Laparotómia podľa Joela-Cohena. Zlepšenie techniky cisárskeho rezu

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 09:57

Cisársky rez je považovaný za jednu z najčastejších operácií, ktoré by mal zvládnuť nielen pôrodník-gynekológ, ale každý lekár špecializujúci sa na operácie. Každá žena sníva o tom, že porodí dieťa touto operáciou, keďže ide o menej bolestivú metódu ako konvenčná. Stojí za to prísť na to, ako prebieha cisársky rez podľa Joela Cohena a aj inak.

Aká je podstata operácie?

Podstatou cisárskeho rezu je, že sa urobí priečny rez v podbrušku a odtiaľ sa vyberie plod. Zvyčajne sa to robí, keď sa dieťa narodí predčasne, alebo keď došlo k mechanickému poškodeniu zvonku. Dá sa to však urobiť, keď chce rodina porodiť svoje dieťa týmto spôsobom - nie je to zákaz.

Cisársky rez môže byť negatívny. Po operácii sa teda u ženy môže prejaviť neplodnosť, zlyhávanie hormonálneho systému a, samozrejme, bolesti, pre ktoré často nie je možné ani uživiť svoje dieťa.prsník. Počas pooperačného obdobia môže žena zaznamenať krvácanie v dôsledku prasknutia stehu, neustále bolesti, infekciu, pľúcnu embóliu a peritonitídu. Všetko je to spôsobené tým, že telo neplnilo svoju funkciu, na ktorú sa pripravovalo deväť mesiacov správnym priebehom tehotenstva, čo vám dáva najavo.

Každý lekár je jednoducho povinný presne určiť telo nastávajúcej mamičky a povedať, či môže rátať s cisárskym rezom alebo nie. Moderná medicína však už zohľadnila tie prípady, keď je táto operácia pre ženu kontraindikovaná, no zároveň je narodenie dieťaťa bez nej jednoducho nemožné. Preto boli vyvinuté vylepšené techniky, vrátane Joel-Cohenovej laparotómie.

Prevádzka

Laparotómia podľa Pfannenstiela má napriek veľkému množstvu výhod nevýhody, ktoré výrazne ovplyvňujú zdravie nielen matky, ale aj plodu. Takže keď je plod vytiahnutý, môžu nastať problémy s prechodom hlavy, ramien a panvy, ak je dosť veľký. V prípade rodičky môže ísť o problémy s cievami, ktoré boli pri operácii zasiahnuté, časté hematómy a rôzne poranenia orgánov nachádzajúcich sa v podbrušku. Následky tejto metódy môže priniesť aj pri druhom tehotenstve alebo dokonca pri pôrode, keďže šev sa ešte nemusí úplne zahojiť.

V dôsledku toho bolo vyvinutých niekoľko nových metód, ktorých účelom je znížiť bolesť a negatívne následky a čas operácie. Oni súsa líšia v tom, že sa vykonávajú s tupými predmetmi, ako aj vo všetkých zariadeniach. Ide o sklon rezu, jeho umiestnenie, dĺžku, hĺbku a ďalšie dôležité parametre.

Joel-Cohenova technika

Najlepšou možnosťou cisárskeho rezu je technika Joela-Cohena. Hladký priečny povrchový rez sa robí podľa Joela Cohena pri cisárskom reze, pod líniou spojenia osí kostí. Priemerná vzdialenosť medzi líniou a rezom by mala byť 2,5 centimetra, avšak v závislosti od štrukturálnych vlastností tela a stavu ženy môže dĺžku zmeniť ošetrujúci lekár.

Potom sa urobí rez skalpelom, ktorý sa prehĺbi až do prejavu aponeurózy. Potom sa na nich urobia zárezy po stranách bez toho, aby sa dotkli bielej čiary. Narezaná aponeuróza sa natiahne koncami nožníc do strán. Je dôležité, aby k tomuto natiahnutiu dochádzalo pod podkožným tukom – bude teda šanca, že po operácii bude žena môcť opäť porodiť dieťa cisárskym rezom.

Rôzne svaly, ktoré musí lekár otvárať striedavo rôznymi spôsobmi. Rovné čiary sú teda natiahnuté tupým spôsobom, napríklad rovnakými okrajmi rovných nožníc. Po otvorení parietálneho pobrušnice sa svaly a tkanivo otvárajú metódou bilaterálnej trakcie. Samotnú pobrušnicu je možné natiahnuť jednak svalmi a vláknami, jednak samostatne pomocou prstov v opačnom smere horizontálne.

