Tuberkulínová diagnostika u detí: metódy, typy reakcií, výsledky

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 10:24

Tuberkulínová diagnostika u detí je jednou z účinných metód prevencie epidémie tuberkulózy u nás, čím sa znižuje pravdepodobnosť rozvoja pokročilých foriem infekcií. Tento postup prešiel v posledných rokoch niekoľkými zmenami. Základom takejto diagnózy sú tuberkulínové testy, ktoré sa vykonávajú pomocou špeciálnych prípravkov. O tom, ako sa dnes takáto diagnostika vykonáva, sa bude diskutovať ďalej.

Všeobecná definícia

Tuberkulínová diagnostika u detí je súbor špeciálnych testov a testov zameraných na zistenie senzibilizácie organizmu na MBT antigény. Predtým sa takéto testy vykonávali pomocou tuberkulínu. Dnes sa používajú rôzne metódy a prípravky, čo umožňuje skvalitniť diagnostické postupy a zvýšiť percento spoľahlivých výsledkov.

Tuberkulínové darčekyje komplexná zlúčenina, ktorej hlavným aktívnym prvkom sú tuberkuloproteíny. Tento liek je schopný vyvolať hypersenzitívnu reakciu oneskoreného typu v organizme infikovanom Kochovým bacilom (baktéria tuberkulózy). Tento liek nie je schopný spôsobiť ochorenie, pretože neobsahuje živé mikroorganizmy. Tuberkulín tiež nie je schopný vyvolať vývoj imunity voči chorobe. U chorých ľudí však spôsobuje špecifickú reakciu.

Tuberkulínová diagnostika umožňuje včasné odhalenie tuberkulózy u detí a dospievajúcich. Tento postup prebieha pri periodických kontrolách v materských školách, školách a zdravotníckych zariadeniach. Po identifikácii s pomocou detí, u ktorých je podozrenie na rozvoj choroby, sa vykonáva ďalšia diagnostika. Ak sa potvrdí, že sa v tele vyvinie choroba, vykoná sa komplexná liečba. Po jej uplynutí sa u konkrétneho dieťaťa vykonáva individuálna tuberkulínová diagnostika.

Mnohí rodičia nechápu, prečo sa potom očkovanie BCG vykonáva. Jeho účelom nie je chrániť pred infekciou. Vakcína môže obmedziť rozvoj tuberkulózy len na úrovni lymfatického systému. Ak dôjde k infekcii, čo sa podľa štatistík stáva u 70-80% populácie v Ruskej federácii, ťažké generalizované formy e sa môžu vyvinúť len vďaka BCG vakcíne. V tomto prípade baktéria tuberkulózy nebude schopná infikovať kostné tkanivo, mozog. Ale dobre známa Mantouxova reakcia je len test, ktorý dokáže identifikovať osobu infikovanú tuberkulózou.

Ciele aúlohy

Treba si uvedomiť, že cieľom tuberkulínovej diagnostiky je znížiť počet prípadov u detí aj dospelých. Často sa stáva, že sa dieťa nakazí tuberkulózou od blízkych príbuzných. Napríklad od starej mamy alebo starého otca, ktorí neboli dlho vyšetrovaní, nerobili fluorografiu. Ak je u dieťaťa diagnostikovaná tuberkulóza, vyšetruje sa celá rodina.

Cieľom tuberkulínovej diagnostiky je znížiť percento chorobnosti aj úmrtnosti v krajine na túto infekciu. Treba poznamenať, že vďaka použitiu nových, moderných prístupov bolo možné dosiahnuť vysoké výsledky. Treba poznamenať, že od roku 2008 sa výskyt znížil o 1/3 a úmrtnosť - o 2,5-krát. Len v roku 2017 sa počet nakazených znížil o 9,4 % a úmrtnosť o 17 %. Na tento účel sa vyriešilo a rieši množstvo problémov tuberkulínovej diagnostiky:

1. Identifikácia ľudí infikovaných baktériou po prvýkrát, ako aj tých, ktorí v procese testovania prechádzajú. To umožňuje identifikovať pacientov s TBC v počiatočnom štádiu ochorenia.
2. Vytvorenie rizikových skupín, medzi ktoré patria ľudia, ktorí sú v kontakte s pacientmi s TBC alebo ktorí sa už vyliečili z infekcie. To si vyžaduje dohľad ftiziatra. Patria sem aj ľudia, ktorí majú počas testu hyperergickú reakciu alebo zväčšenie papule v porovnaní s minulým rokom o 6 mm alebo viac.
3. Výber kontingentu pre BCG-M očkovanie. Ide o deti vo veku 2 mesiacov a staršie, ktoré nie sú očkované vpôrodnici, ako aj tie, ktoré vyžadujú preočkovanie vo veku 7 rokov.
4. Zisťovanie epidemiologickej situácie v regióne, v jednotlivých zónach, čo umožňuje určiť riziká nákazy.

