Konflikt Rhesus počas tehotenstva: príznaky, dôsledky

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 10:24

Čakanie na narodenie vytúženého bábätka je úžasným obdobím v živote oboch rodičov, najmä matiek. Zatiaľ je svojmu dieťaťu nielen najbližším príbuzným, ale celým svetom a útulným domovom. Niekedy však telo matky považuje malého človiečika rastúceho vo vnútri za nepriateľa a začne sa podľa toho aj správať. Táto situácia je typická pre Rh-konflikt počas tehotenstva. Môže sa to stať len za určitých podmienok a nie je to dôvod na paniku, ale uvedomenie si problému a včasné poznanie, že ste v ohrození, vám pomôže vyhnúť sa vážnym následkom.

Čo je krvný Rh faktor, ako môže byť pozitívny alebo negatívny?

Krv každého človeka obsahuje erytrocyty – červené krvinky, ktoré nie sú u všetkých ľudí rovnaké. Na povrchu erytrocytov je komplex antigénov - určitýsúbor markerových proteínov, podľa ktorých je ľudská krv klasifikovaná - označovaná ako jedna alebo druhá skupina. Čím je komplex týchto bielkovín u ľudí podobný, tým väčšia je kompatibilita ich krvi (krv jedného vyhovuje druhému napríklad pri transfúzii).

Faktor Rh (inak Rh alebo jednoducho Rh) je jedným z antigénov, ktorý je prítomný v erytrocytoch väčšiny ľudí na svete. Antigénov je celkovo veľa, no pri stanovení Rh faktora sa hovorí o proteíne D. Európania ho majú v 85% prípadov, Ázijci takmer v 99% a Afričania v 93-95%. Títo ľudia sa nazývajú Rh-pozitívni alebo majú pozitívnu krvnú skupinu. Zvyšok budú vlastníci negatívnej krvi.

Tento rozdiel neovplyvňuje fungovanie tela a celkové zdravie človeka. Informácie sú dôležité v prípade transfúzie krvi alebo pri plánovaní tehotenstva, ak je nastávajúca matka Rh-negatívna.

Ako a kedy sa určuje Rh, pravdepodobnosť konfliktu

Rh faktor človeka je určený v momente počatia a okrem zriedkavých prípadov zostáva nezmenený počas celého života. Pravdepodobnosť je určená geneticky v závislosti od toho, akú RH má každý z budúcich rodičov.

Niekedy počas tehotenstva dôjde ku konfliktu v krvnej skupine a Rh v tomto prípade s tým nemá absolútne nič spoločné. Porušenia sú spôsobené nekompatibilitou podľa systému AB0 (s najväčšou pravdepodobnosťou, keď má žena prvú skupinu - 0 a dieťa má akúkoľvek inú, ktorá obsahuje enzýmy v červených krvinkách,chýba matke). Táto príčina patológie je však zriedkavejšia ako Rh konflikt (približne jeden prípad z dvoch až troch stoviek všetkých tehotenstiev, sprevádzaný rizikom krvnej inkompatibility).

Matka s pozitívnym Rh krvným faktorom nemá dôvod na konflikt so svojím nenarodeným dieťaťom, aj keď sa jeho Rh nezhoduje s jej, pretože v tomto prípade je v ženských erytrocytoch proteín, ktorý dieťa nemá. Preto pre telo matky nebude žiadna zložka krvi plodu cudzia, nebude sa pred čím chrániť.

Ak sú matka aj dieťa Rh-negatívne, imunitný systém nereaguje, pretože proteín D chýba v oboch.

Šanca na Rh-konflikt v krvnej skupine počas tehotenstva je len pre páry, v ktorých matka je Rh-negatívna a otec je pozitívny. V tomto prípade, keď dieťa zdedilo Rh krv od otca, môže sa na tomto základe stať nepriateľským voči telu matky. Takáto reakcia ženského tela sa však nevyskytuje vždy a nie okamžite. Na mnohých fórach môžete nájsť veľa recenzií o rizikových tehotenstvách s Rh-konfliktom, ale v konečnom dôsledku nie sú problematické. Rh-negatívne matky dvoch alebo viacerých Rh-pozitívnych detí sa často nestretli s problémom krvnej inkompatibility.

