Zmeny v maternici počas tehotenstva

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 10:02

Vývoj ľudského tela počas prvých 9 mesiacov prebieha v úžasnom materskom orgáne – maternici. Oplodnené vajíčko, pohybujúce sa vajcovodom, vstupuje do pripravenej dutiny maternice a zostáva tam dlhých 40 týždňov. V priemere tak dlho trvá normálne tehotenstvo. Z maličkej bunky vyrastie malý človiečik, ktorý počas tehotenstva mení tvar, hustotu a objem maternice.

Ako je na tom maternica?

Maternica je dutý, nepárový svalový orgán hruškovitého tvaru. Počas nosenia dieťaťa sa veľkosť maternice niekoľkonásobne zväčší, steny sa natiahnu a po pôrode sa vráti na veľkosť o niečo väčšiu ako predtým.

Nachádza sa v brušnej dutine medzi močovým mechúrom a spodnou časťou hrubého čreva. Anatomicky je maternica rozdelená na fundus, telo a krk. Časť medzi krčkom a telom maternice sa nazýva isthmus.

• Spodok je horná časť maternice.
• Telo je stredná, najobjemnejšia časť tela.
• Krčka maternice je najužšia časť maternice, ktorá končí vagínou.

Hmotnosť maternice zdravej nulipary je len 40-60 g. Po pôrode sa zvyšuje na 100 g zav dôsledku hypertrofie tkaniva. Dĺžka maternice môže dosiahnuť 7-8 cm so šírkou 4-6 cm a priemernou hrúbkou 4,5 cm. Objem tela maternice je približne 5 cm³. Maternica je relatívne pohyblivý orgán, ktorý držia pohromade svaly a väzy. Jeho umiestnenie sa môže líšiť v porovnaní s okolitými orgánmi. Môže to byť orientácia pozdĺž priamej osi panvy, poloha naklonená dopredu a naklonená dozadu.

Steny maternice sa skladajú z 3 vrstiev: serózna (perimetria), svalová (myometrium) a hlienová (endometrium). Stav endometria závisí od dňa menštruačného cyklu. Ak dôjde k otehotneniu, potom sa zahusťuje a dodáva fetálnemu vajíčku všetky potrebné látky v prvých mesiacoch vývoja. V opačnom prípade sa hlienová vrstva maternice odtrhne a počas menštruácie vyjde von. Takže endometrium je aktualizované. Myometrium je zodpovedné za zväčšenie maternice. V prvej polovici tehotenstva sa v tejto vrstve aktívne tvoria nové svalové vlákna, existujúce sa predlžujú a zahusťujú. Hrúbka steny v tomto období je približne 3,5 cm. Po 5. mesiaci tehotenstva maternica rastie výlučne pod vplyvom naťahovania a stenčovania stien. A bližšie k pôrodu sa steny maternice veľmi stenčujú, majú hrúbku asi 1 cm. Preto je také dôležité, aby k otehotneniu došlo až po dostatočnom čase po gynekologických operáciách na maternici alebo po cisárskom reze. Jazva na maternici môže zlyhať počas rastu maternice a počas pôrodu, čo bude mať tragické následky.

Úloha maternice v ženskom reprodukčnom systéme

Hlavnou úlohou tohto orgánu je vychovať nového človeka, apotom to pusti do sveta. Maternica počas tehotenstva sa niekoľkokrát zvyšuje v dôsledku elastickej svalovej vrstvy. Pod vplyvom rastúceho tela dieťaťa sa jeho tvar mení z hruškovitého na vajcovitý. A počas pôrodu rytmické kontrakcie maternice (sťahy) pomáhajú bábätku narodiť sa.

Fázy zmeny maternice počas tehotenstva

Príprava na tehotenstvo prebieha v maternici ešte pred počatím. Počas každého menštruačného cyklu, v jeho luteálnej fáze, sa funkcie endometria menia a maternica je pripravená prijať oplodnené vajíčko na implantáciu.

