Prezentácia plodu koncom panvou: príčiny, cvičenia na prevrátenie dieťaťa, vlastnosti pôrodu

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 10:10

O tom, čo je prezentácia plodu koncom panvovým, alebo TPP, už mnohí pravdepodobne počuli, ale čo to presne znamená? V lekárskej praxi existuje veľa prípadov, niektoré z nich sa vyskytujú častejšie, zatiaľ čo iné sú dosť zriedkavé. Výnimkou tu nie je ani tehotenstvo – pôrodníci absolvovali toľko nezvyčajných pôrodov, že je namieste napísať celý román a v niekoľkých zväzkoch.

Téma nášho článku sa však týka práve polohy dieťaťa v predvečer pôrodu. Dotknime sa toho, aká by mala byť a aké dôsledky jej nesprávna poloha hrozí. A tiež analyzujeme vlastnosti polohy hore nohami, čo sa dá v tomto prípade urobiť.

Úvod do záverovej prezentácie

Tehotenstvo je zložitý fyziologický proces, ktorého priebeh nemožno predvídať. Až do určitého okamihu je dieťa v lone slobodné a môžeplávať ako chce. Ako sa však vyvíja, rastie a miesta je čoraz menej. V tomto smere zaujíma určitú pozíciu a v tomto stave zostáva až do pôrodu.

V niektorých prípadoch môže dieťa mladšie ako 35 týždňov niekoľkokrát zmeniť svoju polohu v maternici, čo sa v lekárskej praxi nazýva nestabilné. Neskôr však zaujme určitú pozíciu a vo väčšine prípadov jeho hlava smeruje nadol. Toto sa nazýva prezentácia hlavy. Niekedy však môže zaujať polohu nôh dole, čo sa zase nazýva prezentácia panvy (alebo chodidla), čo je nežiaduce. Nižšie je kvôli prehľadnosti fotografia prezentácie záveru.

Odborníci v oblasti pôrodníctva a gynekológie považujú túto polohu dieťaťa za patológiu, pretože komplikuje priebeh nielen samotného tehotenstva, ale aj samotného pôrodu. Často sa to stáva jednou z hlavných príčin odchýlok vo vývoji detí.

Existuje teória, podľa ktorej existuje vzťah medzi vývojom vestibulárneho aparátu dieťaťa a jeho polohou v maternici. Keďže tento orgán rovnováhy v počiatočných štádiách tehotenstva je stále iba v štádiu vývoja, nie je možné diagnostikovať patológiu. Dá sa zistiť u dieťaťa až po jeho narodení.

Pred začiatkom 33. – 34. týždňa sa dieťa môže aktívne a voľne pohybovať. V tomto prípade je poloha panvy zistená u 35% tehotných žien. Pokiaľ ide o prenatálne obdobie, tento druh patológie sa vyskytuje u 4% tehotných žien.ženy.

Typy patológie

Čo je typické, ako takmer pre každú chorobu, existuje niekoľko typov prejavu panvy a každý z nich sa ďalej delí na poddruhy. Prezentácia záveru obsahuje nasledovné:

• Vo svojej čistej forme - zo všetkých prípadov prejavu panvy alebo nohy sa tento poddruh pozoruje u 75 % tehotných žien. Iba zadok dieťaťa smeruje k malej panve ženy, zatiaľ čo jeho nohy sú umiestnené pozdĺž tela.
• Zmiešaná patológia - tu sú nohy plodu ohnuté a spolu so zadočkom smerujú k výstupu z maternice. Táto poloha sa vyskytuje v 20 – 24 % prípadov.

Prezentácia nôh má ešte jeden poddruh:

• Plný – obe nohy plodu smerujú k ženskej panve.
• Neúplné – v tomto prípade je iba jedna noha v nesprávnej polohe.
• Knee – tento poddruh drží rekord v počte hlásených prípadov – len 0,3 %. Tu sú už kolená dieťaťa otočené k panve.

