Preeklampsia a eklampsia tehotných žien: príznaky, príčiny a vlastnosti liečby

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 10:24

Tehotná žena čelí mnohým nebezpečenstvám. Niektoré z nich sú preeklampsia a eklampsia - patologické stavy, ktoré sa vyskytujú u budúcich matiek. V našom článku nebudeme hovoriť o nezávislých ochoreniach, ale skôr o syndrómoch zlyhania orgánov, ktoré je vo väčšej alebo menšej miere sprevádzané čiastočnou léziou centrálneho nervového systému. O príčinách eklampsie a preeklampsie, prvej pomoci a pravdepodobných následkoch tohto problému sa dozviete práve teraz.

Čo je to za patológiu

U netehotných žien alebo mužov sa takéto poruchy nemôžu vyskytnúť. Ide o to, že problém má pôvod v systéme „tehotná - placenta - plod“. Žiadny lekár zatiaľ nedokáže presne pomenovať príčiny a popísať patogenézu rozvoja tohto ochorenia, no napriek tomu si v nasledujúcej časti povieme o najpravdepodobnejších faktoroch, ktoré tento syndróm vyvolávajú.

Podľa lekárskych vedcov zo západných krajín sú preeklampsia a eklampsia syndrómy, ktoré sa vyskytujú v dôsledku progresie hypertenzie. V domácej lekárskej vede, nie je to tak dávno, bol trochu iný postoj, podľa ktorého oba syndrómysú považované za odrody preeklampsie.

Eklampsia a preeklampsia sa vyvíjajú u tehotných žien počas druhého trimestra, zvyčajne po 20. týždni. Charakteristickými znakmi zlyhávania viacerých orgánov, typickým pre preeklampsiu, sú pretrvávajúca arteriálna hypertenzia, edémy tela a končatín. Prítomnosť bielkovín v moči môže naznačovať vývoj syndrómu – lekári tomu hovoria proteinúria.

Na rozdiel od preeklampsie je eklampsia sprevádzaná závažnejšími poruchami, ktoré vedú k poškodeniu mozgových hemisfér. Pacient môže zažiť kómu na pozadí hypertenznej krízy. Veľmi charakteristické pre eklampsiu sú kŕče, zmätenosť. Pri absencii náležitej lekárskej starostlivosti je žena v ohrození života.

Klasifikácia choroby

Na základe typológie stanovenej WHO môže byť syndróm zlyhania viacerých orgánov (preeklampsia) mierny alebo závažný. Počiatočné štádium vývoja tejto patológie zahŕňa gestačnú hypertenziu, ktorá je exacerbáciou chronickej formy ochorenia vyvolanej gestáciou. Diagnostikovaná preeklampsia vo väčšine prípadov predchádza eklampsii.

Ruskí pôrodníci-gynekológovia rozdeľujú eklampsiu do niekoľkých odrôd v závislosti od okamihu, kedy sa vyvinula:

• počas tehotenstva – najčastejší priebeh syndrómu (vyskytuje sa v 80 % všetkých prípadov eklampsie);
• počas pôrodu - v procese pôrodu, prejavsyndróm je diagnostikovaný u každej piatej alebo šiestej ženy;
• po pôrode – patológia sa objaví do jedného dňa po pôrode, čo predstavuje asi 2 % prípadov.

Na základe obsahu lekárskych protokolov sa eklampsia a preeklampsia vyznačujú presne rovnakými komplexmi symptómov. Okrem toho liečba mierneho a závažného zlyhávania viacerých orgánov nebude iná. Z tohto dôvodu klasifikácia a typológia eklampsie nemá pre lekára zásadný význam. Jediná vec, ktorá môže závisieť od liečebného režimu v prípade syndrómu, je jedna z foriem ochorenia:

• typický, ktorý je charakterizovaný hypertenziou (krvný tlak presahuje 140/90 mm Hg), telesným edémom, zvýšeným tlakom cerebrospinálnej tekutiny a obsahom bielkovín v moči (0,6 g/l alebo viac môže naznačovať eklampsiu);
• atypické, vznikajúce pri ťažkom pôrode u žien s oslabeným centrálnym nervovým systémom (edém mozgu, nekritická arteriálna hypertenzia, zvýšený intrakraniálny tlak);
• uremický – pravdepodobnosť tejto formy syndrómu je vysoká u budúcich matiek s anamnézou chronických ochorení obličiek a močového systému pred tehotenstvom.

