Dopplerovský ultrazvuk počas tehotenstva: ako sa to robí, dekódovanie a normy indikátorov

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 10:23

Niektorým ženám, ktoré sú v „zaujímavej pozícii“, môže lekár počas tehotenstva predpísať zákrok, akým je dopplerometria. Čo to však je, na čo je to vlastne potrebné a v akých prípadoch sa predpisuje? Tieto a niektoré ďalšie otázky vznikajú v hlave každej budúcej mamičky. A prvé, čo ma napadne, je, či je takáto štúdia bezpečná? Skúsme to pochopiť a ešte oveľa viac.

Všeobecné informácie

Pomocou konvenčného ultrazvuku sa zistí samotná skutočnosť tehotenstva, po ktorej sa žena bude musieť zaregistrovať v prenatálnej poradni, aby bola jej situácia pod ostražitou kontrolou. Ide o povinný postup, ktorý sa vykonáva niekoľkokrát počas celého obdobia. Ultrazvuk umožňuje posúdiť stav plodu, existujú nejaké odchýlky.

Fetálny doppler je jedným z typovultrazvukové vyšetrenie, ktorého účelom je zistiť stav prekrvenia medzi ženským telom a dieťaťom. Iným spôsobom sa nazýva dopplerografia (UZDG). Táto štúdia sa uplatňuje nielen v oblasti pôrodníctva, ale aj v gynekológii.

Pri ultrazvuku sa hodnotí stav prietoku krvi žilami a tepnami, teda jej rýchlosť, či sú poruchy, funkčnosť v placente. Výsledok štúdie sa zaznamená do dopplerogramu. Pre špecialistov v oblasti pôrodníctva je dôležité určiť rýchlosť prietoku krvi v cievach ako:

• Uterinná tepna.
• Pupočníková tepna.
• Fetálna stredná cerebrálna artéria.
• Fetálna aorta.
• Pupočníkové žily.

Fetálny Doppler umožňuje lekárom nielen vypočítať rýchlosť, akou sa krv pohybuje cez príslušné cievy, ale aj identifikovať existujúce hemodynamické poruchy. V štúdii je nepochybne najväčší záujem o maternicové tepny (ľavé a pravé) a pupočníkové tepny.

To stačí na určenie stavu prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod, čo zase umožňuje včasné zistenie akýchkoľvek porušení. Pokiaľ ide o zvyšok ciev, tie sa za určitých okolností skúmajú. Môže ísť o zistenú patológiu vo vzťahu k maternicovým artériám a cievam pupočníkovej šnúry.

Podstata techniky

Rakúsky matematik Christian Doppler v roku 1842 objavil efekt, ktorý v našej dobe umožňuje určiť rýchlosť prietoku krvi v obehovom systéme ľudského tela. Presne naje založená na princípe fungovania Dopplerovho ultrazvuku počas tehotenstva.

Pohyb krvi cez cievy je spôsobený prácou srdca. Navyše vo fáze kontrakcie srdcového svalu (systola) sa pohybuje rovnakou rýchlosťou, zatiaľ čo vo fáze relaxácie (diastola) je to iné.

To sa dá zistiť iba pomocou špeciálneho prístroja nazývaného doppler. Zo snímača je vyžarovaná ultrazvuková vlna, ktorá má schopnosť odrážať sa od predmetov. Ak je v stacionárnom stave, vlna sa vracia späť, pričom frekvencia zostáva zachovaná. Ak sa však objekt pohybuje, frekvencia už nezostáva konštantná, ale mení sa. To vytvára rozdiel medzi odchádzajúcim a prichádzajúcim signálom. Preto je táto technika dôležitá na určenie rýchlosti prietoku krvi.

Rôzne Dopplerov ultrazvuk počas tehotenstva

V súčasnosti existujú dva hlavné spôsoby:

• Duplexné skenovanie.
• Triplexné skenovanie.

Duplexné skenovanie kontroluje silu prietoku krvi, berie do úvahy stav ciev a ich priechodnosť.

Triplexné skenovanie (alebo inými slovami farebné dopplerovské mapovanie - CFM) je takmer rovnaké, keďže ciele sú rovnaké. Jediný rozdiel spočíva v tom, že touto metódou sa vytvára farebný obraz. To znamená, že rôzne rýchlosti prietoku krvi sú označené ich odtieňom. Vďaka tomu je farebný tok vizuálnejší spôsob, ktorým môžete získať spoľahlivé informácie o prietoku krvi v hlavných cievach ženského tela a plodu.

