Mimomaternicové tehotenstvo: liečba a dôsledky

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 10:25

Táto patológia, ktorá ohrozuje život a má vážne následky, postihuje 10 – 15 % žien. Musíte si byť vedomí symptómov, skorých príznakov a liečby mimomaternicového tehotenstva, aby ste sa vyhli komplikáciám. Je dôležité pochopiť, že výskyt takejto patológie je dosť nepredvídateľný.

Ďalej sa bližšie pozrieme na príznaky, liečbu mimomaternicového tehotenstva, príčiny a rizikové faktory, dôsledky takéhoto stavu na celkové zdravie a reprodukčnú funkciu ženy. Stojí za zmienku, že pravdepodobnosť zdravého tehotenstva v budúcnosti je extrémne vysoká, ak je patológia diagnostikovaná a liečená včas.

Aj s jedným vajíčkovodom (ak sa druhý odstráni počas mimomaternicového tehotenstva) môžete úspešne počať a porodiť zdravé dieťa. Do 18 mesiacov po takejto patológii a po odstránení príčin, ktoré ju vyvolali, sa šesť z desiatich žien opäť ocitne v zaujímavej pozícii. Tentokrát tehotenstvo prebieha normálne.

Čo je mimomaternicovétehotenstvo

Mimomaternicové tehotenstvo je vážna patológia, ktorá predstavuje hrozbu pre život ženy. Normálne sa oplodnené vajíčko prichytí v dutine maternice, avšak v niektorých prípadoch sa vajíčko nemusí dostať do maternice a prichytiť sa tam, kde je. Fetálne vajíčko je spravidla pripevnené k stene vajíčkovodu. Rúrka má hrúbku jeden milimeter až jeden a pol centimetra, nedá sa natiahnuť, podobne ako maternica, takže v určitom okamihu nie je dostatok miesta na vývoj plodu.

Približne v štvrtom alebo šiestom týždni vývoja patologického tehotenstva obal embrya vrastie do steny trubice. V dôsledku toho praskne vajíčkovod, otvorí sa krvácanie do brušnej dutiny. Zároveň žena cíti ostrú a veľmi silnú bolesť v dolnej časti brucha, príznaky skorej toxikózy, závraty, môže stratiť vedomie. V prípade poškodenia veľkej cievy hrozí silné krvácanie a výrazná strata krvi, ktorá môže byť pre ženu smrteľná.

V niektorých prípadoch mimomaternicové tehotenstvo pretrhne stenu oplodneného vajíčka, nie trubicu. V tomto prípade sa vajíčko vytlačí do brušnej dutiny cez koniec trubice. Takáto situácia v lekárskej praxi sa bežne nazýva tubálny potrat. Stav sprevádzajú aj záchvatovité bolesti v podbrušku, ktoré sa v niektorých prípadoch nedajú tolerovať, slabosť, závraty, ospalosť. Všetky príznaky sa vyvíjajú pomalšie ako pri prasknutí, takže žena, keď bolesť ustúpi, môžemysli si ze je vsetko ok. Ale krvácanie do brucha, ktoré pokračuje po odznení bolesti, môže byť rovnako vážne ako mimomaternicové tehotenstvo, ktoré končí prasknutím trubice.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Liečba mimomaternicového tehotenstva v skorých štádiách priamo závisí od príčin, ktoré ho vyvolali. Riziko tejto patológie sa u žien zvyšuje po 35 rokoch. Zvlášť starostlivo musíte sledovať svoj stav u žien, ktoré majú v anamnéze chronické zápalové ochorenia spôsobené chlamýdiami, ureaplazmami alebo mykoplazmami, u tých, ktoré už podstúpili liečbu hormonálnej alebo tubárnej neplodnosti. Ohrozené sú aj ženy s vrodenými anomáliami v štruktúre a vývoji pohlavných orgánov, endometriózou a chronickým potratom. Použitie vnútromaternicového telieska ako prostriedku antikoncepcie môže vyvolať WB.

Hlavnou príčinou WB je upchatie potrubia alebo porušenie jeho kontrakcií. K tomu dochádza pri vrodených problémoch vo vývoji ženského reprodukčného systému, hormonálnych poruchách a rôznych infekčných a zápalových procesoch akútneho aj chronického priebehu, nádoroch benígneho alebo malígneho charakteru, lokalizovaných v oblasti genitálií.

