Črevná obštrukcia u novorodencov: príčiny, symptómy, liečebné metódy

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 10:23

Črevná obštrukcia u novorodencov je nepríjemná patológia, pri ktorej dochádza k úplnému alebo čiastočnému zablokovaniu hrubého alebo tenkého čreva. Sťažuje prechod tekutín, potravín a plynov cez štandardnú cestu a obchádza črevá. Blokáda často vyvoláva silnú bolesť, ktorá prichádza a odchádza. Obštrukcia sa vyskytuje u jedného dieťaťa z jeden a pol tisíca. Zároveň je toto ochorenie také závažné, že stojí za to podozrievať u každého dieťaťa, bez výnimky, ak neustále zvracia, sú bolesti v bruchu, charakteristické nadúvanie. Oneskorená liečba môže viesť k smrteľným následkom.

Črty choroby

Črevná obštrukcia u novorodencov, ak nie je kontrolovaná a liečená, môže viesť k poškodeniu ciev v črevách. Kvôli tomu odumierajú jej tkanivá, znižuje sa zásobovanie krvou, kolabujú steny, čo vV dôsledku toho vedie k infekcii celého organizmu. V niektorých prípadoch je to smrteľné.

Črevná obštrukcia u novorodencov môže byť spôsobená rôznymi patologickými procesmi. Zároveň sa rozlišuje získaná a vrodená obštrukcia.

Vrodená črevná obštrukcia u novorodencov je vyvolaná zlyhaniami počas vývoja dieťaťa v maternici. Môže to byť spôsobené: porušením rotácie čreva pri tvorbe gastrointestinálneho traktu, malformáciami čreva, patológiou iných orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine.

Získaná obštrukcia sa stáva dôsledkom operácie alebo zápalového procesu v tele.

Typy prekážok

Lekári rozlišujú niekoľko typov črevnej obštrukcie v závislosti od určitých kritérií. Dôležitá je neprítomnosť alebo prítomnosť konkrétnej fyzickej prekážky. V tomto prípade sú mechanické a dynamické prekážky oddelené. Pri mechanickom zablokovaní čreva tkanivom jazvy, nádorom alebo inou blokádou, ktorá zabraňuje prenikaniu obsahu čreva cez miesto upchatia. Pri dynamickej obštrukcii sa svalové kontrakcie úplne zastavia alebo sú čiastočne narušené.

Podľa úrovne postihnutej oblasti čreva sa rozlišuje nízka a vysoká obštrukcia. Ak sa prvé stane dôsledkom stenózy tenkého čreva alebo atrézie, potom druhé nastane v dôsledku stenózy dvanástnika 12.

Podľa stupňa priechodnosti existuje čiastočná črevná obštrukcia u novorodenca, keďmalé množstvo stolice stále prechádza a plné, keď nie je žiadna stolica.

Podľa rýchlosti rozvoja symptómov sa rozlišuje chronická a akútna obštrukcia. Chronické symptómy sa vyvíjajú pomaly, zatiaľ čo akútne symptómy sa rozvíjajú čo najrýchlejšie.

Reasons

Ak sú hlavnými príčinami črevnej obštrukcie u novorodencov hernia, volvulus, intususcepcia a zrasty, potom treba hľadať problém v tenkom čreve.

Obštrukcia v hrúbke sa objavuje v dôsledku nádorov, volvulus, divertikula. Toto ochorenie sa často vyskytuje u veľmi malých detí. Črevná obštrukcia u detí mladších ako jeden rok sa vyskytuje v dôsledku volvulusu, intususcepcie a hernie. Zároveň je diagnostika ochorenia mimoriadne náročná, keďže bábätká ešte nevedia sformulovať, čo ich konkrétne znepokojuje.

Teraz vám o týchto alebo iných dôvodoch povieme viac. Črevná obštrukcia u novorodencov vyvoláva Hirschsprungovu chorobu. Ide o motorickú poruchu, ktorá postihuje až 25 % dojčiat s charakteristickou črevnou nepriechodnosťou. V niektorých prípadoch sa príznaky objavia až v neskorom detstve alebo neskôr v živote.