Prvý trimester

Niekoľko dní po stretnutí spermie so ženskou bunkou, ku ktorému dochádza vo vajíčkovode, sa deliace vajíčko dostane do maternice. Potom začína implantácia embrya do steny maternice a fixácia v nej. Stena maternice sa stáva hrubšou. Ale v tomto období sa rast maternice spojený s tehotenstvom dá predpokladať až po ultrazvukovom vyšetrení. Na začiatku rastu sa maternica počas tehotenstva stáva sférickou. A len o niečo neskôr sa zväčšuje v priečnej veľkosti. Stena maternice počas tehotenstva v počiatočných štádiách opuchne a zmäkne. Na jeho povrchu v mieste implantácie embrya sa objaví zaoblená vydutina. Ale maternica sa stále nachádza za pubickou symfýzou a nie je prístupná na palpáciu, hoci jej telo sa už zväčšilo takmer 2-krát. Postupne vajíčko plodu rastie, zaberá celú maternicu a asymetria mizne. Komukoncom tretieho mesiaca dno maternice dosahuje hornú hranicu lonovej kĺbovej kosti. A veľkosťou sa maternica podobá priemernému grapefruitu a v porovnaní so začiatkom tehotenstva sa zvyšuje 4 krát. Cez brušnú stenu sa už dá nahmatať horná časť maternice.

Druhý trimester

Približne v 20. týždni tehotenstva môže nastávajúca matka začať pociťovať svalové kontrakcie. Ide o krátke, rytmické, nepravidelné sťahy svalov maternice, ktoré sú absolútne bezpečné a nie sú známkou nástupu pôrodu. Žena pociťuje napätie v oblasti brucha a krížov a priložením dlaní na brucho cíti kontrakciu hmatom. Existuje niekoľko možností pre príčiny kontrakcií-predzvesť a ich úloha pri príprave na pôrod. Niektorí lekári sa domnievajú, že kontrakcie pripravujú ženské telo na blížiaci sa pôrod: stimulujú dozrievanie krčka maternice a trénujú svaly maternice. Odtiaľ pochádza ich názov. Iní si myslia, že tieto kontrakcie zvyšujú uteroplacentárny prietok krvi a sú výsledkom zmien v hormonálnej rovnováhe v tele tehotnej ženy. V tomto čase sa veľkosť maternice naďalej postupne zvyšuje.

Tretí trimester

V 8. mesiaci tehotenstva dosahujú horné okraje maternice rebrový oblúk. Vysoko umiestnená maternica vyvíja tlak na najbližšie orgány a bránicu, čo komplikuje voľné dýchanie nastávajúcej mamičky. Na konci 9. mesiaca tehotenstva má maternica približné rozmery: dĺžka - 38 cm, hrúbka - 24 cm a priečny rozmer - 26 cm. Čistá hmotnosť je 1000-1200 g. Celkový objem maternice prednástup pôrodu sa zvyšuje 500-krát v porovnaní so stavom bez tehotenstva. V poslednom mesiaci tehotenstva sa fundus maternice vracia do výšky ôsmeho mesiaca tehotenstva. Hlavička dieťaťa môže začať zostupovať do pôrodných ciest.

Po ukončení pôrodu – narodení dieťaťa a placenty – sa maternica začne intenzívne sťahovať. A do 2. dňa po pôrode sa jeho dno nachádza v strede brucha. Ďalšie zmenšovanie veľkosti maternice je postupné, v priemere o 1-2 cm za deň. Dojčenie pomáha maternici rýchlejšie sťahovať a obnoviť jej pôvodný stav. V tomto smere pri kŕmení bábätka v prvých dňoch môže matka pociťovať bolesť v podbrušku, podobnú kontrakciám.

Tón maternice

Pri návšteve lekára počas externého pôrodníckeho vyšetrenia lekár posúdi tonus maternice počas tehotenstva. So zvýšeným tónom zvyčajne mäkká stena orgánu stvrdne. Tón je tiež diagnostikovaný ultrazvukovým vyšetrením maternice.

