Intrapartálna smrť plodu: príčiny, metódy prevencie

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 10:17

Nie nadarmo lekári pozorne sledujú stav svojich pacientok počas celého obdobia tehotenstva. Najmenšie zdravotné problémy matky môžu viesť k vážnym odchýlkam vo vývoji plodu. Niektoré z nich sú nezlučiteľné so životom a vedú k smrti plodu počas tehotenstva. Označuje sa ako „prenatálna smrť“. Ak k nemu dôjde v čase pôrodu, ide o intranatálnu smrť plodu (podľa ICD-10 je kód O36.4.). Hlbšie zamyslenie sa nad touto problematikou môže byť zaujímavé nielen pre lekárov, ale aj pre budúcich rodičov.

Etiológia

Štúdium príčin intrapartálnej smrti plodu umožňuje lekárom vyvinúť nové, účinné metódy prevencie. V prenatálnej fáze môže plod zomrieť na desiatky rôznych problémov. To zahŕňa toxikózu druhej polovice tehotenstva, imunologickú inkompatibilitumedzi matkou a plodom. Ako vidíte, na zabezpečenie všetkého je potrebné ženu držať v nemocnici a vykonať kompletné komplexné vyšetrenie. Pridajte sem to, čo je dosť ťažké predpovedať, placentu previa, prenatálny výtok vody a iné patologické procesy.

Aby sa oddelila prenatálna smrť od intrapartálnej, pri prijatí do pôrodnice je žena pripojená k CTG prístroju a je počuť tlkot jej srdca. Ak stav plodu nespôsobuje obavy, potom karta poznamenáva, že v čase nástupu pôrodu je v maternici živý plod. Teraz je spoločnou úlohou matky a lekárov zachrániť ho až do pôrodu.

Koncept „mŕtveho narodenia“

Na prvý pohľad je to jednoduché, no ukazuje sa, že je dosť priestranné. Ak sa plod prvý krát nenadýchol, bude sa považovať za mŕtvo narodený. Súčasne, ak sa spozoruje tlkot srdca alebo iné známky života, prijmú sa resuscitačné opatrenia. A tu je dôležité oddeliť pojmy intranatálna smrť plodu alebo prenatálna.

Toto všetko hovoríme o plode, ktorý sa narodil v období najmenej 28 týždňov a vážil najmenej 1 kg. Pri skoršom pôrode to bude potrat. V tomto prípade na známkach života nezáleží.

História sledovania

Porodníci vedú podrobné záznamy o pozorovaniach tehotnej ženy, aby bolo možné správne stanoviť reťaz udalostí a zistiť, či skutočne išlo o intrapartálnu smrť plodu. Ak je tlkot srdca počuť až do prijatia dopôrodnej sále, no narodí sa dieťa bez známok života, čo znamená, že sa niečo stalo na poslednú chvíľu. A tu je už potrebné pochopiť, či došlo k lekárskej chybe alebo črty vývoja a prezentácie viedli k intrapartálnej smrti plodu.

Mŕtve narodenie môže byť predpôrodné, ak dôjde k zástave srdca medzi 28. týždňom a dňom pôrodu. Môže to byť spôsobené abnormalitami plodu a placenty. Žiadny lekár nedokáže predpovedať všetky možné scenáre, a to aj napriek tomu najdôkladnejšiemu vyšetreniu.

Prevencia

Žiaľ, intrapartálnu smrť plodu nemožno predvídať ani mu zabrániť. Celý personál pôrodnice pracuje na tom, aby sa tejto udalosti zabránilo, aby sa dieťatko narodilo živé a zdravé. Ale preventívne opatrenia začínajú dlho pred príchodom rodiacej ženy s kontrakciami v nemocnici. Vo veľkej miere spočívajú v ochrane zdravia ženy počas všetkých 9 mesiacov, ako aj v starostlivom a profesionálnom vedení pôrodu. To platí pre tie, ktoré prebiehajú normálne aj patologické.

Náročnosť otázky

Intranatálna smrť plodu sa stále skúma. Každý takýto prípad je tragédiou pre matku a nepríjemnou udalosťou pre všetkých lekárov, ktorí tehotenstvo sprevádzajú. Zároveň však poskytuje nový materiál pre výskum, ktorý možno použiť, aby sa tomu v budúcnosti zabránilo.

Patologické procesy, ktoré sa môžu vyskytnúť vtelo matky a plodu. Pre ženu je veľmi dôležité starať sa o svoje zdravie, absolvovať vyšetrenie pred počatím a vyliečiť všetky chronické choroby.