V minulosti prenesené gynekologické ochorenia môžu spôsobiť vznik zrastov a prameňov v trubičkách, ktoré neumožňujú, aby sa vajíčko plodu dostalo včas do dutiny maternice. V dôsledku toho enzýmy, ktoré zmäkčujú sliznicu pre úspešnú implantáciuzačnú vyčnievať, keď je oplodnené vajíčko stále v skúmavke. Po zápale môže byť narušená aj transportná funkcia trubíc, problémy môžu nastať po operáciách na pohlavnom ústrojenstve, pri hormonálnej dysfunkcii, alebo ak bol predtým odstránený vajíčkovod.

Prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva

V počiatočných štádiách pomôže liečba WB zachovať reprodukčné zdravie ženy, ale aby ste mohli začať liečbu, musíte najprv rozpoznať patológiu. Klinický obraz u WB sa vyvíja počas dlhého časového obdobia. Je charakterizovaná pochybnými a pravdepodobnými príznakmi normálne sa vyvíjajúceho tehotenstva, ako aj príznakmi spontánneho prerušenia vajíčkovodu. V počiatočných štádiách (štyri až šesť týždňov) je patológia takmer asymptomatická. Dlhodobé prejavy sú rovnaké ako pri normálnom tehotenstve:

1. Pochybné príznaky lekárov zahŕňajú skorú toxikózu, ospalosť a slabosť, zmeny chuti a vône, nadmernú plačlivosť, emocionalitu, časté zmeny nálad.
2. Pravdepodobné príznaky tehotenstva (fyziologicky normálne aj mimomaternicové) sa považujú za oneskorenie menštruácie, precitlivenosť a zväčšenie mliečnych žliaz. S oneskorením ženy, ktoré sa stretli s WB, často zaznamenávajú záchvaty bolesti v dolnej časti brucha, ktoré vyžarujú do perinea. Môžu sa vyskytnúť slabé škvrny.

Pri miernej intraabdominálnej strate krvi sa celkový stav len zriedka zhorší natoľko, že sa žena rozhodneokamžite navštívte lekára.

Znaky, ktoré označujú erupciu vajíčka do brušnej dutiny a krvácanie, zahŕňajú:

• silná a veľmi intenzívna bolesť, ktorá vyžaruje do pravého hypochondria, pravej kľúčnej kosti a oblasti medzi lopatkami;
• mdloby, vracanie a nevoľnosť, silné závraty, celková slabosť;
• v laboratórnych krvných testoch - zvýšenie ESR, príznaky hypochrómnej anémie, zníženie hemoglobínu;
• detekcia oplodneného vajíčka s embryom vedľa tela maternice je absolútnym znakom WB, ktorý možno zistiť počas ultrazvuku;
• pri skúmaní koncentrácie hCG v dynamike - hladina hormónu nezodpovedá gestačnému veku, zvyšuje sa pomalšie ako pri fyziologickom (môže to byť príznak komplikovanej normálnej implantácie, preto komplexné štúdium tzv. na potvrdenie mimomaternicového tehotenstva je potrebný stav pacientky).

Symptómy (liečba závisí od závažnosti prejavov, v počiatočných štádiách spravidla možno dúfať v najpriaznivejší výsledok situácie, teda bez odstránenia vajcovodu) sa môžu objaviť postupne, často sú mierne. Ale prejavy sú zvyčajne dostatočné na podozrenie, že niečo nie je v poriadku a poraďte sa s lekárom. Je dôležité, aby domáci test ukázal WB rovnako ako bežný a nebezpečný stav sa dá diagnostikovať len s pomocou lekára. Preto, akonáhle uvidíte na teste dva prúžky, je vhodné objednať sa ku gynekológovi. Lekár potvrdí normálnepočatie alebo určiť patológiu, čo umožní včasnú liečbu mimomaternicového tehotenstva.

Tubálny potrat: klinika a diagnostika

V prípade spontánneho tubálneho potratu s WB sa klinický obraz vyvíja dlho. Pacientky pociťujú silné bolesti v podbrušku (ako pri menštruácii, len oveľa intenzívnejšie), bývajú kŕče, záchvaty. Charakterizovaný tmavočerveným výtokom z vagíny, ktorý je spôsobený zmenenou výstelkou maternice v dôsledku prerušenia.