Provokujúce faktory

Ako už bolo uvedené, príčiny eklampsie a preeklampsie sú v súčasnosti prakticky neznáme, čo znemožňuje ich presné pomenovanie. S absolútnou istotou môžu lekári povedať iba jednu vec - tento stav sa môže vyvinúť výlučne u tehotných žien a nie uviac.

Existujú asi tri desiatky rôznych hypotéz a predpokladov o príčinách syndrómov. Najpredvídateľnejších a najrealistickejších je niekoľko z nich:

• genetické poruchy;
• trombofília vrátane antifosfolipidového syndrómu;
• chronické infekčné choroby (vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus atď.).

Komplikuje situáciu a neschopnosť s istotou vedieť, či sa tento problém vyskytne u ženy počas tehotenstva pri absencii alebo prítomnosti týchto faktorov. Fakt, že fetoplacentárna insuficiencia slúži ako spúšťač rozvoja eklampsie, si uvedomujú aj lekári. Lekári berú do úvahy ďalšie rizikové faktory predisponujúce k ochoreniu:

• prítomnosť zmienok o preeklampsii alebo eklampsii v protokoloch na riadenie pôrodu a tehotenstva pred tým súčasným;
• prítomnosť syndrómu u matky alebo iných pokrvných príbuzných;
• viacnásobné alebo prvé tehotenstvo;
• vek nad 40 rokov;
• dlhý interval medzi predchádzajúcim a súčasným prebiehajúcim tehotenstvom (viac ako 8 rokov);
• chronická arteriálna hypertenzia;
• diabetes mellitus;
• kardiovaskulárne ochorenie.

Funkcie symptómov

Hlavnými príznakmi eklampsie a preeklampsie u tehotných žien sú tri prejavy:

• opuchy končatín a tela;
• významné zvýšenie krvného tlaku;
• prítomnosť bielkovín vmoč.

Na diagnostiku syndrómu zlyhania viacerých orgánov u budúcej mamičky stačí akýkoľvek symptóm v kombinácii s hypertenziou.

Edém pri tomto ochorení môže byť lokalizovaný na rôznych miestach a môže mať rôznu závažnosť. U niektorých žien sa opuch môže vyskytnúť iba na tvári, u iných - na nohách a u iných - po celom tele. Na rozdiel od edému, ktorý sa vyskytuje u väčšiny tehotných žien, sa edém eklampsie nestane menej výrazným po dlhom pobyte v horizontálnej polohe. S patologickým edémom v dôsledku preeklampsie pacient v druhom trimestri rýchlo priberá.

Okrem opuchov, zvýšeného krvného tlaku a proteinúrie nie je vylúčená možnosť ďalších príznakov ochorenia. V dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému spôsobeného hypertenziou sa prejavy ako:

• silná bolesť hlavy;
• rozmazané videnie, závoj, muchy pred očami;
• epigastrická bolesť;
• dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie, hnačka);
• svalová hypertonicita;
• zníženie výdaja moču (menej ako 400 ml za deň);
• bolesť pri palpácii pečene;
• trombocytopénia;
• retardácia rastu plodu.

Prvé príznaky ťažkej preeklampsie sú bezpodmienečným dôvodom hospitalizácie pacientky v pôrodníckej nemocnici. Tehotnej žene je zobrazená liečba, ktorej účelom jenormalizácia tlaku, odstránenie opuchu mozgu a prevencia rozvoja eklampsie.