Hypertonicita maternice počas tehotenstva je jedným zo znakov hrozby spontánneho prerušenia gestačného procesu. Vážna hrozba. Môže sa objaviť v ktoromkoľvek mesiaci tehotenstva. Príznaky tonusu maternice počas tehotenstva sa považujú za ťahavé bolesti rôznej sily v dolnej časti chrbta a spodnej časti brucha. Bolestivý syndróm závisí od individuálnej citlivosti, úrovne intenzity hypertonicity maternice a jej trvania. Krátkodobý a krátkodobý tón maternice počas tehotenstva bez špinenia môže byť spôsobený rastom tela maternice, fyzickým a emocionálnym stresom. Tento stav nie je potrebný.liečiť, ale vyžaduje si to zmenu životného štýlu ženy na odmeranejší. V každom prípade, akékoľvek nezvyčajné, rušivé pocity treba nahlásiť lekárovi, ktorý tehotenstvo sleduje.

Ak má tehotná žena rušivé pocity v podbrušku, pripomínajúce bolesť počas menštruácie, potom môže žena nezávisle posúdiť, či je maternica v dobrom stave alebo nie. Aby ste to urobili, ľahnite si na chrbát na rovný povrch, uvoľnite sa a jemne si prehmatajte žalúdok. Mal by byť relatívne mäkký. Ak je žalúdok napätý a tvrdý, maternica je teraz pravdepodobne v dobrom stave.

Ako sa mení krčka maternice?

Krčka maternice je hustý, ale elastický svalový orgán. U netehotnej ženy je jeho dĺžka asi 4 cm. Pri internom vyšetrení lekár pozoruje pošvovú časť krčka maternice – vonkajší hltan. Ak žena nerodila, potom je uzavretá. Ale po pôrode môže zostať hltan mierne otvorený.

Krčka maternice na začiatku tehotenstva je uzavretá a dlhá. Má hustú štruktúru a nachádza sa hlboko vo vagíne. Jedným z prvých príznakov nástupu tehotenstva je zmenená farba krčka maternice: v ružovej, prirodzenej farbe, sa objaví modrastý odtieň. Normálne má krčka maternice počas tehotenstva dĺžku viac ako 3,5 cm a silnú štruktúru. Jej vonkajší os je uzavretý alebo môže prejsť koncom prsta u žien, ktoré porodili. Veľkosť krčka maternice a jeho hustota sú dôležitými diagnostickými kritériami pri vyšetrovaní tehotnej ženy. Ich ukazovatele môžu naznačovať kvalitu priebehu tehotenstva a potenciálne riziko nástupupredčasná pôrodná aktivita. Napríklad podľa výsledkov vyšetrenia (ručného a pomocou ultrazvukového prístroja) lekár určí úroveň zrelosti krčka maternice. Môže byť nezrelé, zrejúce a zrelé. Na presné posúdenie tohto ukazovateľa gynekológ berie do úvahy polohu, konzistenciu a dĺžku orgánu.

Zmeny na krčku maternice podľa týždňa tehotenstva gynekológ najčastejšie diagnostikuje po 5 mesiacoch od pôrodu. Je však možné vykonať aj skoršie skríningové postupy súvisiace s individuálnymi charakteristikami priebehu tehotenstva. Takže normálna dĺžka krčka od 10. do 29. týždňa je 3-4,5 cm. Potom sa krčok začne postupne skracovať. A do 32. týždňa sa ukazovateľ jeho dĺžky pozdĺž hornej hranice normy zníži na 3,5 cm. Pri viacpočetných tehotenstvách sa odhaduje aj dĺžka krčka maternice, aj keď je záťaž pre organizmus nastávajúcej mamičky zvýšená a riziko pôrodu pred 38. týždňom je vysoké.