Závažnosť symptómov závisí od rýchlosti straty krvi a množstva krvi, ktoré pretieklo do brušnej dutiny z vajíčkovodu. Pri miernej strate krvi nemusí pacient pociťovať žiadne alarmujúce príznaky a bolesť môže byť mierna. V tomto prípade je dosť ťažké identifikovať patológiu. Ak sa do brušnej dutiny dostalo viac ako 0,5 litra krvi, objaví sa silná bolesť s nevoľnosťou, vracaním, mdlobami, závratmi a celkovou slabosťou.

Medzi metódy diagnostiky WB možno uviesť:

1. Zhromažďovanie anamnézy a analýza povahy výtoku. Vaginálny výtok zvyčajne nie je jasne červený, ale tmavohnedý, pripomínajúci farbu kávovej usadeniny.
2. Laboratórny krvný test. V krvi sa zisťuje hladina hemoglobínu (zvýšená s WB), charakteristická je ESR (aj zvýšený obsah), posun leukocytového vzorca vpravo a klinický obraz anémie hypochrómneho typu.
3. Ultrazvuk panvy. S ultrazvukom s vaginálnou sondouabnormálna lokalizácia vajíčka sa dá určiť už v šestonedelí, ak sa použije senzor, ktorý sa umiestňuje na povrch bruška, diagnóza sa dá urobiť v ôsmom až desiatom týždni. Lekár zvažuje výsledky ultrazvuku v kombinácii s inými výskumnými metódami.
4. Stanovenie hCG v krvi v dynamike. Pri normálnej polohe plodu sa hladina ľudského chronického gonadotropínu denne zdvojnásobuje, pri abnormálnej lokalizácii embrya sa tento vzor nepozoruje. Informačný obsah tejto metódy je 96,7 %.
5. Vzorka tekutiny z pobrušnice. V tomto prípade sa vzorka tekutiny, ktorá je v brušnej dutine, odoberie cez zadnú stenu vagíny. Materiál sa vyšetruje na prítomnosť krvi. Výsledky punkcie môžu byť falošne pozitívne aj falošne negatívne, ak je postup vykonaný nesprávne.
6. Kyretáž dutiny maternice a histológia endometria. Táto metóda sa používa na diagnostiku a odlíšenie neúplného spontánneho potratu pri fyziologicky lokalizovanom tehotenstve a krvácania z maternice spôsobené dysfunkciou orgánov.
7. Laparoskopia. Toto je najpresnejší spôsob diagnostiky. Vyšetrenie cez malý rez pomáha vyšetriť vajíčkovody, posúdiť prítomnosť a množstvo krvi v pobrušnici.

Ak dokážete správne identifikovať príznaky mimomaternicového tehotenstva v skorých štádiách, liečba bude šetrná. V tomto prípade je možné odobrať plodové vajíčko pri zachovaní vajcovodu.

Klinika a diagnostika ruptúry vajíčkovodu

V prípade prasknutia hadičky sú symptómy dostatočne jasné, takže sa nevytvoríakýkoľvek problém v diagnostike. Príznaky prasknutia sú spôsobené krvácaním do brucha. Príznaky rozchodu zahŕňajú:

• bolesť zo strany trubice, v ktorej je fixované plodové vajíčko;
• riedka stolica, pálenie, rezavé bolesti v konečníku bez vylučovania stolice;
• bolesť sa dostáva do pravej kľúčnej kosti, konečníka;
• závažná slabosť, mdloby, závraty, nevoľnosť a vracanie;
• bledosť kože a slizníc;
• studený pot, dýchavičnosť;
• ostrá bolesť brucha pri sondovaní;
• príznaky peritonitídy;
• letargia, inhibícia reakcie u pacienta;
• slabý pulz, nízky krvný tlak;
• nadúvanie, citeľné napätie v spodnej časti;
• všetky ostatné príznaky hemoragického šoku.

Počas gynekologického vyšetrenia môže lekár zistiť cyanózu vaginálnej sliznice. Zväčšená veľkosť a nadmerná pohyblivosť maternice, bolestivosť, previsnutie zadného fornixu pošvy, krvavý výtok z maternice väčšinou chýba. Klinický obraz je zvyčajne taký živý, že nie je potrebná ďalšia diagnostika.