Toxikóza pri preeklampsii nepredstavuje zvláštnu hrozbu a neovplyvňuje povahu priebehu syndrómu. Eklampsia sa na rozdiel od preeklampsie prejavuje konvulzívnymi záchvatmi spôsobenými poškodením mozgu opuchom hemisfér a zvýšeným tlakom v CSF. Kŕče teda možno považovať za hlavný znak eklampsie, ktorý môže byť:

• single;
• serial;
• vyvolajte kómu po záchvate.

Strate vedomia u pacientov niekedy nepredchádzajú konvulzívne záchvaty. Náhle zhoršenie bolesti hlavy, nespavosť, prudký skok v tlaku signalizujú blížiace sa zhoršenie stavu.

Kŕče často začínajú vizuálne nepostrehnuteľnými zášklbami tvárových svalov, ktoré sa postupne presúvajú do svalov celého tela. Najčastejšie sa po skončení konvulzívneho záchvatu vedomie vráti, ale pacient nie je schopný hovoriť o svojich pocitoch, pretože si nič nepamätá. Kŕče na pozadí eklampsie sa opakujú pri vystavení akémukoľvek stimulu, či už je to jasné svetlo, hlasný zvuk, bolesť alebo vnútorné zážitky. Dôvodom je v tomto prípade zvýšená excitabilita mozgu vyvolaná opuchom a vysokým intrakraniálnym tlakom.

Ako diagnostikovať syndróm

Preeklampsia a tehotenská eklampsia patria medzi najzávažnejšie problémy v pôrodníctve. Aby sa predišlo zhoršeniu pohody, je dôležité monitorovať krvný tlak a pravidelne absolvovať klinické vyšetrenievýskum:

• všeobecná analýza moču (pre proteinúriu);
• krvný test na určenie hladiny hemoglobínu, počtu krvných doštičiek a červených krviniek, obdobia zrážania;
• elektrokardiogram;
• biochemický krvný test na koncentráciu močoviny, kreatinínu, bilirubínu v ňom;
• CTG a fetálny ultrazvuk;
• Ultrazvuk ciev maternice a placenty.

Všetky tieto diagnostické postupy umožňujú včasné zistenie preeklampsie a eklampsie. Pohotovostná starostlivosť v ambulancii bude poskytnutá žene bez ohľadu na závažnosť a závažnosť príznakov. Avšak aj blízki tehotnej žene musia vedieť, ako sa správať v prípade eklamptického záchvatu.

Pred príchodom sanitky

Algoritmus pohotovostnej starostlivosti pre eklampsiu a preeklampsiu je pre pacienta mimoriadne dôležitý. V prvom rade treba ženu položiť na ľavý bok – minimalizuje sa tým riziko zadusenia zvratkami, ako aj zanesenie krvi a obsahu žalúdka do dýchacích ciest a pľúc. Pacientku treba opatrne preložiť na mäkkú podložku (posteľ, matrac alebo pohovku), aby si pri ďalšom kŕčovom záchvate nespôsobila náhodné zranenia. Počas záchvatu nie je potrebné držať pacientku, stláčať jej ruky a nohy. Vždy, keď je to možné, pri kŕčoch je dôležité zabezpečiť prísun kyslíka cez masku (optimálna rýchlosť je 4-6 l/min.). Hneď ako kŕče pominú, je potrebné vyčistiť ústa a nosové cesty od hlienu, zvratkov, krvi.

Antikonvulzívna liečba

Prvá pomoc pri eklampsii a preeklampsii nestačí na zmiernenie pacientovho stavu. Pri tomto syndróme je nemožné zastaviť záchvaty bez liekov.

Špecialisti ambulancie podávajú chorému síran horečnatý ihneď po príchode. Okrem toho by sa manipulácia mala vykonávať postupne, v súlade so správnym poradím. Intravenózne sa injikuje roztok magnézia s koncentráciou 25% v množstve 20 ml. Liek sa podáva kvapkaním počas 10-15 minút, potom sa dávka zníži. Na udržiavaciu terapiu sa 320 ml fyziologického roztoku zriedi 80 ml 25% síranu horečnatého. Optimálna rýchlosť podávania lieku je 11-22 kvapiek za minútu. Vstúpte do lieku nepretržite počas dňa. Doplnenie nedostatku horčíka v tele tehotnej ženy zabráni následným záchvatom.

