Šikmá prezentácia plodu: príčiny, možné ťažkosti, foto

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 10:23

Tehotenstvo je dynamický proces, ktorý sa nakoniec končí pôrodom. Priebeh tejto do značnej miery zodpovednej a globálnej etapy ovplyvňuje nielen priebeh, ale aj taktiku pôrodu. Jedným z najdôležitejších parametrov je v tomto prípade poloha dieťaťa v dutine maternice. V niektorých prípadoch sa môžete stretnúť so šikmou prezentáciou plodu.

Mnohí ľudia si zároveň zamieňajú dva pojmy, ktoré sa zdajú byť si navzájom podobné: pozícia a prezentácia. Je tu však rozdiel:

• Poloha je určená polohou dieťaťa vzhľadom k osi maternice.
• Previa závisí od toho, ako presne je plod otočený vzhľadom na „výstup“(cervikálny hltan) reprodukčného orgánu.

Poloha môže byť pozdĺžna (osi plodu a maternice sa zhodujú),priečne (spomínané osi sú na seba kolmé) a šikmé (osi maternice a dieťaťa zvierajú pravý uhol). Jediná správna poloha dieťaťa je pozdĺžna. Považuje sa za normu a je najbežnejšia v pôrodníckej praxi.

Čo sa týka šikmej a priečnej polohy či prezentácie, ide už o patologický stav, ktorý vytvára neprekonateľné prekážky plynulosti pôrodu prirodzeným spôsobom. Čo však môže ohroziť šikmú prezentáciu plodu v 37. týždni tehotenstva?

Typy prezentácie dieťaťa v dutine reprodukčného orgánu

Ako už vieme, poloha dieťaťa môže byť pozdĺžna, okorenená alebo šikmá. Čo sa týka typov prezentácie, tu je všetko určené časťou, ktorou je dieťa otočené (hlava alebo panva).

Prezentácia aj poloha plodu v dutine pohlavného orgánu sa môžu meniť počas celého obdobia tehotenstva. S nástupom 33. týždňa však dieťa zaujme stabilnú polohu. Na konci tehotenstva je plod pomerne veľký a je preňho ťažšie točiť sa každý deň, pretože na takéto manévre je menej voľného miesta. Situácia môže ísť až do šikmej prezentácie plodu v 30. týždni tehotenstva.

Počínajúc 34. týždňom sa dieťa pripravuje na odchod. Do tejto doby ženy pociťujú kontrakcie, ktoré sú predbežného alebo tréningového charakteru, zatiaľ čo dieťa začína klesať nižšie. Posledný ultrazvuk ukazuje konečnú prezentáciu plodu.

Hlavu dole

Poštatistiky, ide o najbežnejšiu formu prezentácie (až 95 % všetkých prípadov). Zároveň je samotná poloha plodu pozdĺžna.

Ako už bolo uvedené, každý typ prezentácie je rozdelený do niekoľkých poddruhov v závislosti od úrovne rozšírenia hlavy:

• anteriorhead;
• occipital;
• front.
• frontal.

Pozrime sa na každú z nich podrobnejšie.

Fronthead

Túto situáciu komplikuje fakt, že hlava v najväčšej veľkosti prechádza cez malú panvu. To sťažuje proces pôrodu. Boli však hlásené prípady, keď plod počas pôrodu zmenil polohu hlavičky, aby si uľahčil cestu pôrodu. Tento typ prezentácie možno považovať za indikáciu pre cisársky rez.

To isté platí pre šikmú cefalickú prezentáciu plodu. Tento moment je však čisto individuálny. Každý prípad sa musí posudzovať oddelene, pretože je potrebné vziať do úvahy ďalšie aspekty.

Occipital

Pokiaľ ide o prezentáciu zátylku, táto situácia sa považuje za normu. V tomto prípade je žena schopná porodiť sama a bez vonkajších zásahov. Pre dieťa a jeho matku je to najpohodlnejší spôsob pôrodu. Bábätko sa pohybuje po pôrodných cestách chrbtom hlavy dopredu, pričom tvár má otočenú k chrbtu ženy. Iným spôsobom sa to nazýva predná okcipitálna prezentácia. Tu malý fontanel funguje ako vodiaci bod, ktorý sa objaví úplne prvý.

Našlo sa tiežzadná okcipitálna prezentácia, ale takéto pôrody sa vyskytujú v extrémne zriedkavých prípadoch (nie viac ako 10%). Tu je tvár dieťaťa otočená opačným smerom ako chrbát. Navyše, počas pôrodu sa dieťa otáča, aby zaujalo pohodlnejšiu polohu. Ale napriek tomu sa šikmá prezentácia plodu končí v 32. týždni.

Vykonanie

Podobne ako v 32. týždni tehotenstva je to ďalší zriedkavý výskyt (0,05 %). Táto prezentácia sa vyznačuje priemerným stupňom predĺženia hlavy. Zároveň prechod bábätka pôrodnými cestami nie je taký náročný – je úplne nemožný! Ide teda o ďalšiu zdravotnú indikáciu pre cisársky rez.

