Protokol IVF podľa dňa podrobne: stretnutia, procedúry, lieky, načasovanie a fázy

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 10:24

V programe oplodnenia in vitro existuje množstvo protokolov. Každý z nich má svoje výhody, takže nie je možné vybrať ten najlepší. Vymenovanie konkrétneho protokolu zohľadňuje individuálne charakteristiky zdravotného stavu pacienta. Úlohou lekára je identifikovať všetky možné kontraindikácie a dosiahnuť pozitívny výsledok, to znamená úspešné tehotenstvo. V súčasnosti sú najbežnejšie dva protokoly IVF: krátky a dlhý. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky. Ale zároveň pozostávajú z presne rovnakých etáp. Nižšie sú uvedené podrobné krátke protokoly IVF podľa dňa, ako aj dlhý protokol.

Všeobecné zásady

Program oplodnenia in vitro pozostáva z niekoľkých fáz. Navyše ich počet nezávisí od protokolu. Často sa stáva, že ženy, inšpirované oinformácie prezentované na fórach, vyvíjajú tlak na lekára a zavádzajú podľa ich názoru úspešnú schému. Je dôležité pochopiť, že to, čo funguje u jedného pacienta, nemusí fungovať u iného.

Programy IVF sú navrhnuté tak, aby blokovali syntézu hormónov FSH a LH. Môže byť úplný alebo čiastočný. Na pozadí blokády sa zavádzajú lieky, ktorých aktívne zložky prispievajú k dozrievaniu potrebného počtu folikulov.

Pre všetky protokoly platia jednotné pravidlá. Všetky predpísané lieky sa podávajú buď intramuskulárne alebo subkutánne (v tomto prípade do žalúdka). Injekcie sa majú podávať denne presne v rovnakom čase. Pacientom sa zakazuje zrušiť alebo nahradiť liek, upraviť dávkovanie a vynechať podávanie lieku. Iba lekár má právo vykonávať zmeny v schéme na základe ultrazvuku.

Funkcie krátkeho protokolu

Jeho trvanie je len 4 týždne. Inými slovami, plne zodpovedá fyziologickému cyklu.

Krátky protokol IVF podľa dňa (podrobne):

1. Na prvý deň cyklu je naplánované ultrazvukové vyšetrenie. Na základe výsledkov lekár vyberie lieky.
2. Na 2. alebo 3. deň je začiatok zavádzania stimulačných a regulačných liekov. Táto fáza trvá 10 dní.
3. Spúšťače sú priradené na 12. alebo 13. deň. Sú to lieky, ktorých aktívne zložky upravujú podmienky, za ktorých sa oocyt oddelí od folikulu.
4. Do 35 hodínprepichnutie.

Často sa po neúspešnom dlhom protokole určí krátky protokol. Väčšina pacientov ho dobre znáša kvôli nízkym dávkam hormonálnych látok. Okrem toho zvyčajne nemá ovariálny hyperstimulačný syndróm.

Indikácie

Krátky protokol vo väčšine prípadov priradený zdravým ženám. Hlavné indikácie pre túto schému:

• Pravidelný menštruačný cyklus.
• Neúspešné pokusy o IVF v minulosti s inými protokolmi.
• Dobrá zásoba vajec.

Okrem toho môže byť táto schéma pridelená ženám z finančných dôvodov. Je považovaný za najlacnejší.

Funkcie dlhého protokolu

Spravidla sa predpisuje pre nízku kvalitu predtým získaných vajec. S touto schémou sa vývoj folikulov vyskytuje synchrónne, majú rovnakú veľkosť. Okrem toho sa výrazne zníži počet nezrelých vajíčok.

Dlhý protokol IVF podľa dňa (podrobne):

1. V prvých 20 dňoch cyklu sa nevykonávajú žiadne aktivity.
2. Na 21. alebo 22. deň sa začína zavádzanie regulačných liekov. Potom musíte počkať na začiatok menštruácie.
3. Na 2. alebo 3. deň od začiatku krvácania sa začína zavádzanie stimulačných liekov. Injekcie sa vykonávajú od 10 do 12 dní (v ojedinelých prípadoch to trvá dlhšie).
4. Keď vajíčka dozrejú, vykoná sa punkcia.

Počas celej tejto doby musí pacient ísť 4-krátultrazvukové vyšetrenie.