Dopplerov vstuppôrodníctvo

Sotva možno polemizovať s tým, že v súčasnosti ľudstvo dosiahlo určité výšky vo vzťahu k rôznym oblastiam činnosti. A medicína nie je výnimkou. Diagnostické zariadenia sa neustále zdokonaľujú. Vezmime si napríklad röntgenové lúče – moderné prístroje sa vyznačujú oveľa menej škodlivým žiarením. Ultrazvukové prístroje majú rovnaké indikátory.

Pre mnohých z nás je dôležité vedieť, nakoľko sú bezpečné pre zdravie. Týka sa to najmä tehotných žien, pretože pod srdcom nosia nový život! Zo strachu, že by štúdia mohla dieťaťu ublížiť, ju niektoré matky odmietajú. Tým však vystavujú svoje dieťa menšiemu riziku. Je takéto rozhodnutie opodstatnené v súvislosti s dopplerometriou počas tehotenstva?

V tejto veci neexistuje konsenzus, hoci väčšina špecialistov v oblasti pôrodníctva a gynekológie stále odporúča takúto štúdiu neodmietať. Podľa ich názoru je to úplne bezpečné pre matku aj pre plod. Škody spôsobené ultrazvukovými vlnami sú pochybné aj po druhom trimestri.

V každom prípade, ak posúdime bezpečnosť Dopplera, potom môže byť táto štúdia rovnako nebezpečná ako akýkoľvek iný ultrazvukový zákrok.

Termíny splatnosti

Kedy robiť dopplerometriu počas tehotenstva? Jednoduchý ultrazvuk, ktorý je povinným postupom, sa vykonáva podľa plánu alebo podľa lekárskych indikácií. Dopplerometria je predpísaná vtedy, keď jeskutočne potrebné. Spravidla ide o obdobie od 21. do 22. týždňa. Tento postup robí nasledovné:

• Posudzuje sa prietok krvi systémom matka-placenta-plod.
• Určuje sa poloha plodu v dutine maternice.
• Riziko a stupeň zapletenia šnúry sú odhalené.
• Posudzuje sa stav srdca a hlavných ciev plodu.

V tomto štádiu tehotenstva sa dosahujú spoľahlivé výsledky, pretože príznaky srdcového tepu a krvného zásobenia možno zistiť až v tomto čase. Ultrazvuk sa však môže vykonávať aj v neskorších štádiách nosenia dieťaťa: od 30. do 34. týždňa. Často sa dopplerometria placenty pre obdobie III. trimestra kombinuje s obvyklým ultrazvukovým postupom.

Lekárske indikácie

Potrebu dopplerometrie určuje iba pôrodník-gynekológ, ktorý vedie tehotenstvo. Plánované dátumy tohto postupu sú uvedené vyššie, existujú však špeciálne lekárske indikácie, v súvislosti s ktorými je predpísaná ďalšia štúdia. Môžu zahŕňať:

• Zvyky zlých matiek ako závislosť od alkoholu a drog, fajčenie.
• Choroby ženského tela, ktoré sú v chronickej forme.
• Prítomnosť preeklampsie.
• Autoimunitné ochorenia.
• Viacnásobné tehotenstvo alebo veľké bábätko.
• Dlhé tehotenstvo.
• Hrozba odtrhnutia placenty.

Okrem toho je však dopplerometria indikovaná aj pri Rh-konfliktnom tehotenstve. Uskutoční sa znova, ak sa to zistilo v priebehu predchádzajúcej štúdieakákoľvek patológia, ako je syndróm retardácie rastu plodu, polyhydramnión, oligohydramnión atď.

Funkcie prípravy na procedúru

Väčšina tehotných žien pociťuje úzkosť v predvečer dopplerometrie. Len tomu by sa malo zabrániť, pretože takéto stavy matky určitým spôsobom ovplyvňujú vývoj dieťaťa. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je upokojiť sa a stiahnuť sa - ako už bolo uvedené vyššie, ultrazvuk nepredstavuje pre dieťa ani matku žiadnu hrozbu. Vyšetrenie je navyše nebolestivé, bez diskomfortu.