Výskyt Rhesus konfliktu

V procese nosenia dieťaťa sa jeho krv a krv matky miešajú. Môže k tomu dôjsť pri prirodzenom pôrode, pri cisárskom reze, pri prerušení normálneho alebo mimomaternicového tehotenstva, v prípadoch diagnostickýchpostupy, keď sa štúdia vykonáva pomocou vzoriek odobratých z tela nenarodeného dieťaťa.

Ak v krvi matky nie je proteín D a nikdy sa do nej nedostal, potom si jej telo ešte nevytvorilo protilátky proti cudziemu antigénu. Rh-negatívny organizmus po takomto prípade produkuje protilátky, aby sa zbavil nepriateľského elementu v krvi, no prvé produkované látky nie sú veľmi silné a nie sú schopné prekonať ochrannú bariéru placenty, aby bábätku ublížili. Preto je Rh konflikt počas prvého tehotenstva nepravdepodobný.

Keď však Rh negatívna matka opäť príde do kontaktu s pozitívnym dieťaťom, jej telo už má skúsenosť s ochranou a produkuje protilátky inej triedy, silnejšie. Ľahko prekonajú placentárnu obštrukciu a dostanú sa do krvi plodu, čo môže poškodiť a spôsobiť dieťaťu negatívne následky.

Rh konflikt v tehotenstve sa stáva možnejším a intenzívnejším s každým následným kontaktom Rh negatívnej matky s pozitívnou krvou, či už ide o tehotenstvo alebo nesprávnu transfúziu. Preto je životne dôležité, aby ženy s Rh- poznali vlastnosti svojej krvi. Je dôležité vyhýbať sa potratom a neúspešným tehotenstvám.

Symptómy Rh konfliktu počas tehotenstva

Neexistujú žiadne špeciálne prejavy Rhesusovho konfliktu, ktoré by si nastávajúca matka všimnula. Táto skutočnosť nijako neovplyvňuje pocity ženy. Na určenie patologických porúch bude potrebná laboratórna štúdia a ultrazvukové vyšetrenie.

Niektorí odborníci zaznamenávajú všeobecné zhoršenie stavu matky svýskyt Rh konfliktu v krvnej skupine počas tehotenstva, výskyt edému, zvýšenie krvného tlaku. Tento jav sa nazýva „zrkadlový syndróm“– čím viac protilátok do krvi dieťaťa matka vytvorí, tým horšie sa cíti. Výsledky takýchto štúdií však nie sú vedecky potvrdené, oficiálne lekári tieto dva fakty nespájajú.

Prejavy a dôsledky Rh-konfliktu počas tehotenstva priamo ovplyvňujú dieťa.

Čo ohrozuje Rh-konflikt?

Výskyt Rh-konfliktu počas tehotenstva ohrozuje zdravie a niekedy aj život malého človiečika. Vystavenie materským protilátkam môže viesť ku komplikáciám, ako sú:

• potrat;
• narodenie predčasne narodeného dieťaťa;
• hemolytické ochorenie plodu a novorodenca.

Všetky komplikácie, ktoré vznikajú v dôsledku Rhesusovho konfliktu, možno pripísať problémom spojeným s hemolytickým ochorením, no nie vo všetkých prípadoch dokážu lekári spoľahlivo určiť príčinu predčasného dobrovoľného ukončenia tehotenstva.

Ako sa prejavuje hemolytická choroba?

V opačnom prípade sa táto nebezpečná patológia nazýva fetálna erytroblastóza. Hlavnou poruchou v tele je rozpad červených krviniek (hemolýza). Produkty hemolýzy sú toxické a spôsobujú edém, hemolytickú žltačku (zvýšenie množstva bilirubínového pigmentu v krvi, jednej z hlavných zložiek žlče v dôsledku rozpadu červených krviniek), hemolytickú anémiu (zníženie množstva bilirubínu). v krvi).erytrocyty a hemoglobín – farbivo krvi zodpovedné za transport kyslíka).