Keď sa roztok podáva rýchlosťou 22 kvapiek za minútu, každú hodinu sa do tela ženy dostanú 2 g sušiny. Súčasne s podávaním lieku je potrebné sledovať, či sa neobjavia príznaky predávkovania horčíkom, ktoré zahŕňajú nasledovné prejavy:

• polovičné dýchanie (menej ako 16 dychov za minútu);
• inhibícia reflexov;
• zníženie denného výdaja moču na 30 ml za hodinu.

V prípade predávkovania liekmi s obsahom horčíka ich prestaňte užívať a v blízkej budúcnosti zaveďte tehotnej žene antidotum - 10 ml glukonátu vápenatého v 10% koncentrácii. Antikonvulzívna liečba sa vykonáva vpo zvyšok tehotenstva, pokiaľ existuje riziko eklampsie.

Ak sa po podaní magnézia kŕče opakujú, pacientovi sa podáva iný, silnejší liek – najčastejšie Diazepam. V priemere sa do tela vstrekne 10 mg liečiva počas dvoch minút. S obnovením konvulzívnych záchvatov sa liek opakuje v rovnakom dávkovaní. Ak sa kŕče v priebehu nasledujúcich 15-20 minút neopakujú, nastupuje podporná liečba: na 40 mg diazepamu sa použije 500 ml fyziologického roztoku. Lieky sa podávajú počas 6-8 hodín.

Nižší krvný tlak

Ďalšou dôležitou oblasťou poskytovania pohotovostnej starostlivosti pri eklampsii a preeklampsii je účinok antihypertenzív. Vedci dokázali, že užívanie iných liekov nehrá významnú úlohu pri stabilizácii stavu ženy a vývoji plodu. S týmto syndrómom u tehotných žien nepomôžu ani antioxidanty, ani diuretiká. Takáto liečba neprinesie žiadny úžitok. Eklampsia a preeklampsia sa liečia len symptomaticky, to znamená použitím antikonvulzív a antihypertenzív.

V pôrodníctve sú preeklampsia a eklampsia priamou indikáciou antihypertenznej liečby, ktorej účelom je zníženie krvného tlaku na hodnotu 140/90 mm Hg. čl. a zabrániť jeho následnému zvýšeniu. Pre tehotné ženy trpiace syndrómom zlyhania viacerých orgánov na pozadí hypertenzie sa takéto lieky používajúfondy ako Nifedipine, Sodium Nitroprusside, Dopegit.

Maximálnu dennú dávku liekov vypočítava ošetrujúci pôrodník-gynekológ individuálne pre každú pacientku v závislosti od hmotnosti, závažnosti ochorenia. Niektoré z liekov sú dostupné vo forme tabliet, zatiaľ čo iné sú injekčné. V prvých dňoch liečby špecialisti predpisujú lieky v minimálnom dávkovaní a postupne zvyšujú denné množstvo účinných látok. Akékoľvek zmeny v terapeutickej taktike by sa mali odraziť v protokole liečby. Preeklampsia a eklampsia u tehotných žien si vyžaduje dlhodobú udržiavaciu antihypertenzívnu liečbu (užívanie liekov na báze metyldopy) až do pôrodu. V prípade náhleho zhoršenia stavu spôsobeného tlakovým rázom sa na urgentné použitie odporúčajú také prostriedky ako Nifedipín, Naniprus a ich analógy.

Bezprostredne po pôrode nie je možné absolvovať magnéziovú a antihypertenzívnu liečbu. Rodiaca žena má predpísanú minimálnu dávku liekov na nasledujúci deň, čo je obzvlášť dôležité na udržanie krvného tlaku. Hneď ako sa stav čerstvej mamičky stabilizuje, lieky sa postupne vysadzujú.