Krcok maternice sa považuje za dlhý, ak je jeho veľkosť väčšia ako 3,5 cm. Táto dĺžka je pozitívnym prognostickým znakom nástupu pôrodu po 34. týždni tehotenstva. Cervix kratší ako 3,5 cm naznačuje menej pozitívnu prognózu. Žena však môže byť stále relatívne pokojná. Takýto krk sa nazýva krátky. Maternica počas tehotenstva s krčkom menším ako 2 cm je diagnostikovaná ako patologická. U tehotnej ženy je diagnostikovaná isthmicko-cervikálna insuficiencia. Ide o vážny stav, ktorý ohrozuje prirodzený priebeh tehotenstva. Vyžaduje si maximálny odpočinok pre ženu a môže byť čiastočne korigovaný dobre zvolenýmterapia u ošetrujúceho gynekológa. Krátky krk počas tehotenstva až do 37 týždňov je vážnym znakom, ktorý si vyžaduje starostlivý lekársky dohľad. Skrátenie krčka maternice zvyšuje riziko predčasného pôrodu v treťom trimestri alebo spontánneho potratu v skorých štádiách.

Na splnenie svojej hlavnej úlohy - zachovanie tehotenstva, až do samotného pôrodu by mal byť krk dlhý a hustý. Na konci tehotenstva prebieha jeho aktívne fyziologické dozrievanie. Približne 2 týždne pred pôrodom zmäkne a zmenší sa asi na 1 cm. Vnútorný os sa mierne otvorí a počas pôrodu sa rozšíri na 10 cm. Po narodení dieťatka sa krčok maternice postupne vracia do predchádzajúceho stavu.

Ako sa cíti žena?

Utehotnej žene zvyčajne maternica rastie nepostrehnuteľne a bezbolestne. Rovnako ako všetky biologické procesy, zmeny v maternici počas tehotenstva prebiehajú v etapách a bez náhlych skokov. Niekedy v prvých mesiacoch tehotenstva môže budúca matka cítiť nezvyčajné pocity v rastúcej maternici. Najčastejšie sú spojené s reštrukturalizáciou väzov, ktoré podporujú orgán. V špeciálnych prípadoch spojených s patologickými procesmi v brušnej dutine alebo chronickými ochoreniami môže tehotná žena pociťovať bolesť. Stojí za to pripomenúť, že ak pocítite akékoľvek nezvyčajné alebo bolestivé pocity, mali by ste urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.

Maternica počas tehotenstva: aké vyšetrenia robí lekár?

Existuje niekoľko povinných lekárskych manipulácií a procedúr, ktoré každýžena navštevujúca lekára počas tehotenstva. Sú pomerne jednoduché a bezpečné. Výsledkom ich správania je, že lekár dostáva informácie o stave maternice a dieťaťa.

Približne do 6. týždňa tehotenstva sú zmeny na maternici nevýznamné a vyšetrenie lekárom na diagnostiku jej stavu nie je praktickým prínosom. Na diagnostiku tehotenstva po dvojtýždňovom oneskorení menštruácie sa odporúča urobiť ultrazvukové vyšetrenie maternice. Lekár bude pomocou transvaginálneho senzora schopný určiť úroveň vývoja tehotenstva, jeho vlastnosti a dokonca vidieť srdcový tep embrya. Kvalifikovaný lekár v tomto čase už môže určiť nárast maternice pomocou palpácie a urobiť predpoklad o gestačnom veku.

Na získanie údajov o veľkosti, polohe a hustote maternice v prvom trimestri gynekológ tiež vykonáva manuálne (bimanuálne) vyšetrenie orgánu. Za týmto účelom vloží dva prsty pravej ruky do vagíny tehotnej ženy a ľavou rukou jemne prehmatáva prednú brušnú stenu smerom k prstom opačnej ruky. Takže lekár nájde maternicu a vyhodnotí jej súčasné vlastnosti. Je dôležité vedieť, že príliš časté gynekologické prehliadky môžu vyvolať kontrakcie myometria maternice a zvýšiť riziko potratu. Zvlášť stojí za to zdržať sa takejto manipulácie pri diagnostikovanej isthmicko-cervikálnej insuficiencii, ktorá vedie ku kriticky skorému otvoreniu krčka maternice.

