovaním kolostra.

Ďalším charakteristickým znakom, ktorý naznačuje regresiu, je krvavý výtok z vagíny sprevádzaný ťahavými bolesťami v podbrušku, ako pri menštruácii.

Izolácia začína 2-4 týždne po skutočnej regresii, môže byť hojná alebo nevýznamná. Objem straty krvi závisí od procesu a trvania tehotenstva. Telo ženy sa snaží nezávisle oslobodiť od úlomkov mŕtveho plodu. Ale patológia regresie neumožňuje telu produkovať úplné oddelenie placenty. Nebezpečné je silné krvácanie, ktoré sa dá zastaviť až v nemocnici. Najnepriaznivejším výsledkom ignorovania lekárskej starostlivosti je infekcia a sepsa.

Diagnostika

Ak má žena pochybnosti a podozrenie na zmeškané tehotenstvo, mali by ste okamžite kontaktovať gynekológa. Po dôkladnom vyšetrení lekár stanoví diagnózu a vysvetlí pacientovi ďalší postup.

Gynekológ sa pri vyšetrovaní pacientky na gynekologickom kresle zameriava na objem maternice. Ak sa zníži, orgán nezodpovedá očakávanému gestačnému veku.

Laboratórne štúdie

Laboratórne testy dokážu potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu regresného tehotenstva:

• Krv pre HCG. Hormonálna analýza odráža priebeh tehotenstva. Pri regresii je obsah hCG približne päťkrát podhodnotený. Normálne sa hormón začína produkovať už týmuplynutie dňa po fixácii oplodneného vajíčka na stenách maternice.
• Krv pre progesterón. Stanovenie koncentrácie progesterónu v krvi pacienta má zmysel len vtedy, ak bola štúdia počas tehotenstva vykonaná opakovane. Keďže progesterón počas regresie mierne klesá, asi 1,5-krát, ale stále zostáva na vysokej úrovni.

• AFP. Diagnostika AFP hrá významnú úlohu v prípade zmeškaného tehotenstva po 12. týždni. Tri dni po smrti plodu je diagnostikovaná najvyššia koncentrácia hladín v krvi.
• Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk). Dnes patrí medzi vysoko presné metódy diagnostiky regresívneho tehotenstva. Včasný ultrazvuk vám umožní fixovať mŕtvy plod dlho pred objavením sa klinického obrazu.

V prípade regresie na základe výsledkov ultrazvuku sú nasledujúce výsledky pravdepodobné až do 12 týždňov:

• zárodok nie je definovaný;
• Objem vajíčka nezodpovedá gestačnému veku.

Po 12 týždňoch regresie sú potvrdené nasledujúce vlastnosti:

• odchýlka od normy veľkosti plodu v súlade s termínom;
• deformácia hlavičky plodu;
• absencia stredných štruktúr mozgového tkaniva;
• deformácia chrbtice.

Smrť plodu je kedykoľvek indikovaná absenciou srdcového tepu. Táto charakteristická vlastnosť najpresnejšie umožňuje diagnostikovať regresiu.

Komplikácie

Zmeškané tehotenstvo môže vždy vyvolať silné krvácanie, ktoré ohrozí zdravie a život ženy. Ak v tehotenstve nájdete akýkoľvek, čo i len malý krvavý výtok z pošvy, je vhodné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc, aby ste zistili príčinu tohto stavu – navštívte gynekológa alebo zavolajte záchranku.

Predĺžená prítomnosť mŕtveho plodu vo vnútri ženy spôsobuje infekciu. V budúcnosti sa zápalový proces môže presunúť do orgánov malej panvy a pobrušnice. Neúspešný potrat bez rýchlej lekárskej starostlivosti môže viesť k sepse a smrti.

Liečba

Keď tehotenstvo regreduje, znamená to, že nezávislý výstup fetálneho vajíčka je minimalizovaný. Napriek smrti plodu sa ženské telo neponáhľa, aby sa ho zbavilo. Aby sa predišlo následkom na zdraví a živote, pri podozrení alebo diagnostikovaní úmrtia plodu musí byť žena hospitalizovaná v gynekologickej nemocnici. Úlohou lekárov je oslobodiť telo ženy od úlomkov mŕtveho plodového vajíčka a znížiť riziko komplikácií. Spôsob liečby vždy závisí od obdobia, v ktorom k regresii došlo.

I trimester

V počiatočných štádiách sa vždy používa chirurgický zákrok. Konštruktívna liečba tejto patológie je neúčinná.

Do 16 týždňov je mŕtvy plod evakuovaný z maternice ženy. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii.

Po dokončení odstráneniaplodového vajíčka sa zoškrabuje dutina maternice. Materiál získaný pri kyretáži sa posiela na histologické vyšetrenie. V určitých prípadoch operačný lekár ponúka vykonanie genetickej štúdie materiálu. Kedy sa odporúča táto štúdia:

• predčasný návrat;
• nie prvýkrát;
• dedičné genetické poruchy jedného alebo oboch rodičov.

Po dokončení všetkých čistiacich manipulácií žena podstúpi kontrolný ultrazvuk, aby sa vylúčili fragmenty plodového vajíčka v dutine maternice.

II/III trimester

Po 16 týždňoch sa pri diagnostikovaní zmeškaného tehotenstva používajú dve metódy liečby:

• intra-amniotické podanie látok (chlorid sodný alebo prostaglandíny);
• užívanie prostaglandínov v kombinácii s antiprogestogénmi.

Výber jednej alebo druhej metódy je výsledkom zvláštností procesu.

Dôsledky

Po regresívnom tehotenstve je zriedkavé, aby žena nepocítila zdravotné následky. Problémy, ktoré trápia mnohých:

• Hlavnou ťažkosťou, ktorá čaká ženu po čistení a liečbe, je zápalový proces v dutine maternice. Často sa zápal vyvinie do chronickej endometritídy. Tento stav je charakterizovaný bodovým krvácaním nezávisle od cyklu. Je možné, že výtok je sprevádzaný bolesťou panvy. Tento stav značne komplikuje život a stáva sa predpokladom zlého zdravia.v budúcnosti.
• Nepravidelnosti menštruačného cyklu a hormonálne poruchy sú ďalším nepríjemným dôsledkom potratu. Náhle skoky v hladinách hormónov vedú k tomu, že telo nie je schopné samo sa zotaviť a chybná funkcia vaječníkov spôsobuje neplodnosť.

Rehab

Na zníženie pravdepodobnosti infekcie a endometritídy po kyretáži alebo iných metódach odstraňovania zvyškov plodu sa antibiotiká predpisujú na päť až sedem dní ako antibakteriálna liečba.

Hneď po regresii musí žena začať užívať COC (kombinované perorálne kontraceptíva) po dobu najmenej troch mesiacov, aby sa obnovilo narušené hormonálne pozadie a vylúčilo sa skoré tehotenstvo, nežiaduce pre vyčerpaný organizmus.

Všeobecné tipy na rýchle zotavenie:

• Dobrý odpočinok a zdravý spánok.
• Potraviny obsahujúce ovocie a zeleninu.
• Odmietanie zlých návykov.
• Striedma aktivita, ako je chôdza.
• Aktuálny príjem vitamínovo-minerálnych komplexov.

Ak si to situácia vyžaduje, odporúča sa žene a jej partnerovi, aby pred plánovaním ďalšieho tehotenstva vyhľadali odbornú radu genetika a endokrinológa.