Takíto pacienti nemajú v tele gangliá – špeciálne nervové bunky v stenách hrubého čreva. To ovplyvňuje pohyby podobné vlnám, ktoré podporujú pohyb jedla. Prvým príznakom tohto ochorenia u väčšiny detí je absencia stolice s mekóniom počas 48 hodín po narodení. Ďalšie príznaky sa objavia neskôr. Napríklad natiahnutéžalúdka, chronická zápcha, nedostatok chuti do jedla, oneskorenie vo vývoji, vracanie. Riešením tohto problému je zvyčajne chirurgické odstránenie časti hrubého čreva.

V ideálnom prípade by sa operácia mala vykonať pred dosiahnutím veku 6 mesiacov. Toto ochorenie priamo súvisí s niektorými ďalšími vrodenými stavmi, vrátane Downovho syndrómu.

Meconium ileus je spojené s pôvodným trusom, ktorý sa nazýva meconium. Je vláknitý a netypicky hustý, takže je ťažké ho vytiahnuť. V ideálnom prípade by takéto výkaly mali pozostávať z žlče a hlienu. Nezdravé mekónium blokuje črevá. Musí sa odstrániť pomocou chirurgického zákroku alebo klystíru.

Tento stav sa vyskytuje v dôsledku nedostatku tráviacich enzýmov produkovaných v pankrease, ako je trypsín. Tento problém spôsobuje, že sa u dieťaťa rozvinie cystická fibróza.

Črevná obštrukcia u novorodenca sa objavuje v dôsledku volvulusu. Tento stav sa často vyskytuje u malých detí, keď sa hrubé alebo tenké črevo samo otáča.

Pri skrútení dvanástnika sa vytvorí duodenálny uzáver. V tomto stave sa časť čreva, ktorá spája tenké črevo a žalúdok, skrúti. V dôsledku toho je narušený prietok krvi v črevnej slučke (v skutočnosti sa začína takzvané dusenie), zníženie prísunu kyslíka do tkanív vyvoláva gangrénu. Črevné tkanivo jednoducho odumiera. V štvrtine prípadov je možné uškrtenie. Ide o nebezpečné ochorenie, ktoré môže do 12 rokov prejsť do gangrényhodiny.

Ďalšou nebezpečnou príčinou obštrukcie je intususcepcia. Zároveň sa črevá akoby skladajú do seba, ako sa to stáva pri domácej rádiovej anténe. Tento stav je typický pre deti vo veku od troch mesiacov do 6 rokov.

Kyly môžu tiež blokovať časť čreva. V tomto prípade tesne blokujú priechod potravy.

Pochirurgické a vrodené zrasty sú ďalšou príčinou obštrukcie u detí. Adhézie vyzerajú ako pásy vláknitého tkaniva, ktoré sa spájajú s brušnými orgánmi, navzájom a črevnými slučkami. Z tohto dôvodu je vzdialenosť medzi stenami tohto orgánu výrazne obmedzená, prechod potravy je nemožný.

Zatiaľ čo dospelí pacienti majú tendenciu k vzniku zrastov najčastejšie po operácii, u detí sa zrasty môžu vyvinúť po operácii brucha.

Príznaky

Diagnostika tohto ochorenia je často zložitá, pretože príznaky obštrukcie čriev u novorodencov sa líšia. V konečnom dôsledku to všetko závisí od typu zablokovania a miesta.

Existuje niekoľko signálov, ktoré vám pomôžu identifikovať, kde je problém. Ak sa zvracanie objaví takmer okamžite a potom dieťa prekoná zápchu, potom treba hľadať postihnuté miesto v tenkom čreve. Ak je tenké črevo upchaté, príznaky obštrukcie čriev sa u dieťaťa rozvíjajú rýchlejšie, ale príznaky v hrubom čreve sa objavujú postupne, väčšinou sú miernejšie.

Hlavné problémy vznikajú sdiagnostikovanie jedného alebo druhého typu obštrukcie u dojčiat, pretože nevedia povedať, čo ich znepokojuje. Preto by ich matky a otcovia mali byť obzvlášť pozorní, sledovať zmeny u dieťaťa, ktoré môžu naznačovať problém.