Vykonáva sa dopplerometria počas tehotenstva podľa povinného zdravotného poistenia? Je zaradený do zoznamu povinných postupov na riadenie tehotenstva, ktorý schválilo Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie. V dôsledku toho bude takáto služba vo verejných ambulanciách poskytovaná bezplatne. Čo sa týka súkromných, treba si ujasniť, či to funguje v systéme MHI a či sa tam robí konkrétne vyšetrenie. V tomto prípade bude dopplerometria vykonaná bezplatne. Samotný postup môže prebiehať takto:

• V štátnych zdravotníckych zariadeniach. Na zakrytie gauča budete potrebovať plachtu alebo uterák. V lekárni si môžete kúpiť jednorazové plienky, niekedy sú oveľa pohodlnejšie na použitie ako uterák. Musíte sa tiež postarať o papierové obrúsky, ktoré budú potrebné na odstránenie zvyšného gélu.
• Štúdiu je možné absolvovať aj na ktorejkoľvek súkromnej klinike, kde sa takéto jednorazové súpravy vrátane utierok vydávajú bezplatne, keďže všetko je zahrnuté vcelkové náklady na samotný postup.

Nie je potrebné držať žiadnu prísnu diétu. V predvečer postupu je lepšie zdržať sa nadmernej konzumácie zeleniny a ovocia. V dôsledku hrubého vlákna sa môže zvýšiť tvorba plynu, čo výrazne skomplikuje diagnostiku. Ťažké jedenie a pitie spôsobí, že lekár nebude môcť nič vidieť.

O postupe

Dopplerometria sa vykonáva v ultrazvukovej miestnosti a jej trvanie závisí od množstva faktorov. Skúseným profesionálom to trvá 20 až 30 minút. Zároveň, ak sa zistí akákoľvek patológia, trvanie sa môže zo zrejmých dôvodov predĺžiť.

Ako sa vykonáva dopplerometria počas tehotenstva? Žena leží na gauči na chrbte. Niekedy však lekár požiada ženu, aby sa otočila na ľavý bok, čo bude potrebné najmä vtedy, keď je nastávajúca matka v treťom trimestri. V tomto prípade je tlak zväčšenej maternice na dolnú dutú žilu výrazne znížený.

Ultrazvukový lekár aplikuje na brucho špeciálny hypoalergénny a bezpečný gél. Takéto prostriedky pred použitím prechádzajú viacstupňovým testovaním a až potom sú schválené na použitie vo vzťahu k tehotným ženám. Gél nemá farbu ani vôňu a svojou konzistenciou pripomína husté lepidlo. Potom lekár zachytí senzor, ktorý sa dotýka povrchu kože brucha. Teraz sa na obrazovke zobrazí obrázok.

Štúdia vám umožňuje posúdiť stav troch hlavných systémov prietoku krvi, na základe ktorýchvýsledky dopplerometrie:

• fetálny počítač;
• uteroplacentárne IPC;
• fetálno-placentárne PPC.

V štúdii BMD sa určuje pravdepodobnosť placentárnej insuficiencie, zatiaľ čo AUC vám umožňuje identifikovať závažnosť tejto patológie (ak existuje). Pomocou počítača môžete posúdiť stav dieťaťa.

Charakteristika výsledku

Podľa výsledkov štúdie je možné posúdiť rýchlosť prietoku krvi v tele nastávajúcej matky. Na tento účel sa určujú indexy cievnej rezistencie (VR):

• Index odolnosti (RI alebo IR).
• Index zvlnenia (PI alebo PI).
• Systolický-diastolický pomer (SDR).

RI treba chápať ako pomer rozdielu medzi maximálnou a minimálnou rýchlosťou prietoku krvi k maximálnej hodnote rýchlosti vo fáze kompresie. Jeho vzorec je: IR=(S-D)/S, kde C je maximálna rýchlosť prietoku krvi vo fáze systoly a D je rovnaká, iba vo fáze diastoly. Výpočet sa vykonáva počas niekoľkých srdcových cyklov a potom sa určí priemerná hodnota.