Ako poznamenali mnohí odborníci, za najnebezpečnejšie sa považuje prezentácia plodu panvou v 32. týždni tehotenstva, pretože môže vyvolať prolaps pupočnej šnúry alebo končatín dieťaťa. Nie je vylúčená ani asfyxia počas pôrodu. Ak je veľkosť ženskej panvy pôsobivá, potom pri jednoduchom podaní panvy nedôjde ku komplikáciám počas pôrodu.

Príčiny netypickej polohy plodu

Často lekári nedokážu zistiť, z akého dôvodu dieťa pred pôrodom zaujme nežiaducu polohu. Niektoré faktory však zdôrazňujúmôcť. Z pohľadu modernej medicíny k nim patrí genetická predispozícia. Inými slovami, ak sa nastávajúca matka sama narodila v tejto polohe, potom sa jej deti môžu narodiť rovnakým spôsobom. Zároveň táto teória ešte nie je príliš prebádaná, aj keď sa jej v poslednom čase pridržiavajú aj mnohí pôrodníci.

Je veľmi ťažké určiť presnú príčinu prejavu panvy u dieťaťa. Takmer vždy k tomu povedie jedna alebo dve okolnosti. To, aké postavenie dieťa zaujme, závisí od mnohých faktorov, a to ako vo vzťahu k plodu, tak aj k jeho matke. Uvažujme najprv o takzvaných materských príčinách a potom sa dotkneme niektorých čŕt vývoja plodu.

Problémy s maternicou

Medzi hlavné dôvody nesprávnej prezentácie dieťaťa v maternici patria odchýlky vo vývoji reprodukčného orgánu. Medzi charakteristické patrí sedlovitá maternica, dvojrohá maternica a zdvojenie reprodukčného orgánu. V niektorých prípadoch sa takéto patológie zistia počas tehotenstva.

Uterinné myómy nie sú nezvyčajné. Hovoríme najmä o veľkej veľkosti nezhubného nádoru, ktorý čisto na mechanickej úrovni vytvára prekážku pre prevrátenie dieťaťa hlavou nadol. Nemenej závažné nebezpečenstvo predstavujú myómové uzliny, ktoré prerastajú do dutiny maternice.

Ďalším dôvodom prejavu panvy u dieťaťa je zníženie tonusu maternice a jej kontraktility. Tento stav je typický pre tie ženy, ktoré už rodili, a viac ako raz, a vo svojej históriiboli zaznamenané prípady potratov alebo kyretáží. Tie ženy, ktoré podstúpili cisársky rez (CS) alebo myomektómiu, majú jazvy. V dôsledku toho sa znižuje kontraktilita strednej svalovej vrstvy steny maternice a pre dieťa je ťažšie zaujať „pohodlnú“polohu.

Placenta previa tiež zohráva dôležitú úlohu. Toto sa chápe ako prekrytie vnútorného os placentou, ktoré môže byť úplné alebo čiastočné. Za normálnych podmienok by mal byť hltan voľný a placenta by mala byť umiestnená aspoň 7 cm od vnútorného hltana. Jeho prekrytie vytvára obmedzenie naťahovania spodnej časti maternice. Dieťa má tiež málo príležitostí na potrebné prevrátenie.

"Vina" pupočnej šnúry

Dĺžka pupočnej šnúry môže byť príčinou prejavu plodu v panve. A ak je krátka - menej ako 40 cm, tak čisto mechanicky to robí problémy aj pohybu plodu v dutine maternice. Ale ak je jeho dĺžka v normálnom rozmedzí, potom nie sú vylúčené prípady spontánneho zapletenia pupočnej šnúry. Často sa to môže stať medzi 23. a 24. týždňom tehotenstva. V tomto prípade dieťa nemôže vykonať prevrátenie kvôli mechanickému napätiu na pupočnú šnúru.

Amniotická tekutina

V niektorých prípadoch môže byť príčinou panvovej polohy plodu polyhydramnión alebo oligohydramnión.

Pri polyhydramnióne sa v dôsledku zvýšenia množstva plodovej vody vytvárajú predpoklady na mnohonásobnú zmenu polohy plodu v dutine reprodukčného orgánu. Počas celého obdobia tehotenstva dieťa riskuje, že zaujme pózu hlavou dolu. Ale okrem toho je tu ešte jedenmenej nebezpečné riziko: pupočná šnúra sa môže omotať nielen okolo tela dieťaťa, ale aj okolo krku.