Od 4. mesiaca tehotenstva začína pozorujúci lekáraplikovať techniky Leopolda-Levitského: 4 spôsoby externého pôrodníckeho vyšetrenia plodu cez brušnú stenu. Pomáhajú určiť prezentáciu, polohu a polohu dieťaťa v maternici. Tieto manuálne merania sa vykonávajú veľmi opatrne, aby sa nezvýšil tonus maternice a svalov brušnej steny.

Prvý krok pomáha nájsť najvyšší okraj maternice a určiť, ktorá časť tela dieťaťa sa nachádza v tejto časti orgánu. Za týmto účelom lekár položí obe dlane na najvyšší bod maternice a jemným stlačením vyhodnotí jej výšku a zhodu s mesiacom tehotenstva. Zisťuje sa aj to, či je hlavička alebo panvový koniec dnu s dieťaťom v pozdĺžnej polohe. Hlava má hustý a zaoblený tvar a panvová oblasť je väčšia. Môže sa pohybovať s telom dieťaťa.

Druhé pôrodnícke vyšetrenie určuje polohu malých častí tela dieťaťa – rúk, nôh, chrbta. Táto technika tiež pomáha posúdiť polohu dieťaťa v maternici, jeho tón a excitabilitu. Lekár posúva ruky do stredu brucha tehotnej ženy a jemne striedavo prehmatáva oblasť pod dlaňami. Ak je dieťa v pozdĺžnej polohe, nohy a ruky sú určené na jednej strane a chrbát je na druhej strane.

Pomocou tretej techniky gynekológ vyhodnotí oblasť tela dieťaťa, ktorá sa nachádza v malej panve a ako prvá prejde pôrodnými cestami. Iný lekár určuje mieru vynechania prezentujúcej časti. Na tento účel sa prehmatáva oblasť nad symfýzou. Hlavička má zároveň v pozdĺžnej polohe dieťaťa jasnejšie hranice ako koniec panvovým.

Štvrtá palpácia maternicesa vykonáva s cieľom objasniť polohu prezentujúcej časti vo vzťahu k vstupu do malej panvy. Ak je predložená hlava dieťaťa, môže byť spustená do malej panvy, ktorá sa nachádza nad jej vchodom, alebo môže byť pritlačená k nej. Pôrodník položí dlane na spodnú časť maternice na oboch stranách a jemne prehmatá vybranú oblasť.

Výška pozadia

Meranie výšky pozadia (FH) je rutinný postup, ktorý vykonáva pôrodník pri každom stretnutí. Používa sa od 4. mesiaca tehotenstva na objasnenie intenzity rastu maternice a zistenie vzťahu ku gestačnému veku. K tomu si tehotná žena ľahne na chrbát a lekár premeria centimetrovou páskou alebo tazomérom priestor od horného okraja lonovej symfýzy po najvyšší bod fundusu maternice. Pred meraním tehotnej ženy je potrebné vyprázdniť močový mechúr. V opačnom prípade sa môže získať nesprávna hodnota. Od druhého trimestra tehotenstva je hodnota ZHN v centimetroch približne rovnaká ako gestačný vek v týždňoch.

Výšku maternice počas tehotenstva určuje mnoho faktorov: viacpočetné tehotenstvo, poloha a veľkosť bábätka, množstvo plodovej vody. V dôsledku toho sa pri polyhydramnióne alebo veľkom dieťati maternica zväčšuje a jej dno je vyššie. Preto sa pri výpočte gestačného veku berú do úvahy všetky významné faktory, ako napríklad deň poslednej menštruácie a výsledky ultrazvukového vyšetrenia.

Výška maternice počas tehotenstva: normy
Týždeňtehotenstvo	WDM (v cm)
16	6-7
20	12-13
24	20-24
28	24-28
32	28-30
36	32-34
40	28-32

Maternica je výnimočný ženský orgán, ktorý uchováva a dáva život novému človeku. Zmeny v maternici počas tehotenstva sú prekvapujúce a nútia vás zaujímať sa, aké racionálne a krásne je ľudské telo.