PI je už trochu iný prístup: rovnaké rýchlosti, len k priemernej rýchlosti prietoku krvi. Tu je vzorec mierne odlišný: PI \u003d (S-D) / M, kde M je priemerný ukazovateľ rýchlosti prietoku krvi.

Čo sa týka LMS, pod touto skratkou dopplerometrie v tehotenstve sa skrýva pomer maximálnej rýchlosti vo fáze systoly k minimálnej rýchlosti v období diastoly. Tu je vzorec jednoduchší: LMS=S-D.

Zhoršený prietok krvi

Dopplerometria vám umožňuje diagnostikovať akékoľvekpatológia vývoja plodu, dokonca aj na začiatku tehotenstva. Zároveň ich lekári rozdeľujú do niekoľkých stupňov v závislosti od závažnosti prejavu:

• IA alebo IB.
• II stupeň.
• III stupeň.

Porušenia IPC sú triedy IA. Neexistujú žiadne vážne poruchy krvného obehu dieťaťa, ako aj príznaky retardácie vnútromaternicového rastu alebo vývoja plodu.

Zmeny v PPC sa už vzťahujú na triedu IB. Je zrejmé, že tento obrázok je opakom toho, ktorý je uvedený vyššie. Inými slovami, vo vzťahu k IPC neexistujú žiadne patológie a porušenia sa týkajú iba komunikácie krvných ciev plodu a matky. Práve v tomto prípade sa môžu vyskytnúť známky intrauterinnej retardácie rastu a vývoja dieťaťa.

Ak sa počas dekódovania dopplerovského ultrazvuku počas tehotenstva zistí druhý stupeň závažnosti patológie, naznačuje to prítomnosť rôznych porúch, ktoré postihujú takmer celý obehový systém ženského tela a plod. Zmeny sa dejú nielen v IPC, ale aj v APC. Aj keď je tento stav vážnejší, život dieťaťa ešte nie je ohrozený.

Tretí stupeň poruchy prietoku krvi naznačuje ťažkú poruchu prietoku krvi u dieťaťa. V dôsledku toho sa výrazne zníži príjem esenciálnych stopových prvkov, ak sa neprijmú žiadne opatrenia, vedie to k smrti plodu. Preto je pri takejto diagnóze potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť.

Bez ohľadu na stupeň patologických zmien v prietoku krvi je tehotnej žene predpísaný potrebný a špeciálny kurzliečbe. Okrem toho budete musieť znova prejsť dopplerometriou, aby ste mohli pozorovať priebeh zmien dynamiky.

Normálne ukazovatele

Rýchlosť prietoku krvi priamo závisí od dĺžky tehotenstva dieťaťa. Preto je dôležité správne určiť skutočné tehotenstvo, inak je spochybňovaná spoľahlivosť výsledkov štúdie. V tomto smere by sa interpretáciou výsledkov nemal zaoberať iba lekár a nikto iný. Na určovaní skutočného gestačného veku by sa však mal podieľať iba odborník. V článku nájdete tabuľku, ktorá odráža ukazovatele normy dopplerometrie počas tehotenstva podľa týždňov.

Ak výsledky vykonaných štúdií nepreukážu odchýlky od normy, potom vývoj dieťaťa prebieha bez komplikácií, všetky potrebné živiny sú mu dodávané v nepretržitom režime. Niekedy sa však môžu vyskytnúť mierne odchýlky počas Dopplera. Nemali by ste sa toho báť, pretože to všetko sa dá v prípade potreby ľahko opraviť.

Ako záver

Z toho všetkého môžeme vyvodiť jediný správny záver: dopplerometria je pomerne spoľahlivá a informatívna diagnóza, ktorá umožňuje včas odhaliť patologické zmeny v obehovom systéme ženského tela a plodu. To vám umožní predpovedať ďalší priebeh tehotenstva a posúdiť závažnosť patológie. V závislosti od toho je už potrebné pristúpiť k potrebným opatreniam.

Počas Dopplerova stehotenstva je možné zistiť aj hypofunkciu žltého telieska a identifikovať ďalšie patologické zmeny, ktoré priamo ohrozujú matku a dieťa. Z tohto dôvodu by ste nemali ignorovať všetky odporúčania lekára, ktorý vedie tehotenstvo. Len tak sa dá predísť mnohým následkom a na radosť rodičov sa narodí zdravé a plnohodnotné bábätko!