Klinika zriedkavých foriem VB je zvyčajne podobná prejavom prasknutej trubice. Konečná diagnóza je v tomto prípade stanovená počas chirurgickej liečby mimomaternicového tehotenstva.

Progresívne tehotenstvo

Veľmi dôležitá diagnóza prebiehajúceho mimomaternicového tehotenstva. Nesmie sa premeškať načasovanie liečby, inak hrozí smrť.výsledok. Postupujúce patologické tehotenstvo je komplikované tým, že neexistujú žiadne príznaky „akútneho brucha“a stav pacientky opakuje známky fyziologicky normálneho prisatia a ďalšieho vývoja vajíčka plodu. Pacientky majú všetky príznaky normálneho tehotenstva, ale pri vyšetrení veľkosť maternice nezodpovedá očakávanému obdobiu, prítomnosť mäkkých útvarov v oblasti príveskov a bolesť pri palpácii. S krátkym časovým obdobím nie je možné určiť zvýšenie vajcovodu kvôli jeho malej veľkosti. Pre včasnú diagnostiku sú rozhodujúce vyššie uvedené metódy: ultrazvuk, krvný test, laparoskopia, stanovenie množstva hCG v krvi.

Diagnostika mimomaternicového tehotenstva

Po troch až siedmich dňoch od odloženia (av každom prípade, bez ohľadu na to, či bol test pozitívny alebo negatívny) je vhodné navštíviť gynekológa. Lekár vám umožní zistiť tehotenstvo a určiť, či sa vyvíja normálne. Ženám, u ktorých je oneskorenie v kritických dňoch sprevádzané škvrnitým výtokom zmiešaným s krvou z pošvy, sa ukáže ultrazvuk pomocou vaginálnej sondy. Ak je gynekológ podozrivý, navrhne pacientke pobyt v nemocnici. V lekárskej ambulancii vybavenej všetkým potrebným moderným vybavením je možné vykonať ďalšie vyšetrenia. Pomôže to určiť, či je plod správne umiestnený, preto neodmietajte hospitalizáciu.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Terapiou je zastavenie vnútrobrušného krvácaniachirurgickou intervenciou, obnovením hemodynamických parametrov (rýchlosť prietoku krvi), rehabilitáciou menštruačných a reprodukčných funkcií. Pozrime sa podrobnejšie na liečbu po mimomaternicovom tehotenstve s odstránením trubice a bez nej. Budeme tiež hovoriť o konzervatívnych metódach terapie. Na záver určíme, aká liečba je potrebná po mimomaternicovom tehotenstve pre následné úspešné počatie, vynosenie a narodenie zdravého dieťaťa.

Chirurgia

Po identifikácii spontánne prerušenej a progresívnej UA sa vykoná núdzová operácia – to naznačuje štandard starostlivosti o mimomaternicové tehotenstvo. Indikáciou pre operáciu je aj hemoragický šok. Najčastejšie sa pri WB odstraňuje vajíčkovod, ale v niektorých prípadoch sa vykonávajú konzervatívne plastické zákroky:

1. Vytlačenie oplodneného vajíčka.
2. Prerezanie trubice a následné odstránenie oplodneného vajíčka (pre malé vajíčka).
3. Resekcia segmentu trubice (čiastočné odstránenie).

Liečba po mimomaternicovom tehotenstve s odstránením trubice sa vykonáva, ak už došlo k WB, pri ktorej bol vykonaný konzervatívny zásah. Tiež indikácie sú:

• spontánne prasknutie potrubia;
• veľké vajcia (viac ako 3 cm v priemere);
• neochota pokračovať v tehotenstve;
• zmeny jazvičiek v trubici.

Pri dirigovaníOrgán zachovávajúci chirurgický zákrok (t. j. pri vytláčaní fetálneho vajíčka alebo jeho vyberaní cez malý rez), riziko recidivujúceho WB sa ďalej zvyšuje.