Dlhý protokol má vysoké riziko vzniku ovariálneho hyperstimulačného syndrómu.

Indikácie

Tento liečebný režim sa často predpisuje prvýkrát a potom, čo ďalšie neviedli k pozitívnemu výsledku. Indikácie dlhého protokolu:

• Pravidelný menštruačný cyklus.
• Nízky prísun vajec u žien v strednom veku.
• Endometrióza.
• Uterinné myómy.
• Hyperplastické javy v endometriu.
• Neúspešné pokusy o otehotnenie pomocou iných protokolov.

Dlhý režim je veľmi drahý.

Prvá fáza – vstup do programu

Približne 10 dní pred začiatkom menštruačného krvácania si musíte dohodnúť stretnutie so svojím lekárom a podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie. Počas štúdie reprodukčný lekár hodnotí stav panvových orgánov a hrúbku sliznice maternice. Pri absencii ovariálnych cýst a endometriálnych patológií lekár a pacientka podpisujú všetky potrebné dokumenty (zmluva, dohoda atď.).

Potom špecialista zostaví pre ženu zoznam stretnutí. S ním musí prísť na každé stretnutie. Lekár hovorí o princípoch mimotelového oplodnenia a tiež podrobne informuje o vybranom protokole IVF podľa dní.

Počas liečby musia obaja partneri dôsledne dodržiavať odporúčania odborníka a prísť na stretnutie v presne stanovenom čase. Vykonávanie činností môže byť zastavené v ktorejkoľvek fáze, ak si je lekár istýzlyhanie výsledku. V tomto prípade sa pacientovi vrátia peniaze za nevykonané úkony.

Druhá fáza – stimulácia ovulácie

Reproduktológ hovorí o liekoch podrobne, opäť sa diskutuje aj o protokole IVF cez deň. Je to spôsobené tým, že existujú krátke a dlhé schémy stimulácie.

Pacientovi sú predpísané tieto lieky:

1. Agonisty gonadoliberínu. Príklady fondov: "Diferelin", "Decapeptil".
2. Antagonisti GnRH. Patria sem: "Cetrotide", "Orgalutran".
3. Prípravky HMG. Najčastejšie sa predpisuje Menopur.
4. Prípravky FSH. Príklady fondov: "Gonal-F", "Puregon".
5. Prípravky HCG. Odborníci spravidla odporúčajú Pregnil.

Tieto lieky sa môžu predpisovať spoločne aj postupne. Lekár nevyhnutne hovorí o dávkovacom režime podľa dňa a podrobne. Je prísne zakázané porušovať IVF protokol vo fáze stimulácie ovulácie.

Vo všetkých prípadoch sa najprv zavádza "Decapeptyl" alebo "Diferelin". Sú to lieky, ktoré pripravujú vaječníky na proces ich stimulácie.

Keď hovoríme o dni, dlhý protokol IVF znamená ich zavedenie na 2. alebo 3. deň, od okamihu, keď začne menštruačné krvácanie. Krátke – v rovnakom období cyklu.

Tretia fáza – monitorovanie

Pacientka musí niekoľkokrát podstúpiť ultrazvuk a darovať krv na hormón estradiol. Počet štúdií závisí odindividuálne zdravotné charakteristiky a zvolený protokol IVF. Lekár podrobne a počas dňa analyzuje zmeny počas liečby. Spravidla sa prvé monitorovanie vykonáva 5. deň po začatí stimulácie. Počas ultrazvuku lekár hodnotí dynamiku rastu folikulov a hrúbku sliznice maternice. Na základe výsledkov štúdie je možné upraviť dávkovací režim.

Ultrazvuk sa spravidla vykonáva raz za 5 dní. Po začatí aktívneho rastu folikulov by sa štúdia mala vykonávať každé 2-3 dni. Odber vzoriek krvi na analýzu sa vykonáva s rovnakou frekvenciou alebo o niečo menej často.

Pri každom monitorovaní lekár hodnotí veľkosť folikulov a hrúbku endometria. Akonáhle reprodukčný lekár rozhodne, že pacient je pripravený na punkciu, predpíše podanie lieku hCG. Injekcia sa spravidla vykonáva po 35 hodinách. Tento čas je potrebný na konečné dozrievanie folikulov.