Jedným z prvých príznakov obštrukcie čriev u detí sú zvlnené kŕče a bolesť brucha. Znovu sa objavia a potom zmiznú. Bábätko si pri tom strčí nožičky pod seba a aj plače, tak to bolí. Medzi útokmi sa dokáže správať pokojne až 30 minút. Potom sa bolesť a slzy znova vrátia. Takéto nepohodlie sa objavuje v dôsledku neschopnosti črevných svalov presunúť už natrávenú potravu cez prekážku, ktorá sa objavila.

Ďalším klasickým príznakom obštrukcie čriev u novorodencov je krv v stolici, ktorá sa objaví ihneď po záchvate plaču. Pre tento stav je typické vracanie. Keď sa objaví, pomôže to pochopiť miesto problému. Ak bábätku začne byť zle hneď po záchvate bolesti, tak je problém v tenkom čreve a ak po nejakom čase, tak v hrubom. Charakteristickým znakom črevnej obštrukcie u novorodenca sú zelené zvracanie.

Keď dôjde k absolútnemu upchatiu čriev, dieťa nie je schopné vylučovať stolicu a plyn. Ak je však obštrukcia čiastočná, môže sa u neho vyvinúť hnačka. Horúčka nie je charakteristická pre toto ochorenie.

Komplikácie

Je dôležité liečiť toto ochorenie včas a efektívne, inak sa nevyhnete nebezpečným komplikáciám. Ak obsah črevaprestane prechádzať cez prekážky, telo začne spotrebúvať príliš veľké objemy tekutín z črevného lúmenu. Z tohto dôvodu sa koža v bruchu natiahne a leskne, bolesť sa vyskytuje pri palpácii. V dôsledku neustáleho zvracania sa telo dehydruje.

Nerovnováha tekutín vyvoláva nerovnováhu dôležitých chemických prvkov, ktoré sú obsiahnuté v krvi. Toto sú elektrolyty. Z tohto dôvodu sa objavujú komplikácie spojené s nepravidelným srdcovým rytmom. Ak sa rovnováha elektrolytu nepodarí okamžite obnoviť, dôjde k šoku.

Ďalšou nebezpečnou komplikáciou je zlyhanie obličiek. Vyskytuje sa v dôsledku systémovej intoxikácie v dôsledku porušenia integrity čreva alebo dehydratácie. Preto je dôležité identifikovať patológiu v počiatočnom štádiu, aby sa mohla vykonať účinná liečba.

Diagnostika

V detstve je mimoriadne ťažké stanoviť diagnózu črevnej obštrukcie, pretože dieťa často nevie jasne formulovať svoje sťažnosti. Preto sa vykonáva celý rad vyšetrení a rôznych testov.

Základom je samozrejme vizuálne vyšetrenie pacienta. Lekár začína mať podozrenie na prítomnosť tohto problému, ak je možné nahmatať hrčku v bruchu, stáva sa príliš citlivou na palpáciu, navonok opuchnutá. Zvuky čriev je možné počuť pomocou stetoskopu.

Na potvrdenie diagnózy sa odporúča röntgen brucha. Ide však o dosť nepresnú metódu, pri ktorej možno niektoré prekážky jednoducho prehliadnuť. A tu je počítačtomografia vám umožňuje získať prierezový obraz zhotovený z niekoľkých rôznych uhlov.

Ultrazvuk sa v detstve považuje za preferovanú metódu. V tomto prípade bude dieťa poškodené najmenej.

V niektorých prípadoch môže lekár vstreknúť vzduch alebo tekuté bárium do hrubého čreva cez konečník. Toto by sa nazývalo bárium alebo vzduchový klystír. Ak má vaše dieťa intususcepciu, môže to pomôcť vyriešiť problém a nie je potrebná žiadna ďalšia liečba.

Metódy liečby

Pacienti s podozrením na tento patologický stav musia byť hospitalizovaní. Liečba črevnej obštrukcie u detí by mala začať okamžite, aby sa zabránilo zvieraniu črevných slučiek. Môže to byť smrteľné.

Existuje veľa metód, ako sa vysporiadať s touto chorobou. Jedným z prvých je zároveň takmer vždy zavedenie nazogastrickej sondy, cez ktorú sa odstráni všetok obsah z čriev a žalúdka. Pacientovi sa potom podajú intravenózne tekutiny na úpravu nerovnováhy elektrolytov a zastavenie dehydratácie.