Pri oligohydramnióne sa naopak množstvo plodovej vody znižuje, čo tiež narúša voľný pohyb plodu v dutine maternice a vedie k prejavom panvy. Jednoducho nemá možnosť zaujať potrebnú a jedinú správnu polohu – hlavu dole.

Tu môžete zvážiť jeden zaujímavý prípad, keď sa očakáva vzhľad nie jedného bábätka, ale hneď niekoľkých. Ide o viacpočetné tehotenstvo. Pri dvojčatách sa takmer vždy jedno dieťa polohuje podľa potreby (hlavička smeruje dole), druhé má panvu dole. To isté platí pre trojičky.

Opäť je to kvôli obmedzenému priestoru v dutine maternice. Pri narodení prvého dieťaťa sa pôrodné cesty rozširujú, v dôsledku čoho nie sú problémy s povýšením druhého dieťaťa.

Štruktúra kosti

Pri anatomickom zúžení panvy alebo deformácii kostí u ženy je pre plod tiež dosť ťažké zaujať požadovanú polohu. Takáto vlastnosť v anatómii ženy sa môže vyskytnúť v dôsledku zranení alebo akejkoľvek choroby. Často je vyvolaná rachitídou, kostnou tuberkulózou alebo ťažkou skoliózou.

Niektoré črty vývoja plodu

Hlavným problémom pri prezentácii panvy je cisársky rez, len v niektorých prípadoch sa bez neho zaobídete. Ale o tom neskôr, ale zatiaľ, ako sme sľúbili, sa dotkneme tých čŕt vnútromaternicového vývoja dieťaťa v dôsledkuktoré nemôže zaujať správnu polohu. V prvom rade to platí pre malformácie plodu a musia byť vyslovené.

Dochádza napríklad k zväčšeniu štítnej žľazy alebo k prípadom hydrocefalu, keď hlava dieťaťa presahuje povolenú veľkosť. Našťastie je takáto anomália pomerne zriedkavá a nebude ťažké ju odhaliť pomocou ultrazvuku. A táto štúdia, ako viete, je vysoko spoľahlivá. A ak sa diagnostikuje podobný alebo akýkoľvek iný prípad s výraznou závažnosťou, prijme sa rozhodnutie o ukončení tehotenstva zo zdravotných dôvodov.

Ak je veľkosť plodu malá, môže sa v maternici voľne „mlátiť“, ako sa mu zachce. Zvyčajne to môže naznačovať spomalenie vnútromaternicového rastu.

Možné dôsledky

K akým komplikáciám môže nežiaduca poloha dieťaťa viesť? Možno nie je všetko také zlé, ako sa zdá, a pôrod s prezentáciou koncom panvy prebehne hladko? Tu je potrebné okamžite objasniť, že držanie tela dieťaťa, v ktorom sú jeho nohy nasmerované nadol, je plné vážneho nebezpečenstva a viac ako jedného. Vo väčšine prípadov je to prezentácia chodidla, ktorá vyvoláva hrozbu predčasného pôrodu. Okrem toho sa môže vyvinúť preeklampsia alebo fetoplacentárna insuficiencia.

V dôsledku toho to negatívne ovplyvňuje tvorbu mnohých telesných systémov, vrátane nervového a endokrinného systému. Takéto stavy tiež často spôsobujú zníženie množstva plodovej vody, hypoxiu plodu, zhoršenérozvoj.