Konzervatívna liečba

Ak sa patológia zistí v počiatočnom štádiu, je možná medikamentózna liečba mimomaternicového tehotenstva. Teraz medzi lekármi neexistuje jednotný názor na konzervatívnu terapiu pre takýchto pacientov, dávkovanie liekov, spôsob podávania a trvanie liečby, v niektorých prípadoch sa však používajú aj takéto metódy. Používa sa na liečbu mimomaternicového tehotenstva bez chirurgických injekcií metotrexátu, ktorých zavedenie je kontrolované ultrazvukovým transvaginálnym monitorovaním. Táto metóda je často sprevádzaná komplikáciami, v dôsledku toho môže skončiť laparotómiou - potrebou urobiť malý rez na získanie prístupu k orgánom v brušnej dutine.

Drogová liečba mimomaternicového tehotenstva je možná, keď veľkosť vajíčka nie je väčšia ako dva až tri centimetre v priemere a len pod kontrolou laparoskopie. Laparoskopia umožňuje posúdiť stav pacienta, určiť prítomnosť alebo neprítomnosť WB, určiť bezpečný bod vpichu a poskytnúť potrebné manipulácie. Dynamic navyše umožňuje denne sledovať stav hadičky po zavedení liekov.

Ako už bolo spomenuté, uskutočňuje sa konzervatívna liečba mimomaternicového tehotenstva metotrexátom. Je to liek, ktorý spôsobuje smrť embrya a bráni ďalšiemu deleniu jeho buniek. Existuje niekoľko schém na použitie lieku. Presná liečba mimomaternicovéhotehotenstvo v počiatočných štádiách (trvanie kurzu, dávkovanie lieku) vyberie lekár. Žena však potrebuje vedieť, že táto metóda nie je vhodná pre každého a nie vo všetkých prípadoch.

Väčšina lekárov súhlasí s tým, že konzervatívna liečba mimomaternicového tehotenstva môže byť účinná. Táto terapia si však vyžaduje ďalšie štúdium. Dôsledky medikamentóznej liečby mimomaternicového tehotenstva tiež nie sú úplne jasné. Takže teraz chirurgická metóda terapie zostáva najpreferovanejšia.

Očakávaná taktika

Mimomaternicové tehotenstvo nie vždy spôsobí prasknutie trubice a vedie k ďalším závažným komplikáciám. Často sa takéto tehotenstvo preruší spontánne a bez následkov na zdraví žien. Často nie je potrebné užívať pilulky alebo vykonávať operáciu, pretože problém rieši samotná príroda. Očakávaná taktika sa nazýva vedomá nečinnosť. Liečba mimomaternicového tehotenstva bez chirurgického zákroku a medikamentóznej terapie je možná len v nasledujúcich prípadoch:

• WB je krátkodobá;
• veľkosť vajíčka je menšia ako tri centimetre v priemere;
• žiadne komplikácie;
• stav ženy je uspokojivý: bez bolesti, krvácania, príznakov prasknutia trubice, pacientka má normálny krvný tlak, pulz, cíti sa dobre;
• Hladiny HCG postupom času klesajú (čo potvrdzuje, že tehotenstvo skončilo spontánne).

Obnova plodnostifunkcie

Pacienti, ktorí v budúcnosti podstúpili operáciu, potrebujú obnoviť reprodukčné a menštruačné funkcie. Takmer u každej druhej ženy sa po liečbe mimomaternicového tehotenstva pozorujú endokrinné a vegetovaskulárne poruchy, často neschopnosť počať a donosiť deti a zvyšuje sa aj riziko recidívy WB.

Najlepšia liečba po mimomaternicovom tehotenstve – čo to je? Počas rehabilitačného obdobia je žene predpísaná antibiotická terapia na odstránenie alebo prevenciu infekčného a zápalového procesu, vitamínových komplexov a prípravkov železa. Liečba trubíc po mimomaternicovom tehotenstve zahŕňa fyzioterapeutické postupy, ktoré znižujú riziko zrastov.