Následky hemolytickej choroby

Vnútromaternicové príznaky hemolytickej choroby sú fixované v druhej polovici tehotenstva. V závislosti od formy jeho prejavu sú rôzne aj možné komplikácie.

Anémia vyvoláva nedostatok kyslíka a môže viesť k patologickým zmenám v centrálnom nervovom systéme vrátane mozgu, pomalšiemu rastu plodu, poruchám fungovania čriev, srdca, obličiek. Pri závažnom prejave ochorenia u novorodenca sa môže objaviť veľa problémov, a to ako v práci rôznych systémov tela, tak aj v duševnom vývoji. Zvyčajne je táto forma ochorenia miernejšia a prognóza vývoja dieťaťa je často priaznivá.

Žltačka v tehotenstve sa takmer neprejavuje, komplikácie sa týkajú najmä už narodených detí. V prvých dňoch života sa zistí intoxikácia tela, výrazné zvýšenie objemu pečene a sleziny, prejavy charakteristické pre ťažkú formu anemického variantu ochorenia. Môžu sa vyskytnúť kŕče, srdcový infarkt, poruchy dýchacieho systému, čo vedie k smrti dieťaťa. Predpovede sú založené na stupni poškodenia nervového systému, od normálneho vývoja dieťaťa po mentálnu retardáciu alebo smrť.

Edematózny prejav hemolytickej choroby je najnebezpečnejší a najzávažnejší. Vyjadruje sa v silnom všeobecnom edéme, prítomnosti tekutiny v dutinách tela dieťaťa. Pečeň, srdce, slezina sú značne zväčšené. Často vedie k smrti plodu alebo novorodenca.

Opatrenia na odstránenie hemolytického ochorenia

Nie vždy je možné zbaviť sa následkov choroby, ale v prípadoch, keď existuje šanca na porážku choroby, čím rýchlejšie sa začne proces liečby, tým vyššia je šanca na záchranu dieťaťa a jeho ďalší normálny vývoj.

Novorodencovi sa podáva niekoľko transfúzií krvi – najprv celková náhrada a potom infúzie zamerané na reguláciu jej jednotlivých potrebných zložiek. Pri závažných prenatálnych prejavoch ochorenia sa transfúzia krvi vykonáva in utero.

Predpísané je intravenózne podanie špeciálnych nutričných posilňujúcich roztokov alebo silné pitie.

Materské dojčenie je prerušené približne na tri týždne – práve počas tohto obdobia sa zo ženského tela vylučujú protilátky proti zložkám krvi dieťaťa. V tomto období je možné použiť materské mlieko, ale až po prevarení.

Následky ochorenia, ktoré sa prejavili neskôr - s ďalším vývojom dieťaťa - sa korigujú podľa ich typu a závažnosti.

Prevencia hemolytickej choroby

Metódy prevencie hemolytických chorôb sú:

• zabránenie potenciálnej matke produkovať Rh-pozitívne protilátky: vyhýbanie sa nesprávnym transfúziám krvi, vyhýbanie sa potratom;
• eliminácia následkov primárneho prejavu krvnej inkompatibility po pôrode, mimomaternicovom alebo neúplnom tehotenstve. V týchto prípadoch sa žene injikuje imunoglobulín anti-Rhesus - to jedruh očkovania proti výskytu Rhesus konfliktu počas tehotenstva. Injekcia sa podáva raz intramuskulárne v prípade, že sa v tele matky ešte nevytvorili protilátky. Tento postup sa vykonáva v 28. týždni tehotenstva a znova do 3 dní po narodení dieťaťa s Rh-pozitívnou krvou alebo raz po pôrode (na fórach sa kladie veľa otázok o primeranosti takéhoto očkovania, najskúsenejší matkám sa odporúča uchýliť sa k takémuto postupu až od druhého tehotenstva s Rh-konfliktom); s vysokou pravdepodobnosťou potratu alebo potratu, ku ktorému došlo v akomkoľvek období tehotenstva; po potrate; pri zisťovaní možného poškodenia tkanív brušnej dutiny – po niektorých typoch vnútromaternicovej diagnostiky alebo úrazu.