Iba toto zďaleka nie je obmedzené, pred pôrodom s prejavom plodu koncom panvovým sa môžu vyskytnúť tieto prípady:

• Ku koncu obdobia tehotenstva predĺžená miecha zaostáva vo vývoji, práca hypofýzy je narušená.
• V semenníkoch alebo vaječníkoch môže v závislosti od pohlavia dieťaťa začať krvácanie. V niektorých prípadoch dochádza k opuchu tkanív tela, v dôsledku čoho zárodočné bunky odumierajú. Výsledkom je azoospermia (ťažká mužská neplodnosť), hypogonadizmus (nedostatočnosť semenníkov v dôsledku zníženia hladiny pohlavných hormónov) a ďalšie patologické stavy.
• Zásobovanie plodu potrebným „životodarným“plynom je výrazne obmedzené, až po hladovanie kyslíkom.
• Srdce začína biť rýchlejšie.
• Ako obzvlášť závažný prípad - rozvoj detskej mozgovej obrny.

To všetko však môže ohroziť plod v maternici. Ak však riziko predčasného pôrodu pominulo, po narodení dieťaťa je pre neho veľmi ťažké prispôsobiť sa prostrediu. Potvrdzujú to mnohé recenzie prezentácie záveru. Odolnosť proti stresu je výrazne znížená.

Každá tehotná žena by však mala brať do úvahy, že prezentácia plodu na nohe do 34-35 týždňov ešte nie je patológia.

Príznaky panvovej patológie

Je dosť ťažké určiť typ TPP na vlastnú päsť, existuje však jediný spoľahlivý znak - sú to tras, ktoré sú pociťované iba v dolnej časti brucha, zatiaľ čo na iných oddeleniach sú menej výrazné alebo chýbajú celkom. Ďalšie znamenie,čo sa dá posúdiť na TPP je tep dieťaťa. V cefalickom podaní je zreteľne počuť pod pupkom, zatiaľ čo v opačnej polohe plodu je práca srdca pociťovaná na rovnakej úrovni s pupkom alebo nad ním.

Ako ukazuje prax, mnohé tehotné ženy si TPP ani neuvedomujú, iba počas diagnostických testov sa v 32. týždni alebo v inom čase zistí prejav plodu v panve. Navyše, ako je teraz jasné, abnormálna poloha dieťaťa ho negatívne ovplyvňuje. Preto je potrebné navštevovať prenatálnu poradňu podľa plánu a neodmietať potrebné vyšetrenie.

Diagnostika CCI

Na určenie presnej polohy bábätka v dutine maternice sa používa niekoľko metód:

• externé vyšetrenie (palpácia brucha);
• vyšetrenie vagíny;
• ultrazvuk.

Počas externého vyšetrenia lekár prehmatáva bruško nastávajúcej mamičky, aby určil posunutie hlavičky dieťaťa vzhľadom na spodok maternice. V tomto prípade sa nachádza nad normou. Zisťujú sa aj ďalšie príznaky TPP. V niektorých prípadoch však palpácia brucha nebude fungovať. Týka sa to tých žien, ktoré sa vyznačujú plnšou postavou alebo dobre vyvinutými brušnými svalmi. To zahŕňa aj dvojité tehotenstvo, zvýšený tonus maternice.

Pri vyšetrení vagíny môžete nájsť mäkký a veľký útvar priamo na dne reprodukčného orgánu, ktorým je zadokbaby.

Presnosť diagnózy a potrebu cisárskeho rezu koncom panvovým môžete konečne overiť pomocou ultrazvuku. Okrem prezentácie záveru táto štúdia odhalí ďalšie znaky:

• Pokles plodovej vody.
• Povaha prichytenia placenty.
• Odsadená poloha hlavy.

V niektorých prípadoch môže lekár predpísať ďalšie vyšetrenia, ako je dopplerovský ultrazvuk a KGT. Tým sa stanoví funkčný stav dieťaťa.

Čo by mala robiť budúca mama?

Čo má žena urobiť, ak sa zistí, že jej dieťa je v nežiaducej polohe a do pôrodu nezostáva veľa času? Naozaj neexistuje východisko?! Nezúfajte! Ako viete, dieťa nezávisle zaujíma potrebnú polohu a pripravuje sa na pôrod, ktorý sa zvyčajne vyskytuje s nástupom 5. mesiaca tehotenstva.

Ak je však počas plánovanej kontroly v neskoršom termíne (viac ako 35 týždňov) stále hore nohami, treba konať. Len neprepadajte panike, keďže stres neprospieva ani bábätku, ani samotnej mamičke. Okrem toho, stále je čas.