Hlavné dôvody

Intranatálna smrť plodu je dôsledkom porušenia procesu pôrodu. A najčastejšie hlavnú úlohu hrá asfyxia. Zvyčajne je sekundárna, pretože vyplýva z rôznych chorôb a ich komplikácií. Veľký význam majú infekcie (chrípka, týfus, zápal pľúc), chronické ochorenia (malária a syfilis). Ovplyvňuje tiež intoxikácia rôznych etiológií, akútna otrava, toxikóza a vystavenie rôznym druhom liekov. Porušenie cerebrálnej cirkulácie plodu a intrakraniálne poranenia zanechávajú malú alebo žiadnu šancu na prežitie. Preto sa kombinácia asfyxie a pôrodnej traumy považuje za najnebezpečnejšiu.

Komplikácie pri pôrode

Nie vždy idú hladko. Niekedy tehotenstvo prebieha dobre, dieťa aj matka sú zdraví, no po prijatí do nemocnice sa náhle otvorí krvácanie, vypadne pupočná šnúra alebo sa objaví množstvo neplánovaných komplikácií, ktoré si vyžadujú okamžitú reakciu lekárov.

Medzi príčiny intranatálneho úmrtia plodu patria komplikácie pôrodu s úzkou panvou, nesprávnou polohou (priečna alebo šikmá). Samotný proces pôrodu nemusí prebiehať tak, ako to príroda zamýšľala. Tu môžete upozorniť na nesprávne vloženie hlavičky a rôzne komplikácie pôrodu. Intranatálna smrť plodu môže nastať v rozpore s technikou pôrodníctva. Pri domácom pôrode v sprievode neschopnej asistentky, naprpravdepodobnosť sa násobí.

Patológie procesu pôrodu

Ako vidíte, téma je hlboká a veľmi rozsiahla. Intranatálna smrť plodu (ICD-10 - O36.4.) je najčastejšie spojená s intrauterinnou asfyxiou, teda hladovaním kyslíkom. To je zvyčajne spôsobené patológiou placenty, ako je jej predčasné oddelenie. Na druhom mieste vo frekvencii - patológia pupočnej šnúry.

Pri intrapartálnej smrti plodu zvyčajne chýba macerácia plodu a placentárna ischémia. Hydrostatické testy sú negatívne, ale v niektorých prípadoch môžu byť pozitívne. Medzi najčastejšie príčiny úmrtia plodu počas procesu pôrodu patria:

1. Asfyxia.
2. Poranenie lebky.
3. Subdurálne krvácanie.
4. Pre anomálie polohy plodu.
5. Voda prestane pred začiatkom pôrodu. Normálne sú navrhnuté tak, aby uľahčili výstup plodu a jeho prechod pôrodnými cestami.
6. Veľký plod s úzkou panvou ženy.
7. Rýchle doručenie. Toto je tiež patológia procesu pôrodu, keď sa krčka maternice okamžite otvorí a za pár minút sa narodí dieťa. Z tohto dôvodu dochádza k pôrodu na verejnej toalete, v obchode. Mama nemá čas nič robiť, zostáva len zaujať čo najpohodlnejšiu polohu a vymyslieť, ako zaviazať pupočnú šnúru.
8. Poranenie chrbtice pri pôrode je menej časté.

Fetálna prezentácia

Počas tehotenstva žena trikrát navštívi ultrazvuk, kde je nutne fixovaná prezentácia plodu. Do 28 týždňov na tom nezáleží.pretože plod sa stále voľne pohybuje v maternici. Už po 30 týždňoch má tretina žien zo 100 plod v prezentácii koncom panvovým. A bližšie k pôrodu si len 1-3 z nich udržia svoju pozíciu. Zvyšok je otočený hlavou ku krčku maternice. Práve táto poloha zabezpečuje fyziologický prechod pôrodnými cestami.

Intranatálne úmrtie plodu v oblasti panvy bolo bežné pred niekoľkými desaťročiami. Zároveň sa v niektorých prípadoch dieťa narodilo bez komplikácií, v iných však došlo k vysunutiu rúk a záklonu hlavičky a plod nemohol prejsť cez krčok maternice. Dnes sa okrem cisárskeho rezu praktizuje pomerne veľké množstvo pôrodných techník, ktoré sú určené na uľahčenie prechodu plodu, aby sa minimalizovalo riziko zadusenia.

Patologická anatomická diagnostika

Po narodení mŕtveho plodu musí lekár prehliadnuť telo a urobiť záver o tom, kedy nastala smrť. Veľa sa už dá povedať aj navonok. A tu je jednoznačne možné sledovať hranice prenatálnej a intranatálnej smrti plodu. Pri vnútromaternicovej smrti pred začiatkom pôrodného obdobia sa pozoruje výrazná macerácia kože. To znamená, že plod sa začal rozkladať aj v dutine maternice. V prípade smrti počas pôrodu to nemôže byť (v extrémnych prípadoch môže byť prítomná na malých plochách kože).

To znamená, že výraznú maceráciu možno považovať za znak mŕtveho narodenia. Placenta v dôsledku ukončenia plodu a zachovania materskéhokrvný obeh sa stáva anemický v dôsledku stláčania jeho ciev. Je to tiež dôležitý výskumný materiál. Umožňuje vám pochopiť, čo sa stalo, v akom štádiu plod zastavil svoju životne dôležitú činnosť. A tiež podrobne naštudovať, čo to je - intrapartálna smrť plodu.