Následky mimomaternicového tehotenstva

Embryo, ktoré sa uchytí na „nesprávnom“mieste, teda vo vajíčkovode, a nie v maternici, začína rásť a vyvíjať sa. To sa deje pred určitým časom. V určitom okamihu embryo prestane mať dostatok látok, je tam málo miesta a stena potrubia sa už nedá natiahnuť, v dôsledku toho dôjde k prasknutiu. Ak sa diagnostika a liečba mimomaternicového tehotenstva neuskutočnila, potom nastanú nasledujúce následky prasknutia:

1. Výbuch oplodneného vajíčka (z ktorého sa už stalo embryo) do brušnej dutiny a spontánny potrat. Najčastejšie sa tak deje v siedmom – ôsmom týždni. Vo všeobecnosti k najväčšiemu počtu spontánnych potratov (aj počas normálneho tehotenstva) dochádza v 8. týždni.
2. Vzdelanieplacentárne miesto v mieste implantácie. Toto je názov oblasti, na ktorej sa objavuje ďalšia cievna sieť, ktorá je potrebná na dodanie potrebných živín do embrya. Pri spontánnom potrate sa cievy neprekrývajú, dochádza ku krvácaniu. Pri spontánnom prerušenom normálnom tehotenstve by sa maternica zmenšila a krvácanie by sa zastavilo, no pri prichytení v hadičke cievy dlhodobo krvácajú. Vyžaduje sa urgentný chirurgický zákrok.
3. Ruktúra trubice spôsobuje žene život ohrozujúci stav – krvácanie, ktoré môže byť smrteľné v priebehu niekoľkých hodín.
4. Ak sa neprijmú žiadne opatrenia na zastavenie krvácania do brušnej dutiny, môže to vyvolať rozvoj peritonitídy. V neskorom štádiu tohto zápalu sa vyvinie hlboké poškodenie funkcií, ktoré sú pre telo životne dôležité.

Aké sú dôsledky mimomaternicového tehotenstva? Liečba (ak bola vykonaná včas a bola primeraná, prebehla bez komplikácií) umožňuje v niektorých prípadoch zachrániť vajíčkovod. Toto je najpriaznivejšia situácia. Nie vždy je však možné odstrániť plodové vajíčko a vykonať plastickú operáciu. V núdzových prípadoch sa na záchranu života ženy používajú najjednoduchšie, najrýchlejšie a najefektívnejšie metódy.

Ak mimomaternicové tehotenstvo nebolo diagnostikované včas, je možné silné krvácanie a bolestivý šok. Urgentná operácia zachráni život pacientky, aj keď sa odstránia oba vajíčkovody. Následnézdravé tehotenstvo je možné s jednou skúmavkou, ale ak sa obe odstránia, oplodnenie in vitro zostáva.

V každom prípade sa počas rehabilitačného obdobia vykonáva kompletné vyšetrenie, ktorého hlavným účelom je zistiť príčinu WB. Ďalšia liečba po operácii mimomaternicového tehotenstva môže tieto príčiny odstrániť.

Prevencia mimomaternicového tehotenstva

Prevencia VD zahŕňa včasnú liečbu akýchkoľvek gynekologických ochorení a zápalových procesov. Pri plánovaní tehotenstva musíte podstúpiť komplexné lekárske vyšetrenie a v prípade potreby sa liečiť. Je žiaduce, aby vyšetrenie spolu so ženou vykonal aj stály sexuálny partner. Okrem toho treba dbať na kvalitnú antikoncepciu, pretože jednou z hlavných príčin VP sú minulé potraty.

Tehotenstvo po mimomaternicovom

Po mimomaternicovom tehotenstve je možné fyziologické tehotenstvo, ak neboli odstránené trubice alebo bola vyrezaná iba jedna z nich. V prípade, že obe boli žene odobraté počas chirurgického zákroku, tehotenstvo je možné iba pomocou IVF, nebude možné počať dieťa samostatne. Môže byť tiež ťažké otehotnieť, ak je odstránená iba jedna trubica: oplodnené vajíčko môže musieť cestovať dvakrát tak ďaleko (ak vychádza na strane, kde nie je trubica).

Po operácii je potrebné venovať veľkú pozornosť metódam antikoncepcie, ochrane pred otehotnenímčas. Je lepšie používať kombinovanú perorálnu antikoncepciu. Pred ďalšími pokusmi o počatie by ochrana mala trvať najmenej šesť mesiacov, niekedy sa dokonca odporúča zdržať sa pokusov o počatie dieťaťa na rok. Presné odporúčania v tejto veci poskytne gynekológ, ktorý neustále pozoruje ženu. V niektorých prípadoch môže lekár povoliť páru pokúsiť sa otehotnieť už 3 mesiace po WB.