Čo ešte môžete robiť okrem pravidelných návštev u gynekológa a iných nevyhnutných vyšetrení na prezentáciu plodu panvou? Mali by ste dodržiavať denný režim. Potrebujete najmä plnohodnotný a pokojný spánok, cez deň treba viac odpočívať, vyhýbať sa stresovým situáciám. Čo sa týka výživy, je potrebné dodržiavať frakčnú diétu. To jestjedzte malé jedlá, ale často počas dňa.

Lekárska podpora

Vlastnosti CCI sú také, že pri netypickej polohe dieťaťa v maternici musíte pozorne sledovať priebeh tehotenstva. S príchodom 38-39 týždňov jej bude ponúknutá hospitalizácia v ambulancii, aby sa určil termín a spôsob pôrodu. Samotné vyšetrenie pozostáva z niekoľkých plánovaných položiek:

• V prvom rade sa študuje anamnéza ženy a jej predchádzajúce tehotenstvá, ak nejaké boli.
• Skúma sa celkový stav nastávajúcej mamičky, nielen fyzický, ale aj emocionálny.
• Pri prezentácii plodu koncom tehotenstva v neskorších týždňoch tehotenstva sa určí presnejší termín na základe získaných ultrazvukových údajov a dátumu poslednej menštruácie.
• Zisťuje sa povaha panvovej patológie (prezentácia panvy alebo chodidla), stupeň pripravenosti krčka maternice na pôrod, stav placenty a močového mechúra plodu.
• Veľkosť panvy ženy sa určuje.
• Hodnotenie vývojového stavu dieťaťa. To znamená, že sa ukáže jeho hmotnosť, množstvo plodovej vody, nejaké odchýlky atď.
• Určuje sa aj pohlavie dieťaťa a miera natiahnutia hlavy. Je zrejmé, že najťažšie znášajú pôrodný stres chlapci.

Na základe údajov získaných počas týchto štúdií sa vyberie jeden alebo druhý spôsob doručenia.

Efektívna metodika

Čo ešte môže pomôcť pri prezentácii koncom? Ako otočiť dieťa tak, aby nemalo žiadne nebezpečné následky?

Na to existuje celý rad cvičení:

• "Most". Na toto cvičenie si treba vybrať rovnú plochu – posteľ, pohovku, no podlaha je predsa len lepšia. Budete si musieť ľahnúť, potom položte 2 alebo 3 vankúše pod spodnú časť chrbta, pričom panva bude o 20-30 cm vyššia ako hlava. V tejto polohe musíte zostať 10-15 minút. Cvičenie by sa malo vykonávať 2-3 krát denne pred jedlom. V tomto prípade sa hlavička dieťaťa začne opierať o fundus maternice, v dôsledku čoho má pocit nepohodlia a začne sa otáčať, aby ho odstránilo.
• Dych. Mali by ste zaujať východiskovú pozíciu, nohy od seba na šírku ramien, ruky by mali byť spustené. Pri nádychu zdvihnite ruky dlaňami nadol na úroveň ramien. Zároveň sa musíte zdvihnúť na prsty a mierne ohýbať spodnú časť chrbta dopredu. Potom môžete pomaly klesať. Opakujte 4-krát v sérii.
• Gymnastika s prezentáciou koncom s názvom „Otoč“je nemenej efektívna. Na toto cvičenie potrebujete pevnú podložku, opäť pomôže podlaha. Musíte zaujať polohu na bruchu a otočiť sa na stranu, ku ktorej smeruje chrbát dieťaťa. Pokrčte a pritlačte nohy k sebe a takto si ľahnite na 5 minút. Potom by ste sa mali zhlboka nadýchnuť, vydýchnuť a otočiť sa cez chrbát na druhú stranu. Tiež si ľahnite na 5 minút a nadýchnite sa. Dýchanie by malo byť voľné a rovnomerné. V závislosti od polohy plodu je potrebné narovnať nohu, ktorá je dole (s priečnou) alebo tú, ktorá je hore (s panvou). Teraz s každým nádychom nasledujestlačte na žalúdok a pri výdychu sa narovnajte. Pohyby by sa mali vykonávať pomaly a do 10 minút.
• "Bridge-2". Opäť zaujmite polohu na bruchu, chodidlá oprite o podlahu, ruky by mali byť pozdĺž tela. Počas nádychu zdvihnite panvu nahor, zotrvajte niekoľko sekúnd, s výdychom ju znížte. Potom by ste pri ďalšom nádychu mali napnúť svaly perinea a pri výdychu sa uvoľnite. Opakujte tento komplex niekoľkokrát.