Pravidlá doručenia

Indikované klinické odporúčania pre eklampsiu a preeklampsiu nie sú vždy účinné. V závažných prípadoch je jediným spôsobom, ako vyliečiť tento patologický stav, zbaviť sa plodu, pretože práve tehotenstvo a procesy spojené s tvorbou a výživou placenty spôsobujú syndróm. Ak antikonvulzívne aantihypertenzívna symptomatická liečba neprináša požadované výsledky, žena sa pripravuje na núdzový pôrod, inak žiadny špecialista nezaručí bezpečnosť jej života.

Je dôležité pochopiť, že eklampsiu alebo preeklampsiu samotnú nemožno nazvať priamou indikáciou urgentného pôrodu. Pred pokračovaním v stimulácii pracovnej aktivity je potrebné dosiahnuť zastavenie konvulzívnych záchvatov a stabilizovať stav tehotnej ženy. Extrakciu dieťaťa z maternice je možné vykonať cisárskym rezom aj prirodzeným pôrodným kanálom.

Dátum pôrodu v prípade syndrómu zlyhania viacerých orgánov predpisuje lekár na základe závažnosti a závažnosti patológie. Pri miernej preeklampsii má žena všetky šance donosiť dieťa do termínu pôrodu. Ak je žene diagnostikovaná závažná forma patológie, pôrod sa uskutoční do 12 hodín po úľave od konvulzívnych záchvatov.

Eklampsia ani preeklampsia sa nepovažujú za absolútne indikácie pre cisársky rez. Aj pri ťažkej forme patológie je vhodnejší prirodzený pôrod. O cisárskom reze hovoríme len v komplikovaných prípadoch – napríklad pri odlúčení placenty alebo pri neúčinnej stimulácii pôrodu. Indukciu, teda vyvolanie pôrodu, možno tiež považovať za druh nepriamej lekárskej starostlivosti o eklampsiu a preeklampsiu. Tehotné ženy musia používať epidurálnu anestéziu, kontrolovať srdcový tep plodu počas celého procesu.

Thanohrozuje syndróm zlyhania viacerých orgánov

Atak eklampsie môže vyvolať neočakávané komplikácie. Pri absencii antihypertenzívnej a antikonvulzívnej liečby tehotná žena ohrozuje:

• pľúcny edém;
• aspiračná pneumónia;
• rozvoj akútneho srdcového zlyhania;
• zhoršená cerebrálna cirkulácia (hemoragická mŕtvica s následnou paralýzou jednej alebo oboch strán);
• odlúčenie sietnice;
• cerebrálny edém;
• coma;
• fatal.

Krátkodobá strata zraku nie je vylúčená. V popôrodnom období môže eklampsia alebo preeklampsia zanechať stopy v podobe psychózy, ktorej trvanie dosahuje v priemere 2-12 týždňov.

Dá sa problémom predísť

Liečba eklampsie a preeklampsie u tehotných žien, ako už bolo uvedené, je čisto symptomatická. V súčasnosti nie je možné presne predpovedať, či sa tento syndróm u tehotnej ženy rozvinie alebo nie, preto väčšina odborníkov odporúča užívať počas tehotenstva ako preventívne opatrenie pre tieto patologické stavy:

• aspirín (nie viac ako 75-120 mg denne), až 20-22 týždňov;
• prípravky vápnika (glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý).

Tieto prostriedky znižujú pravdepodobnosť vzniku eklampsie u rizikových tehotných žien. Medzitým sa malé dávky aspirínu odporúčajú aj pacientom, u ktorých nehrozí riziko vzniku patológie.

Chybný je názor, že ako účinné preventívne opatreniavyčnievajúca eklampsia:

• diéta bez soli a minimálny príjem tekutín;
• obmedzenie bielkovín a sacharidov v strave;
• užívanie prípravkov s obsahom železa, vitamínových a minerálnych komplexov s kyselinou listovou, horčíkom, zinkom.