Molárne tehotenstvo: príčiny, symptómy, diagnóza, dôsledky

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 10:23

Molárne tehotenstvo je typ patológie, pri ktorej sa plod z nejakého dôvodu prestane vyvíjať alebo úplne chýba. Lekári nazývajú oplodnené vajíčko, ktoré sa nemôže stať plnohodnotným embryom, "krt", z ktorého pochádza názov porušenia. Takáto anomália tehotenstva sa vyskytuje u jednej ženy z jeden a pol tisíc. Medzi hlavné provokujúce faktory patrí vek matky pod dvadsať alebo nad tridsaťpäť rokov, ako aj anamnéza chorionadenómov.

Mechanizmy rozvoja patológie

Lekári rozlišujú dva typy molárneho tehotenstva, ktoré sa líšia v mechanizmoch vývoja. Embryo sa nemusí vyvinúť, ale vytvorí sa placentárne tkanivo. Spravidla sa to stane, ak vo vajíčkach ženy chýba materský chromozóm (chromozóm je buď stratený, resp.nevhodné). Zárodočná bunka je oplodnená jednou alebo dvoma spermiami. To znamená, že oplodnené vajíčko obsahuje iba chromozómy otca. Plod sa nevyvíja a placenta degeneruje do cysty. V tomto prípade ultrazvuková diagnostika ukáže, že neexistuje embryo, ale iba placentárne tkanivo. Toto je úplné molárne tehotenstvo.

Pri čiastočnom mole je chromozómová sada matky normálna – 23 párov chromozómov. Ale na strane otca je pozorovaný dvojnásobný počet chromozómov, teda 46. Stáva sa to vtedy, ak je vajíčko súčasne oplodnené dvoma spermiami a dôjde k patológii, alebo ak dôjde k duplikácii chromozómovej sady v jednej spermii. V tomto prípade je placenta vytvorená z patologického a normálneho tkaniva. Embryo sa začne vyvíjať, ale zamrzne, pretože nie je životaschopné. Pri čiastočnej patológii dokáže lekár na ultrazvuku zistiť embryo, plodovú vodu a fetálne membrány.

Príčiny molárneho tehotenstva

Hlavnou príčinou patológie sú problémy s prenosom genetickej informácie počas počatia. Ide o pomerne zriedkavý jav. Nasledujúce faktory zvyšujú pravdepodobnosť anomálie:

• vek žien je menej ako dvadsať a nad tridsaťpäť rokov;
• prítomnosť určitých chorôb v anamnéze (najmä chorioadenómov).

Rizikové faktory zatiaľ neboli identifikované. Existuje verzia, že molárne tehotenstvo môže byť spôsobené nedostatkom karoténu (pigment,obsiahnutý v červenej a oranžovej zelenine a ovocí), ktorý sa v ľudskom tele mení na vitamín A. Ženy v juhovýchodnej Ázii (najmä Vietnamky a Kórejky) majú mierne zvýšené riziko vzniku patológie. Existuje niekoľko teórií o stravovaní, prečo sú ázijské ženy vystavené zvýšenému riziku.

Po molárnom tehotenstve, ktoré má v priemere 1-2% pravdepodobnosť výskytu, je šanca na ďalšie normálne tehotenstvo vysoká. Pri dvoch predchádzajúcich tehotenstvách so zhoršeným prenosom genetickej informácie sa pravdepodobnosť počatia a donosenia zdravého dieťaťa znižuje o 15-20 %.

Hlavné symptómy patológie

V skorých štádiách sa molárne tehotenstvo nelíši od fyziologicky normálneho. Môže sa objaviť menšie špinenie, nevoľnosť a záchvaty zvracania, kŕčovité bolesti v podbrušku, zväčšenie objemu brucha. S patológiou sa maternica zvyčajne zväčšuje rýchlejšie ako u žien s normálnym tehotenstvom. Krvavý výtok sa môže zmeniť na silné krvácanie. Všetky tieto alarmujúce príznaky sa zvyčajne objavia v 8. – 9. týždni tehotenstva, ale môžu sa vyskytnúť aj medzi 6. a 12. dňom.