Niektoré štatistiky

Problém detskej úmrtnosti je pre modernú medicínu akútny. Čísla postupne klesajú, dnes zomiera pri pôrodoch oveľa menej detí ako pred 50 rokmi. Jeho úroveň však zostáva pomerne vysoká. Intranatálne straty spolu s prenatálnymi stratami spôsobujú spoločnosti značné škody a znižujú účasť každej generácie na procese spoločenskej výroby asi o 2 %.

Analýza rizikových faktorov naznačuje, že to je najčastejšie prípad neskorého tehotenstva. Intrapartálna smrť plodu je najčastejšia vo vekovej skupine 32 až 36 rokov. V skupine žien, ktoré prišli o deti pri pôrode, bolo viac žien v domácnosti ako tých pracujúcich. Výhoda vo vzorke zostala u žien so stredoškolským vzdelaním alebo s pracovným zameraním. Prítomnosť zlých návykov bola zaznamenaná u 29 % žien. Približne 20 % dedičnosti bolo zhoršených rakovinou, endokrinnou patológiou, duševnými chorobami a alkoholizmom.

Pre 80 % žien je intrapartálna smrť veľkou tragédiou, keďže dieťa bolo dlho očakávané a veľmi vytúžené. Len pätina pacientok nebola evidovaná na ambulancii pre tehotenstvo. Väčšina, konkrétne 97 %, pravidelne navštevovala lekára a dodržiavala všetky odporúčania. Zároveň väčšina (55 %) mala na karte vysoké riziko perinatálneho rizika.

Diagnostikované choroby

Viac ako polovica pacientov mala vážne kardiovaskulárne ochorenie. V 68 % prípadov bolo gestačné obdobie komplikované anémiou. Približne 14 % prípadov je spôsobených endokrinnými patológiami, podváhou alebo obezitou. V 43% tehotenstvo prebiehalo na pozadí SARS. 24 % malo v anamnéze pyelonefritídu. To samozrejme neznamená, že za prítomnosti takýchto chorôb počas pôrodu dôjde k podobnému výsledku. Ale je potrebné varovať pred chronickými ochoreniami. Ignorovanie takéhoto jednoduchého pravidla niekedy vedie k tragédii. Štyridsiaty týždeň, ťažký pôrod, mŕtve dieťa, ale urobte cisársky rez v 38. týždni a život by bol zachránený.

Závery

Vôbec nie sú konečné. Štúdium príčin, diagnostika a prevencia intrapartálnej smrti plodu je celým smerom v práci desiatok odborníkov v oblasti pôrodníctva, pôrodníctva a gynekológie, neonatológie. Hoci dojčenská úmrtnosť počas pôrodu klesla, stále si vyžaduje zvýšenú pozornosť.

Najvýznamnejšie rizikové faktory sú: skorý nástup sexuálnej aktivity, zhoršená pôrodnícka a gynekologická anamnéza (indukované potraty), kardiovaskulárne patológie a anémia, infekčné ochorenia počas tehotenstva, polyhydramnión, hroziaci potrat, genitálne infekcie. Za potenciálnu hrozbu sa považuje aj predčasný pôrod, ktorého sa telo z nejakého dôvodu rozhodlo zbaviťz plodu v predstihu.

Netreba zabúdať, že dnes málokto rodí doma. Stáva sa to zvyčajne na špecializovanom oddelení, kde lekári preberajú pôrod. Na jednej strane je to dobré a správne. Na druhej strane, ľudský faktor sa v tomto prípade nedá odpísať. Počas zmeny prejde okolo jedného lekára tucet žien, z ktorých každá je bolestivá a desivá. A má svoje vlastné problémy, chce rýchlo odísť z domu. Veľký význam má poškodenie plodu v podmienkach „pôrodníckej agresie“. Existujú štúdie, ktoré ukázali, že k strate plodu najčastejšie dochádza v druhej dobe pôrodnej, v období aktívnej pôrodníckej starostlivosti.

Preto sa dnes vyvíja nový koncept, podľa ktorého sú lekári povinní udržiavať maximálny odstup a zasahovať do priebehu pôrodu len v nevyhnutných prípadoch. V tomto smere robia aj kurzy pre nastávajúce mamičky, aby pri nástupe do pôrodnice vedeli, čo ich čaká a neprepadli panike.

Namiesto záveru

Dnes sa uvažovalo o vážnom probléme, ktorému čelia moderné zdravotnícke zariadenia. Smrť plodu pri pôrode je ťažkou ranou pre každú ženu, pretože najčastejšie ide o vytúžené a už milované dieťa. V tejto súvislosti by sa mala téma ďalej študovať a závery by sa mali oznámiť lekárom. Postupne by sa malo percento vnútropôrodných strát znižovať.