Predtým bol tuberkulínový test možný len so zavedením subkutánnych testov Mantoux. Táto technika má množstvo funkcií. Tieto testy sa vykonávajú raz ročne od okamihu, keď má dieťa očkované BCG 12 mesiacov.

Mantouxova reakcia

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne požiadavky, ktoré navrhujú tuberkulínovú diagnostiku u detí. Prácu lekárov upravuje vyhláška MZ SR č. 124n zo dňa 21.3.2017 „O schválení postupu a termínov vykonávania preventívnych lekárskych prehliadok na zistenie tuberkulózy“.

Dnes sa testujú deti od jedného do 7 rokov pomocou reakcie Mantoux. Princípom účinku je podobný alergickej reakcii. Po zavedení tuberkulínu pod kožu nastáva reakcia. Telo reaguje na podanú vakcínu rôznymi spôsobmi. Ak má osoba tuberkulózu, vrátane toho, že je nosičom infekcie, test Mantoux sa zvýši. V tomto prípade sa hovorí, že reakcia je hyperergická. Ale podobný výsledok možno vysvetliť aj tendenciou k alergiám, prítomnosťou chronických ochorení v tele. U niektorých detí sa pozoruje hyperergická reakcia v dôsledku štrukturálnych vlastností kože, stravovacích návykov atď. Čím je dieťa staršie, tým je pravdepodobnejšie, že dostane falošne pozitívny výsledok. Preto sa vo vyššom veku, počnúc 8. rokom života, robí diaskintest. Tuberkulínová diagnostika u detí bude v tomto prípade presnejšia.

Počas testu sa používa tepelne a chemicky ošetrená vakcína z extraktu baktérií. Do horných vrstiev epitelu sa vstrekuje vodný roztok. Koža na predlaktí je zdvihnutá. Počas tuberkulínovej diagnostiky sa Mantoux test vykonáva špeciálnou technikou. Injekčne sa podáva 0,1 mg roztoku, čo je absolútne bezpečná dávka pre telo dieťaťa. Pocity sa touto injekciou nemenia.

Ak telo už poznalo baktériu, ktorá spôsobuje tuberkulózu, reakcia bude pozitívna. Ak dieťa nebolo očkované BCG, reakcia bude negatívna. Je to možné, ak dieťa tento zákrok nepodstúpilo zo zdravotných dôvodov. Niektorí rodičia neumožňujú očkovanie podpísaním výnimky z tuberkulínového testu. Niektoré deti, ktoré dostali BCG vakcínu, môžu mať aj negatívnu reakciu. Ide o odchýlku od normy, ktorá naznačuje nesprávnu injekciu alebo špecifickú reakciu tela na ňu.

Ak bolo telo oboznámené s tuberkulóznym bacilom (počas BCG očkovania), v mieste vpichu tuberkulínu sa objaví malý opuch a začervenanie. Odoberá sa z lymfatických kanálov T-lymfocytmi. Po 3 dňoch vyhodnoťte výsledok testu. Musí spĺňať určité normy.

Interpretácia výsledku Mantoux

Keď uplynú 3 dni po zavedení vzorky, tuberkulínová diagnostika zahŕňa meranie veľkosti papule. Robí to lekár, pretože existuje veľa odtieňov interpretácie výsledku. Existuje päť možných výsledkov.

Ak je zadanév čase tuberkulínovej diagnostiky je test negatívny, na paži sa vôbec neobjavuje zhutnenie. To poukazuje na neúčinnosť zavedenej BCG vakcinácie. Opakujú to.

Druhý typ reakcie sa nazýva pochybná. Sčervenanie na predlaktí je veľmi malé, nie viac ako 4 mm. Neurčitý výsledok tiež nie je normou, vyžaduje si konzultáciu s ftiziatrom.