Face

V tomto prípade existuje maximálny stupeň predĺženia hlavy, čo je tiež extrémne zriedkavé, 0,25 % všetkých generických prípadov. Z technického hľadiska môže takýto pôrod prebiehať prirodzene. Vzhľadom na zvláštnosti takejto prezentácie však hrozí zranenie nielen dieťaťa, ale aj jeho matky.

Z tohto dôvodu je pri zistení prezentácie tváre predpísaný cisársky rez. Len tak sa vyhnete neprimerane vysokému riziku. Je pravda, že je prítomný aj počas operácie.

Pavna a nohy von

No nielen šikmá prezentácia plodu v 35. týždni tehotenstva je nežiaduca. Tento prípad tiež neveští nič dobré. V opačnom prípade sa táto poloha dieťaťa nazýva gluteálna. Tu už zadok smeruje k východu z pôrodných ciest. Aj v tomto prípade existuje viacero spôsobov pôrodudieťa:

• pure glute;
• mixed;
• foot.

Tento typ prezentácie v pôrodníckej praxi sa tiež vyskytuje pomerne zriedkavo, nie viac ako 5%. Často, keď sa zistí, gynekológovia dávajú cenné odporúčania alebo sami začnú vykonávať tie manipulácie, ktoré vám umožnia prevrátiť dieťa.

Pri prejave panvou sa pôrod považuje za patologický, pretože ho môžu sprevádzať rôzne komplikácie:

• akútna hypoxia plodu;
• pôrodná trauma;
• slabá pracovná aktivita;
• poranenie pôrodných ciest;
• stlačenie pupočnej šnúry medzi kosťami panvy a hlavičkou dieťaťa, ktoré sa zvyčajne končí jeho smrťou.

Ak pôrod so šikmou panvou plodu prebieha prirodzene, potom takmer vždy existujú určité ťažkosti spojené s odstránením hlavičky dieťaťa. Najprv sa totiž objaví panvová časť, ktorá je výrazne menšia ako hlava.

V prípade prezentácie chodidiel stojí pred pôrodníkom dôležitá úloha: zabrániť vypadávaniu nôh, kým bábätko nezaujme polohu „v podrepe“a nezačne prechádzať zadočkom pôrodnými cestami dopredu.

V každom prípade je narodenie dieťaťa v podaní koncom panvovým náročnejšie. Ženy preto môžu pociťovať silné bolesti, a preto sa za určitých okolností môžu lekári rozhodnúť pre cisársky rez.

Naprieč alebo šikmo?

Šikmá aj priečna prezentácia plodu je rovnázdravotná indikácia na cisársky rez. V tomto prípade je jednoducho nemožné porodiť dieťa.

Skôr v pôrodníckej praxi boli bežné špeciálne manipulácie, ktoré vám umožňujú otáčať dieťa za končatiny. Teraz je však takýto prístup pod najprísnejším zákazom, pretože pri realizácii tohto postupu hrozí značná ujma nielen dieťaťu, ale aj jeho matke.

Jediným prípadom, kedy sú takéto manipulácie povolené, je narodenie dvojčiat. To znamená, keď sa prvé dieťa už narodilo a druhé v tom istom čase zaujalo nevhodnú polohu (v šikmom alebo priečnom smere vzhľadom na reprodukčný orgán).

Reasons

Šikmá prezentácia plodu v dutine maternice môže byť spôsobená rôznymi príčinami. Možno ich podmienečne rozdeliť do dvoch skupín:

• vlastnosti štruktúry ženského tela;
• ochorenia pohlavných orgánov.

Medzi znaky anatomickej štruktúry patrí veľké alebo malé množstvo plodovej vody, ako aj oslabený stav svalových vlákien steny maternice. Okrem toho by tu malo byť zahrnuté tehotenstvo dvojčiat a ďalšie aspekty.

Počet rôznych chorôb a patológií sa tiež značne líši. Najčastejšími prípadmi sú zvýšený tonus pohlavného orgánu, hrozba potratu, úzka panva.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia, ktoré sa vykonávajú na určenie polohy dieťaťa v dutine maternice, sú zložité. Nesprávnu polohu maternice je možné identifikovať s nástupom 30-32. týždňa tehotenstva. Na tento účel sa vykoná niekoľko potrebných postupov:

• vizuálna vonkajšia kontrola;
• vizuálna interná kontrola;
• palpácia;
• Ultrazvuk.

Počas externého vizuálneho vyšetrenia môžete presne určiť, v akej polohe sa dieťa nachádza. Článok obsahuje fotografie šikmej prezentácie plodu, takže si môžete obrázok predstaviť. Za normálnych podmienok má reprodukčný orgán oválny predĺžený tvar. Nesprávna poloha plodu bude už viditeľná vizuálne: žalúdok v tomto prípade bude vyzerať šikmo natiahnutý (šikmá prezentácia) alebo priečne natiahnutý (priečna prezentácia). V dôsledku nesprávnej polohy dieťaťa sa maternica stáva sférickou a nie oválnou, ako by mala byť. Okrem toho dno maternice v tomto prípade nie je dostatočne vysoké.