Štvrtá fáza – punkcia

Podľa akéhokoľvek protokolu IVF cez deň sa vykonáva na začiatku ovulácie. Hlavnou úlohou v tomto štádiu je získať vajíčka z folikulov prepichnutím dutou ihlou. Tento zásah sa vykonáva za sterilných podmienok a pod kontrolou pomocou ultrazvukového prístroja. Predtým bol pacient ponorený do stavu anestézie.

Trvanie procedúry nie je dlhšie ako 20 minút. Zároveň musí partner darovať spermie na vyšetrenie a ďalšie spracovanie.

Prijatá folikulárna tekutina obsahujúcavajíčka v sterilných jednorazových nádobách sa posielajú do embryologického laboratória.

Po zákroku je pacient asi 2 hodiny pod lekárskym dohľadom. Len čo sa anestéziológ uistí, že po narkóze nenastali žiadne komplikácie, pošle ženu a jej manžela k ošetrujúcemu reprodukčnému lekárovi. Podľa recenzií protokol IVF (schéma je podrobne opísaná vyššie podľa dňa) v tomto štádiu väčšina pacientov dobre toleruje. Po zákroku môže rušiť mierna bolesť a slabé špinenie.

Lekárska podpora funkcie žltého telieska po punkcii je ďalším bodom IVF protokolu. Lekár podrobne popisuje dávkovací režim podľa dňa. Prísne dodržiavanie odporúčaní vedie k zlepšeniu stavu endometria, čo výrazne zvyšuje šance na úspešnú implantáciu. Lekári spravidla predpisujú vaginálne kapsuly Utrogestan a tablety Duphaston alebo Proginova.

Piata fáza – oplodnenie vajíčka

V laboratóriu embryológ vyšetrí výslednú folikulárnu tekutinu. Vyberie najživotaschopnejšie vajíčka a umiestni ich do inkubátora. Bez ohľadu na to, či si žena zvolila dlhý alebo krátky protokol IVF (podľa dňa, obe schémy sú opísané vyššie), proces oplodnenia sa uskutoční maximálne 6 hodín po obdržaní biomateriálu.

Počiatočné vyhodnotenie sa uskutoční o 18 hodín. V tomto čase už vajíčka vykazujú prvé známky úspešného oplodnenia. Opätovné posúdenie sa vykoná po ďalších 8 hodinách. Potom špecialista denne sleduje stav embryí,stanovenie všetkých klinicky významných parametrov. Len tie, ktoré sú dobrej kvality, podliehajú prevodu.

Operácia je spravidla naplánovaná na 4-5 dní kultivácie, kedy sa lekár uistí, že sa embryá dobre vyvíjajú.

Šiesta etapa – prestup

V určený deň by mal pacient prísť k lekárovi asi pol hodiny pred začiatkom výkonu. Na rozhodnutie o počte embryí preniesť je potrebný ďalší čas. Pacient je potom odoslaný na operačnú sálu.

Algoritmus postupu:

• Žena je umiestnená na gynekologickom kresle.
• Lekár prenesie embryá do špeciálneho katétra.
• Špecialista používajúci zrkadlá na odhalenie krčka maternice.
• Lekár zavedie katéter priamo do dutiny orgánu. Cez tenkú hadičku vstupujú embryá do maternice.

Procedúra nezaberie veľa času. Spravidla jeden netrvá dlhšie ako 10 minút. Prenos nie je spojený s výskytom bolestivých pocitov, v niektorých prípadoch pacienti pociťujú len menšie nepohodlie. Ihneď po preložení by žena mala byť približne hodinu vo vodorovnej polohe.

Potom ide pacientka s manželom k ošetrujúcemu lekárovi, ktorý im dá extrakt a povie im, aký životný štýl musia viesť, aby výrazne zvýšili šance na úspešný výsledok mimotelového oplodnenia.

Na záver

Existuje veľa liečebných režimovneplodné páry. Podľa recenzií môže krátky protokol IVF (bol podrobne opísaný vyššie podľa dňa) v kratšom čase viesť k dlho očakávanému tehotenstvu. Jeho trvanie je plne v súlade s fyziologickým cyklom ženy. Má veľké množstvo dobrých recenzií a dlhý protokol IVF. Lekár podrobne popisuje liečbu pacientov počas dňa, pričom sa zameriava na skutočnosť, že je neprijateľné upravovať schému. Je dôležité pochopiť, že prvé pokusy môžu byť neúspešné. V takýchto prípadoch môže lekár predpísať iný protokol.