Pozitívne reakcie sú normou. V tomto prípade je veľkosť papule 5-16 mm. Ak bolo dieťa očkované BCG, naznačuje to normálnu reakciu tela. Je však potrebné pripomenúť, že ak takýto test neprešiel do 7 dní, musíte kontaktovať ftiziatra. Môže to byť príznak infekcie.

Hyperergická reakcia sa určí, ak je papula väčšia ako 17 mm. Ak sa súčasne objaví hnisanie a bolesť a blízke lymfatické uzliny sa zväčšia, môže to znamenať prítomnosť infekcie v tele. Vyžaduje sa pokročilá diagnostika.

Niekedy sa stane, že reakcia je rozpoznaná ako falošne pozitívna. Vyzerá podobne ako hyperergický test, ale zvýšenie papule je spôsobené úplne inými dôvodmi. Napríklad máte chronické zápalové ochorenie alebo alergickú reakciu.

Za zmienku tiež stojí, že tuberkulínový test vykonaný nesprávne alebo nesprávne skladovaný alebo prepravovaný môže poskytnúť falošne pozitívny výsledok. Čím je dieťa staršie, tým je pravdepodobnejšie, že dostane falošne pozitívny výsledok. Práve z tohto dôvodu dnespoužívať moderné diagnostické metódy.

Ďalšia diagnostická technika

Vzhľadom na metódy tuberkulínovej diagnostiky u detí stojí za zmienku, že okrem testov Mantoux robia aj diaskintest. Umožňujú vám určiť, či sa v ľudskom tele nachádza toxín vylučovaný baktériami tuberkulózy. Tuberkulín obsahuje niekoľko rôznych bielkovín, na ktoré má dnes veľa detí alergickú reakciu. Niekedy je veľmi ťažké ju odlíšiť od hypererickej reakcie. Na tento účel sa vykonáva dodatočné hĺbkové preskúmanie.

Pri vyšetrení sa preto používa diaskintest. Tuberkulínová diagnostika sa vykonáva pomocou lieku, ktorý obsahuje proteín, ktorý reaguje iba na vývoj tuberkulózy. Na vytvorenie takejto vakcíny bol dešifrovaný gén mykobaktérie, ktorý spôsobuje ochorenie. V dôsledku toho vznikol Diaskintest, ktorý sa nazýva aj alergén rekombinantnej tuberkulózy.

Toto je dokonalejšia možnosť pre tuberkulínovú diagnostiku. Tuberkulóza je v tomto prípade zistená u detí v počiatočnom štádiu. Zároveň je vakcína relatívne lacná a dostupná na použitie. Práve vďaka použitiu Diaskintestu sa znížil počet prípadov ochorenia.

Je však potrebné poznamenať, že zatiaľ čo deti sú očkované BCG vo veku 7 rokov, pred týmto vekom si musia urobiť test Mantoux. Výsledky tuberkulínovej diagnostiky sa v tomto prípade musia brať do úvahy v dynamike v porovnaní s predchádzajúcimi výsledkami. To vám umožní rozhodnúť sa, či potrebujete sekunduči je dieťa očkované alebo nie. To umožňuje výber detí, ktoré opäť potrebujú BCG očkovanie.

Dnes je situácia taká, že do 7 rokov už prakticky nie je koho zaočkovať. Takmer u všetkých detí je test buď pochybný, alebo pozitívny. Potvrdili to výsledky štúdie uskutočnenej v Primorskom kraji. Takéto deti nepodliehajú preočkovaniu. Preto je dnes po 8 rokoch takmer každý testovaný pomocou diaskintestu. Dnes sa aktívne používa pri vykonávaní relevantných testov.

Funkcie diaskintestu

Moderné metódy tuberkulínovej diagnostiky u detí umožnili lekárom vypracovať návrh stratégie, podľa ktorej bude do roku 2030 tuberkulóza eliminovaná. Počet chorých sa zníži na minimum. Tuberkulóza už nebude globálnym problémom. Diaskintest s tým pomôže, ako aj iné metódy včasnej diagnostiky.

Tuberkulóza sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Takmer vždy sa prenáša z dospelého na dieťa. Deti do určitého bodu ochorejú takmer asymptomaticky. Zo všetkých pacientov s tuberkulózou je 10 % prípadov ochorenia medzi deťmi rôzneho veku.