V prípade špinenia na začiatku tehotenstva a bolesti brucha by ste sa mali okamžite poradiť s gynekológom. Lekár nariadi krvný test na stanovenie hladiny hCG a tiež odošle pacienta na ultrazvuk.

V molárnom tehotenstve je hCG výrazne vyššie, ako sa očakávalotermín. Aktívne uvoľňovanie hormónu je spôsobené rýchlo sa tvoriacim tkanivom placenty. Pri čiastočnom mole môže byť hladina hCG normálna alebo mierne zvýšená, čo komplikuje diagnostiku. V tomto prípade majú špecialisti zvyčajne podozrenie na onkológiu. Ultrazvuk odhalí viaceré cysty alebo sa embryo nezistí vôbec.

Liečba abnormálneho tehotenstva

Jediným výsledkom patológie je odstránenie nevyvíjajúceho sa embrya z maternice. Ak sa diagnóza potvrdí doma, žene nemôže nič pomôcť, liečba sa vykonáva iba v nemocnici. Ak nie sú žiadne komplikácie a patologické tehotenstvo bolo diagnostikované včas (8-9 týždňov - nie viac), potom v ten istý deň môže žena ísť domov. Odstránenie embrya sa vykonáva kyretážou alebo vákuovou extrakciou. Počas procedúr sa z dutiny maternice odstráni patologický materiál.

Vykonávanie zoškrabovania

Vyrezanie dutiny maternice sa dnes vykonáva dvoma spôsobmi: je to buď hysteroskopia, alebo samostatné čistenie. Prvá možnosť je pre ženu bezpečnejšia a pohodlnejšia. Proces využíva veľký prístroj, ktorý sa vkladá do vnútorného orgánu a umožňuje vidieť priebeh celého liečebného procesu. Tradične sa kyretáž vykonáva „naslepo“, čo zvyšuje riziko komplikácií a porúch spojených s poškodením vnútorných pohlavných orgánov.

Vykonanie zákroku nezaručuje, že vo vnútorných orgánoch reprodukčného systému ženy nezostane žiadny patologický materiál. U 11% pacientov komplikácie spojené s neúplnýmodstránenie zmrazeného embrya alebo prázdneho fetálneho vajíčka. Pri úplnom molárnom tehotenstve sa toto číslo pohybuje od 18 do 29%. Táto odchýlka sa nazýva perzistentná trofoblastická neoplázia. Patológia sa lieči chemoterapiou. V zriedkavých prípadoch môže degenerovať do malígneho novotvaru - to je najnebezpečnejší dôsledok molárneho tehotenstva.

Vákuová extrakcia pre patológiu

Pri vákuovej extrakcii sa zariadenie zavedie cez vagínu do dutiny maternice, vytvorí sa podtlak a odstráni sa plod alebo iné patologické inklúzie. Postup sa vykonáva iba v termínoch (do šiestich týždňov). S potrebným vybavením a po špeciálnom tréningu možno metódu používať až dvanásť týždňov. Po zákroku je potrebné odoslať materiál extrahovaný z maternice na vyšetrenie za účelom potvrdenia anomálie (histologické a genetické vyšetrenie).

Plánovanie ďalšieho tehotenstva

Naplánovať ďalšie tehotenstvo po abnormálnom tehotenstve je možné len o rok. To umožní, aby hladina hCG klesla na normálnu úroveň, čo zníži riziko vzniku patológie. Ak žena otehotnie skôr, potom bude pre gynekológa ťažšie pozorovať pacientku z hľadiska hladín hCG. Či tehotenstvo prebieha normálne, nebude s istotou známe. Aby ste sa vyhli negatívnym dôsledkom, je lepšie použiť ochranu a počkať na najlepší čas na počatie.