Efektívnosť metodiky

Je možné dospieť k záveru, že rez Joel-Cohen je viacuniverzálne a pohodlné ako Pfannenstiel. Je to spôsobené predovšetkým tým, že operácia je oveľa rýchlejšia a natiahnutie svalov a pobrušnice nie je sprevádzané krvácaním. Je tiež zrejmé, že pobrušnica samotná je natiahnutá priečne, rovnobežne so samotným rezom, a aponeuróza sa neodlupuje.

Je možné tiež poznamenať, že pri použití Joel-Kohenovej techniky zostávajú vetvy ciev umiestnených vo vnútri a v blízkosti pohlavných orgánov nedotknuté a neprerezané, čo sa pri Pfannenstielovej metóde nepozoruje. Je to spôsobené tým, že celé naťahovanie sa vykonáva tupými predmetmi v rohoch bočných rezov, čo naznačuje vyššiu úroveň takejto operácie.

Pri operácii podľa Joela-Kohena nedochádza k poškodeniu ciev spojených s aponeurózou ich preniknutím do priamych svalov v dôsledku vzdialeného štádia exfoliácie pomocou rezov v aponeuróze. Vďaka tomu sa po operácii všetky rany hoja oveľa rýchlejšie, pretože sa robili len zárezy v rohoch a samotnom reze. A keďže sú menej mobilné a nepoužívajú sa ako cievy prenikajúce do svalov z aponeurózy, pravdepodobnosť krvácania po narodení dieťaťa bude oveľa menšia.

Pri opakovaných operáciách pri narodení dieťaťa, najmä cisárskym rezom, nedochádza ku komplikáciám, ktoré by mohli nastať pri bežnej technike. Eliminuje tiež možnosť, že sa žena môže stať neplodnou alebo mať problémy so sekréciou a prácou hormónov.

Pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie pri aplikácii Joel-Kohenovej metódy brušnej disekcie je charakterizovanémenšia bolesť, v dôsledku čoho sa množstvo použitých analgetík výrazne zníži alebo sa dokonca rovná nule.

Je to spôsobené najmä tým, že počet stehov je takmer dvakrát menší ako po aplikácii akejkoľvek inej metódy. Taktiež pri tomto type laparotómie podľa Joela-Kohena je pravdepodobnosť infekčných ochorení a tvorby hematómov v prednej časti brucha polovičná. Táto metóda je vhodná aj pre samotných lekárov, keďže trvanie operácie sa skráti jedenapolkrát.

Výhody metódy

Na základe toho všetkého možno zaznamenať nasledujúce výhody Joel-Cohenovej metódy:

• Menej pravdepodobnosti zranenia v dôsledku natiahnutia všetkých svalov a pobrušnice, ako aj prítomnosti iba dvoch rezov po stranách, jedného veľkého rezu, ktorý neovplyvňuje aponeurózu.
• Zníženie krvácania vďaka menšiemu počtu stehov (takmer jeden a pol krát), nezasiahnutie vetiev krvných ciev a prerezanie menej používaných svalov.
• Značné množstvo času sa ušetrí vďaka tomu, že všetky svaly a pobrušnica nie sú prerezané, ale natiahnuté tupými predmetmi (hrany rovných nožníc) a prstami - doslova v druhej minúte je plod už prevzaté.
• Jednoduchosť celej operácie umožňuje vykonávať ju nielen pôrodníkom/gynológom, ale aj iným licencovaným chirurgom a školiteľom, čo umožňuje vykonať viacero operácií súčasne, ak to počet operačných sál v nemocnici umožňuje.
• Znižuje riziko poranenia orgánov,umiestnené blízko maternice, pretože pobrušnica je natiahnutá prstami lekára namiesto toho, aby bola rezaná skalpelom.
• V pooperačnom období sa znižuje riziko komplikácií, infekčných ochorení a hematómov v peritoneálnej oblasti.
• Znižuje riziko neplodnosti u žien, ako aj zlyhania produkcie hormónov a menštruačného cyklu.

Tento typ Joel-Cohenovej laparotómie využívajú v lekárskej praxi nielen pôrodníci-gynekológovia, ale aj stážisti. Podľa štatistík sa v núdzových situáciách používa práve on, a nie technika Pfannenstiel, ktorá je po operácii bolestivejšia a nebezpečnejšia. Asociácia Spojeného kráľovstva oznámila, že táto technológia sa čoskoro použije na školenie zdravotníckych profesionálov, aby skočili priamo do metódy, ktorá prinesie najlepšie výsledky.

Steh

V modernej medicíne sa v rôznych situáciách používa niekoľko materiálov. Nevyhnutne sa používajú pri hojení veľkých rán, rezných rán a rezov, ktoré zostávajú po operácii, pretože s ich pomocou sa to všetko hojí oveľa rýchlejšie a znižuje pravdepodobnosť, že sa rana otvorí a začne krvácať.