Bacil TBC prítomný vo vzduchu, keď sa dostane do tela, infikuje človeka. Ale vo väčšine prípadov sa ľudské telo dokáže vyrovnať s patogénnou mikroflórou. V tomto prípade sa vytvorí imunita. Ak sa choroba nerozvinula, diaskintest dáva negatívny výsledok.

Ak počas vyšetrenia budezistilo sa, že reakcia je pozitívna, čo naznačuje prítomnosť živého tuberkulózneho bacila v tele. Treba s ňou bojovať. Na tento účel je najprv predpísaná preventívna liečba. Ak sa tak nestane, môže sa vyvinúť patologický proces. V tomto prípade už bude liečba vážnejšia.

U detí je telo schopné prekonať infekciu samo. Ohnisko tuberkulózy je v tomto prípade ohraničené a potom sa vytvorí petrifikát. Nazýva sa aj kalcifikácia, pretože okolo tkanív postihnutých chorobou sa vytvára kapsula vápenatých solí.

Toto je dosť nebezpečný jav. Faktom je, že baktérie v takejto kapsule nezomrú. Zaspávajú a čakajú na vhodnú chvíľu pre ďalší vývoj. V tomto prípade sa vyvinie sekundárna tuberkulóza. To sa stane, ak dieťa napríklad ochorie na inú infekciu. Imunita je znížená, čo vedie k rozvoju latentnej tuberkulózy.

Tento proces môže trvať roky. V dospelosti môže mať človek v tele ohnisko latentnej, spiacej infekcie. Keď sa objaví napríklad žalúdočný vred, diabetes mellitus alebo iná závažná tuberkulóza, môže sa začať rozvíjať tuberkulóza. Takíto pacienti sú ohrození. Akékoľvek zníženie imunity, ktoré môže byť spôsobené rôznymi príčinami, vedie k spusteniu patologického procesu a rozvoju tuberkulózy.

Tuberkulínová diagnostika u detí pomocou diaskintestu umožňuje zistiť prítomnosť živých mykobaktérií skôr, ako vstúpia do štádia petrifikácia. Napríklad v regióne Rostov v posledných rokochškolské inštitúcie iba diaskintest. Teraz deti dozreli, stali sa tínedžermi a tuberkulóza sa u nich nezistila. Všetky rizikové deti boli liečené pred dospievaním.

Ak rodičia odmietli očkovanie

Tuberkulínová diagnostika u detí má mnoho odtieňov. Takže do dnešného dňa neboli všetky deti očkované pri použití BCG. U nás je ich asi 20 %. U niektorých bábätiek je tento postup zo zdravotných dôvodov kontraindikovaný a u iných detí bolo očkovanie rodičmi odmietnuté.

Počas prvého roku života takýchto detí sa robí test Mantoux. Stále sa odporúča robiť BCG, ak na to neexistujú žiadne kontraindikácie. Ak je test u neočkovaného dieťaťa pozitívny, znamená to, že v jeho tele vzniká infekcia. Nemôže robiť BCG. Sleduje ho ftiziater, vykonávajú sa ďalšie vyšetrenia. Potom sa dieťaťu podá diaskintest.

Ak sa očkovanie nevykoná z dôvodu odmietnutia rodiča, ako aj u detí so zdravotnými kontraindikáciami, je povolený špeciálny krvný test. Volá sa T-SPOT. TB. Podobné vyšetrenie sa môže vykonať pri absencii príznakov tuberkulózy. Toto je alternatívny prístup, ktorý sa plánuje ponúknuť rodičom ako alternatíva k zastaranej metóde Mantoux.

Lekári neodporúčajú testovanie na TBC úplne. Bez ohľadu na spôsob diagnostiky včasné vyšetrenie odhalí patológiu v počiatočnom štádiu. V tomto čase bude liečba oveľa efektívnejšia a jednoduchšia. Počasna vylúčenie alergickej reakcie je potrebné použitie testov Mantoux. Ale v modernej realite to má väčšina detí. Je tiež nemožné vykonať podobný test pre obézne deti, ktoré nedávno prekonali infekčné zápalové ochorenie. Testy Mantoux sa nevykonávajú počas prepuknutia chrípky, ako aj počas sezónnej exacerbácie chronických ochorení. Príliš veľa dôvodov, ktoré môžu spôsobiť hyperergickú reakciu, neumožňuje presnú diagnózu. Preto sa dnes zavádzajú modernejšie, informatívne metódy.