V niektorých prípadoch je možné vyhnúť sa operácii črevnej obštrukcie u novorodenca. Napríklad pri volvuluse pomáha rektálna trubica zavedená do čreva. Viac ako polovica novorodencov má prospech z báryového klystíru.

Používa sa aj gastrograf. Je to kontrastná látka, ktorá má nielen silný terapeutický účinok, ale môže tiež zlepšiť kvalitu skenovania čriev.

Niekedy protičiastočnej obštrukcii pomáha vzdušný klystír. Stojí za zmienku, že po ktorejkoľvek z týchto procedúr je dieťa ponechané v nemocnici ešte niekoľko dní, aby sa pozoroval jeho stav.

Prevádzka

Ako sa to môže zdať smutné, ale vo väčšine prípadov je pri obštrukcii čriev u novorodenca potrebná operácia. Ak iné metódy zlyhali pri náprave situácie, je to nevyhnutné.

Úplná obštrukcia si spravidla vyžaduje chirurgický zákrok. S čiastočným sa vo väčšine prípadov dá zvládnuť aj bez neho. Ak sú miesta v čreve uškrtené, je predpísaná núdzová operácia. Časť čreva sa vyreže, postihnuté miesto sa úplne odstráni.

Ak je príčinou obštrukcie nádor, zjazvené tkanivo alebo polypy, vyžadujú si tiež urgentné odstránenie. Kýly sú opravené, aby sa obnovila črevná priechodnosť.

Paralelne sa používa medikamentózna liečba antibiotikami. Sú predpísané pred aj po operácii. Tým sa eliminuje možnosť infekcie v mieste obštrukcie. Paralelne, intravenózne, sa telo v prípade potreby dopĺňa tekutinou.

Umožňuje vám vyhnúť sa mnohým nebezpečným následkom chirurgického zákroku na črevnú obštrukciu u novorodencov. Okamžitý zásah skúseného chirurga je často jedinou šancou na nápravu prekážky.

Ako alternatívna terapia sa odporúča špeciálna diéta s výrazným obsahom vlákniny, ktorá pomáha stimulovať správnutvorba stolice.

Forecast

Podľa recenzií pacientov, ktorí sa sami s takýmto problémom stretli, vo veľkej väčšine prípadov možno obštrukciu prekonať pomocou včasnej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Vtedy je veľká šanca, že sa dieťa uzdraví bez následkov na tele. Ak nevenujete pozornosť prekážkam, môže to byť veľmi nebezpečné, dokonca smrteľné.

Jedným z dôsledkov tohto stavu je infekcia celého organizmu. V tomto prípade črevo stratí svoju celistvosť alebo je zovreté. Existuje mnoho taktík na liečbu volvulusu, ale v tomto prípade pravdepodobnosť recidívy dosahuje 80 %.

Prevencia

Dobrou správou pre rodičov bábätiek je, že obštrukcii sa dá najčastejšie predchádzať tak, že sa najprv zabráni vzniku tohto patologického stavu. Včasné chirurgické odstránenie polypov a nádorov v čreve pomáha predchádzať relapsom. V tomto prípade sa po operácii môžu vytvoriť zrasty, ktoré sa zmenia na ďalšiu príčinu obštrukcie.

Aby ste predišli niektorým typom problémov spojených s obštrukciou, mali by ste dodržiavať správnu diétu. Jedzte dostatok vlákniny, pretože práve tá prispieva k tvorbe normálnej stolice a neustálemu vyprázdňovaniu čreva.

Diétne jedlo musí obsahovať čerstvé a sušené ovocie, najmä jablká, sušené slivky, šošovicu, fazuľu, semená, orechy, surovú zeleninu, potraviny sveľa hrubého vlákna. K tým druhým patria cereálie a celozrnný chlieb.

U dieťaťa definícia črevnej obštrukcie priamo závisí od rôznych súvisiacich symptómov. Nezabudnite, že zdravá strava, ako aj dostatok vody na pitie počas dňa, udrží vaše črevá zdravé.

Rodičia sú povinní sledovať prácu tela svojho dieťaťa. O všetkých anomáliách informujte detského lekára. Týmto spôsobom sa dá predísť mnohým zdravotným problémom detí.