Vnútorná vizuálna kontrola je dôležitá, keď už voda opadla a maternica je otvorená na niekoľko centimetrov. V tomto prípade by sa vaginálne vyšetrenie malo vykonať s vysokou presnosťou, pretože existuje riziko vypadnutia rúčky alebo nohy, čo je nežiaduce.

Pri vykonávaní palpácie môžete tiež určiť, v akej polohe sa dieťa nachádza. Ak je brucho mäkké a neaktívne v hornej časti a husté, zaoblené a pohyblivé dole, naznačuje to pozdĺžnu polohu dieťaťa. Ak je zhora aj zdola pociťovaná prázdnota maternicového fundu, v bokoch cítiť hlavičku a zadoček, poloha bábätka nie je najvhodnejšia. V prípade šikmej prezentácie sa hlava nachádza v iliakuzóna.

Ultrazvukové vyšetrenie dokáže so 100% presnosťou určiť polohu dieťaťa v dutine pohlavného orgánu. Výsledný obrázok je akýmsi obrazom šikmej panvovej prezentácie plodu, len bez jasných farieb.

Patrimonálna aktivita

Priamo šikmá prezentácia dieťaťa v dutine maternice je najvzácnejším prípadom (1 % z celkového počtu tehotenstiev). Táto pozícia môže byť určená do 32. týždňa volebného obdobia. Až do samotného pôrodu však zostáva možnosť, že dieťa samo zmení polohu.

Pôrod s takýmto patologickým prejavom sa považuje za dosť ťažký. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa vykonávajú prirodzene. Hlavným problémom je skorý odtok plodovej vody. Hrozí aj predčasný pôrod. Ak je pôrod prirodzený, potom môže byť traumatizovaná matka aj dieťa.

Ak v posledných týždňoch tehotenstva dieťa naďalej udržiava nesprávnu polohu, žena je zvyčajne hospitalizovaná. V stacionárnych podmienkach lekári vykonávajú potrebné dodatočné vyšetrenia. Okrem toho je potrebné vyvinúť taktiku pre optimálnu pracovnú činnosť. Často sa pri šikmej prezentácii cisársky rez robí ako jediný istý a bezpečný spôsob, ako mať dieťa.

Nežiaduce následky

Pri šikmej prezentácii plodu je priaznivý prirodzený pôrod nepravdepodobný. Preto lekári vo väčšine prípadov trvajú na operácii. Šikmá poloha dieťaťa vo väčšineprípady sprevádzajú rôzne komplikácie:

• Prolaps častí bábätka pri rýchlom odtoku plodovej vody. Ak dôjde k podviazaniu pupočnej šnúry, môže dôjsť k závažnému zlyhaniu krvného obehu a pôrod je zvyčajne pre dieťa smrteľný.
• Nedostatok kyslíka u dieťaťa v akútnom štádiu.
• Predčasný odtok plodovej vody. Stáva sa to kvôli nedostatku tlaku na vstup do malej panvy.
• Infekcia ženských pohlavných orgánov. Na konci pôrodu je spravidla potrebná potrebná terapia.
• Poranenie dieťaťa pri jeho prechode pôrodnými cestami.

Ak sa vyskytnú viaceré problémy, dokáže si so situáciou poradiť iba vysokokvalifikovaný pôrodník-gynekológ s bohatými skúsenosťami s vedením takéhoto pôrodu.

Špeciálne cvičenia

Za zmienku stojí, že fotografia šikmej prezentácie plodu by nemala nastávajúce matky zastrašiť.

Ako bolo uvedené, táto prezentácia je extrémne zriedkavá, takže problém môže byť reverzibilný. Existuje veľké množstvo cvičení, ktoré pomáhajú dieťaťu otočiť sa, aby urobilo jedinú správnu prezentáciu.

Zároveň nie je možné v žiadnom prípade ukázať amatérsku aktivitu, pretože existujú určité kontraindikácie:

• myóm;
• placental presentation;
• predchádzajúce tehotenstvo skončilo cisárskym rezom;
• žena má celý rad rôznych chorôb.

Akopôrodnícka prax ukazuje, že v 50% prípadov sa ženám podarilo zmeniť prezentáciu dieťaťa vďaka cvičeniam. Existujú aj prípady, keď dieťa nezávisle zmenilo svoju polohu pár dní pred pôrodom. Takže aj keď je naplánovaná operácia, ženy by nemali panikáriť, pretože dieťa potrebuje šťastnú matku. Stojí za to pripomenúť, že pôrod týmto spôsobom vo väčšine prípadov prebieha bez komplikácií, dieťa sa narodí zdravé.

Rady od odborníkov

Čo však môže žena robiť so šikmou prezentáciou plodu v dutine maternice? Odborníci odporúčajú ležať striedavo na každej strane 10 minút, opakovať 3-4 krát denne. Užitočné bude aj ďalšie cvičenie, ktoré by sa malo vykonávať aspoň 3-krát denne. Žena musí ležať s panvou zdvihnutou 20-30 cm nad úrovňou hlavy po dobu 10-15 minút.

Dobré výsledky môžu viesť k držaniu kolena a lakťa. Musí sa robiť s rovnakou frekvenciou ako ostatné diskutované cvičenia.