Analýza T-SPOT. TB

Jednou z moderných metód tuberkulínovej diagnostiky u detí je krvný test T-PHOT. TB. Dnes sa diskutuje o názore, že rodičia by mali mať právo vybrať si medzi testom Mantoux a prezentovanou analýzou.

Nová metóda T-SPOT. TB bola u nás zaregistrovaná v roku 2012. Na analýzu sa pacientovi odoberie krv zo žily. Ďalej sa v priebehu laboratórneho vyšetrenia zisťuje, ako sa správajú T-lymfocyty, reagujúce na peptidové antigény mykobaktérií. Podľa niektorých údajov štúdie uskutočnené domácimi vedcami preukázali, že použitie prezentovanej techniky je najmenej 6-krát presnejšie ako kožné testy, konkrétne test Mantoux. V tomto prípade je možné presne predpovedať rozvoj aktívnej tuberkulózy.

T-PHOT. TB testovanie sa v súčasnosti veľmi nepoužíva. Názory lekárov boli rozdelené. Niektorí tvrdia, že test Mantoux umožňuje odhaliť vývoj tuberkulózy aj v počiatočnom štádiu v 97% prípadov. To je dobrý výsledok, takže táto technika ešte nieodmietnuť.

Aj keď pri bližšom skúmaní možno povedať, že prezentovaná metodika má veľa nedostatkov. Dáva falošne pozitívny výsledok, ktorý neposkytuje presné informácie o zdravotnom stave dieťaťa. V tomto prípade musíte použiť iné metódy. Jedným z nich je T-SPOT. TB. V opačnom prípade sa dieťaťu ukáže, že podstúpi viacvrstvovú počítačovú tomografiu (MSCT). Táto technika sa vyznačuje pomerne vysokou expozíciou röntgenovému žiareniu, preto sa predpisuje veľmi opatrne.

Krvný test je prakticky bezpečný postup. Vyznačuje sa vysokou mierou spoľahlivosti a informatívnosti.

Informatívnosť metódy T-SPOT. TB

Predložená metóda tuberkulínovej diagnostiky u detí je vysoko informatívna. V roku 2006 uskutočnili západní vedci výskum techniky T-SPOT. TB. Zároveň sa porovnával informačný obsah testov Mantoux s krvným testom. Štúdia sa uskutočnila za účasti pacientov, ktorí už mali tuberkulózu. Toto ochorenie bolo zaručene potvrdené v skupine testovaných osôb.

Štúdia zaznamenala, že niektorí z účastníkov experimentu mali aj infekciu HIV. Počas zákroku sa zistilo, že T-PHOT. TB zistila tuberkulózu u 100 % dospelých a 77 % detí. Zároveň sa na pacientoch robili aj testy Mantoux. U dospelých pacientov test odhalil ochorenie v 89 % prípadov. Medzi deťmi bolo toto číslo nízke, dosahovalo len 35 %.

Test Mantoux sa v diagnostike používa už viac ako 100 rokov. Dnes ich je oveľa viacperfektné typy testov. Preto sa kvalita diagnostiky výrazne zlepšuje. Odborníci však tvrdia, že ak chcete prejsť na iné metódy, musíte nazbierať dostatok skúseností. Preto prezentované diagnostické metódy ešte nie sú široko používané. Podobnú diagnostiku podstupujú iba obmedzené skupiny, pre ktoré je použitie iných metód jednoducho nevhodné.

Funkcie moderných diagnostických postupov

Domáci lekári sa zhodujú, že by ste nemali príliš dôverovať medicíne založenej na dôkazoch. Vedci môžu najprv dokázať jednu vec a potom celkom inú. V zdravotníctve sa dajú aplikovať len overené metódy. Pri výbere metódy hromadného skríningu je dôležitá aj otázka ceny testu.

T-PHOT. TB sa teraz používa ako dodatočná možnosť pre deti s falošne pozitívnymi výsledkami. Táto technika je tiež účinná pri diagnostike ľudí s infekciou HIV. Krvný test vám umožňuje získať spoľahlivý výsledok aj pri zníženom imunitnom stave pacienta. Preto postupne táto technika preberá svoje miesto v domácej medicíne.