Preventívne opatrenia môžu znížiť možnosť vzniku Rhesus konfliktu na minimum. V niektorých krajinách túto zodpovednosť nesie výlučne ošetrujúci lekár a v prípade konfliktu Rhesus stratí špecialista svoj diplom.

Diagnostika konfliktu Rh faktora počas tehotenstva

Nastávajúce mamičky prihlasujúce sa na tehotenstvo darujú krv trikrát – pri prvej návšteve lekára, v 30. týždni tehotenstva a bezprostredne pred pôrodom. Tento rozvrh je štandardný a možno ho zmeniť, ak je potrebné starostlivejšie sledovanie stavu matky a dieťaťa.

V prípade ženy s negatívnou krvou sa analýza Rh konfliktu počas tehotenstva vykonáva aspoň raz za mesiac. Včasná diagnózaRh krv plodu vám umožňuje prijať včasné opatrenia a vyhnúť sa traumatickým a nebezpečnejším postupom.

Štandardný sekundárny ultrazvuk v akomkoľvek tehotenstve medzi 18. a 24. týždňom tehotenstva odhalí primárne príznaky hemolytického ochorenia plodu. V závislosti od prítomnosti a priebehu ochorenia sú predpísané ďalšie vyšetrenia:

1. Ak krvný test a ultrazvuk nepreukážu prítomnosť abnormalít, potom sa tretí skríning vykoná v štandardnom čase (v 32. – 34. týždni tehotenstva).
2. Pri stanovení protilátok proti Rh-pozitívnej krvi v krvi matky, ale nie sú žiadne vývojové poruchy plodu, stanovené druhým ultrazvukom, sa štúdia opakuje každé dva týždne.
3. V prípade zistenia známok hemolytickej choroby pri ultrazvukovom vyšetrení sa stav plodu monitoruje oveľa častejšie - denne až týždenne. Frekvencia je určená údajmi aktuálnej diagnostiky.

Znaky Rhesusovho konfliktu počas tehotenstva, určené ultrazvukom, sú: zväčšenie sleziny a pečene plodu, zhrubnutie placenty o viac ako 5 milimetrov, nadmerný objem plodovej vody, rozšírenie pupočníka žily do priemeru viac ako jeden centimeter. Okrem toho je možné merať rýchlosť toku krvi plodu. Ak sa krv v strednej tepne mozgu pohybuje príliš rýchlo, sú predpísané invazívne diagnostické postupy - rozbor biologického materiálu odobraného priamo z plodu alebo fetálneho pôvodu (plodová voda, placenta, pupočníková krv).

Invazívne zákroky sa vykonávajú len v naliehavých prípadoch a len so súhlasom matky, pretože predstavujú určité riziko pre nenarodené dieťa.

Pôrod s konfliktom Rhesus

Vaginálny pôrod sa považuje za vhodnejší pri tehotenstvách s Rh konfliktom, pretože chirurgický zákrok zvyšuje riziko, že sa matkina hojná Rh-pozitívna krv dostane do tela matky, ako aj zvyšuje citlivosť jej imunitného systému na D antigény.

V niektorých prípadoch sa uprednostňuje cisársky rez:

• závažné hemolytické ochorenie plodu;
• nevyvinutie krčka maternice alebo jeho nezrelosť pred pôrodom (fyziologická nepripravenosť, nezmäknutie, ktoré by sa normálne malo vyskytnúť 2-4 dni pred pôrodom);
• extragenitálna patológia - ktorákoľvek z mnohých rôznych chorôb tela, porúch a syndrómov rôznej závažnosti a závažnosti, ktorá sa prejavuje u tehotnej ženy a nie je spojená s gynekologickými ochoreniami alebo priamo komplikáciami procesu nosenia dieťaťa.

Je možné mať úspešné tehotenstvo po zaťaženom?

Pri všetkých možnostiach modernej medicíny sú stále evidované prípady neúspešného ukončenia Rh-konfliktného tehotenstva - úmrtie plodu, zvýšená tvorba protilátok na pozitívnu Rh krv u matky.

Ani pri takýchto patológiách netreba zúfať a vzdávať sa nádeje na pôrod zdravého bábätka, keďže umelé,in vitro oplodnenie Rh-negatívnej matky s krvou kompatibilným embryom.