Všetky tieto cvičenia v prezentácii koncom musia byť vykonané v presnom poradí, v akom sú uvedené vyššie. V tomto prípade budú svaly hladko zahrnuté do práce, čo zabráni prudkému preťaženiu tela. V prípade, že sa dieťa otočilo podľa potreby, mali by ste preventívne vykonávať len posledný cvik až do samotného pôrodu. Podľa mnohých odborníkov je účinnosť tejto metódy 75%.

Osobitnosti pôrodu v CCI

V prípadoch, keď sa situáciu nepodarilo napraviť v 38. týždni tehotenstva, je žena odoslaná do nemocnice a podľa situácie je zvolený optimálny spôsob pôrodu. Môže ísť o prirodzený pôrod, o ktorý sa snaží každá matka, alebo o chirurgický zákrok (cisársky rez).

Obe metódy sa líšia svojimi indikáciami. Dôvody pôrodu cisárskym rezom v prezentácii koncom panvovým môžu byť:

• Prezentácia Petra alebo panvy (zmiešaná) vzhľadom na to, že ide o prvé narodenie.
• Hmotnosť plodu menej ako 2 kg alebo viac ako 3,5 kg.
• Nízka placenta.
• Rozšírené žily v oblasti genitálií.
• Anatomické zúženie panvy.
• Prítomnosť preeklampsie.
• Uterinné myómy alebo iné abnormality vo vývoji.
• Na reprodukčnom orgáne je jazva.
• Ženy prvorodičky vo veku 30 a viac rokov.
• ECO.

Vaginálny pôrod môže prebehnúť hladko, ak:

• Veľkosť panvy umožňuje bábätku voľne prejsť pôrodnými cestami.
• Žena a jej dieťa sú v uspokojivom stave.
• Ženské telo je plne pripravené na pôrod.
• Iba prezentácia koncom.

V prípade, že voľba nastávajúcej mamičky padla na prirodzený pôrod s prezentáciou koncom panvovým, potrebuje žena špeciálnu prípravu. Na tento účel sú predpísané sedatívne a regeneračné lieky vrátane antispazmikík. V tomto prípade musí lekár kontrolovať priebeh liekovej terapie! Je potrebné pripraviť aj krčok maternice. To sa deje pomocou špeciálnych injekcií a gélov, ktoré sa vstrekujú do vagíny. Ak je však krčka maternice stále uzavretá, vykoná sa operácia.

Zlá poloha dieťaťa v dutine maternice nie je veta - žena môže rodiť, podľa prírodných zákonov. Vzhľadom na existujúcu hrozbu pre matku aj dieťa však nezostáva nič iné, len sa uchýliť k CS.

Ako záver

Panvová patológia je prípad tehotenstva, keď veľa závisí od konania nielen samotnej ženy, ale aj zdravotného personálu. Úlohou pôrodníkov a gynekológovspočíva v bdelom a neustálom monitorovaní pacienta, vymenovaní užitočných a špeciálnych cvičení. Výsledkom takýchto spoločných akcií bude narodenie zdravého dieťaťa.

A čo je najdôležitejšie – neprepadajte panike, ak lekár stanovil neuspokojivú diagnózu – „prezentácia panvy“. Čo robiť v tomto prípade, špecialista vám povie. Každá budúca mamička by si tiež mala prečítať užitočné informácie nielen o téme tohto článku, ale aj o tom, ako tehotenstvo celkovo prebieha. Niet divu, že existuje jedno dobré príslovie: vopred varovaný je vyzbrojený!