Syntetický vstrebateľný steh

Tento typ lekárskej nite sa používa v pôrodníctve po pôrode a cisárskom reze. Zašije všetky rezy, svaly, pobrušnicu, aj aponeurózu. Len pri použití Joel-Cohenovej metódybočné rezy urobené pred natiahnutím, ako aj samotný priečny rez na bruchu.

Bohužiaľ, na piaty deň po prišití všetkých rezov sa pozoruje zápal, ktorý trvá asi mesiac. Všimli sme si, že približne na dvadsiaty ôsmy deň to prejde, ak vlákno obsahuje maxón alebo polydioxanon, ktorý je v syntetickej absorbovateľnej nite.

Jeho výhoda sa prejavuje aj v nasledujúcom:

• Asi na desiaty deň mnohé druhy materiálov začínajú strácať svoju pevnosť a po mesiaci musí ísť žena do nemocnice, aby jej lekári zašili nové stehy. So syntetickou absorbovateľnou niťou takýto problém nie je, pretože si zachováva svoju pevnosť až do úplného zahojenia rezných rán.
• Pri použití syntetickej vstrebateľnej nite, ktorá má vo svojom zložení iba Maxon, ubehne doba hojenia rezných rán oveľa rýchlejšie. Polydioxanón sa používa, keď má žena choroby, ktoré boli pred tehotenstvom.
• Toto vlákno má nízku reaktogenitu, čo je tiež pozitívne - rezné rany počas hojenia nehnisajú, nerozchádzajú sa a zápal ustupuje oveľa rýchlejšie.
• Použitie syntetického vstrebateľného vlákna nenesie žiadne nežiaduce následky v podobe infekčných ochorení, hnisania a zlyhania sekrécie hormónov.

Ďalšie pokročilé metódy cisárskeho rezu

Je veľa techník cisárskeho rezu, ktoré majú určite svoje výhody. Po všetkomjedna akcia, urobená nie podľa určitej techniky, už má svoj výsledok, na rozdiel od iných. Preto si každý pôrodník-gynekológ, ktorý sa nebojí preniesť svoj vývoj do reality, môže vytvoriť svoju vlastnú metódu.

Pfannenstiel laparotómia

Tento typ operácie má svoju obrovskú nevýhodu - kvôli veľkému počtu rezov sa aplikuje veľa cisárskych stehov, ktoré tiež hrozia rozptýlením a objavuje sa silné krvácanie, ktoré sťažuje vykonanie operácie. Ak však už viete, ako robiť rezy a presne si pamätáte, kde by mali byť, operácia môže byť vykonaná rýchlo, bez zohľadnenia neustáleho krvácania.

Všetko je zašité niekoľkými stehmi, aby sa zabránilo ich otvoreniu, no vo výsledku sa všetko hojí veľmi dlho a boľavé bolesti dlho neustupujú, preto musí žena užívajte analgetiká.

Misgav-Ladachova technika

Laparotómia podľa Misgava-Ladakha má oproti predchádzajúcej výhodu v menšom krvácaní, operačnom čase a pooperačných komplikáciách a bolesti. Taktiež pri zošívaní strihov sa používa menej šijacieho materiálu, v dôsledku čoho žene nehrozia hnisavé rany.

Podstatou metódy je, že po reze sa prereže brušná dutina, pred tým sa nožnicami po stranách prestrihnú svaly, tupo sa oddelí placenta a maternica sa vyberie s prsty. Všetky rezy, ako pri Joel-Cohenovej metóde, sú priečne. To je výhoda tohto typu cisárskeho rezu oproti prvému.

Záver

Ako vidíte,Existuje mnoho spôsobov, ako operácia cisárskeho rezu prebieha. Nejde len o operáciu na odstránenie plodu z maternice. Pre ženy je to skvelá príležitosť mať bezbolestné dieťa len s niekoľkými rezmi a stehmi zvnútra a jedným zvonka. Často sa používa pri poškodení plodu vonkajším faktorom, ako je úder do brucha alebo pád. Cisársky rez je navyše výbornou možnosťou takmer bezbolestného pôrodu dieťaťa pre tie ženy, ktoré trpia zvýšeným prahom bolesti. Ale najobľúbenejšie podľa Joela-Cohena.

Laparotómia týmto spôsobom je vylepšená technika vykonávania cisárskeho rezu, ktorá má v porovnaní s vlastným druhom množstvo výhod. Nejde o výraznú stratu krvi a minimálne množstvo používania nití, zníženie možnosti vzniku infekčných ochorení a výskytu hematómov v peritoneálnej oblasti, a nie strach z odhalenia neplodnosti alebo porúch hormonálneho systému ako napr. výsledok. Táto technika je veľmi populárna, pretože vyhovuje takmer všetkým ženám. Navyše po jeho aplikácii je možné znovu porodiť dieťa cisárskym rezom.