Asfyxia novorodencov: závažnosť, príčiny, liečba, následky

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 10:23

Asfyxia je nebezpečný patologický stav, ktorý sa vyvíja u novorodencov v prvých minútach života (primárne) alebo v priebehu niekoľkých prvých dní (sekundárne) po narodení. Patológia je charakterizovaná respiračným zlyhaním a rozvojom respiračného zlyhania. V lekárskej praxi je zvykom deliť asfyxiu na stredne ťažkú a ťažkú.

Príčiny pôrodnej asfyxie u novorodencov

Príčiny vývoja patologického stavu priamo závisia od typu asfyxie u dieťaťa. Primárne sa teda vyvíja počas pôrodu. Tento stav je zvyčajne spôsobený akútnou alebo chronickou intrauterinnou hypoxiou plodu. Okrem toho môžu byť príčiny asfyxie u novorodencov:

• vnútrolebečné poranenie u dieťaťa, ktoré utrpelo počas pôrodu;
• malformácie, ktoré majú depresívny účinok na dýchací systém a sťažujú dýchanie;
• imunologická inkompatibilita matky a dieťaťa podľa krvnej skupiny alebo Rh faktora;
• upchatie dýchacích ciest dieťaťa hlienom alebo plodovou vodou;
• žena má ochorenie srdca a ciev, cukrovku, anémiu z nedostatku železa;
• preeklampsia (neskorá toxikóza) u matky, ktorá je sprevádzaná vysokým krvným tlakom a silnými opuchmi končatín;
• patologická stavba pupočnej šnúry alebo placenty, jej odlúčenie, nesprávne postavenie hlavičky plodu, skorý odtok plodovej vody.

Sekundárny nastáva v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca dní po narodení. Príčiny asfyxie u novorodenca v tomto prípade môžu byť:

• poruchy obehu v mozgových štruktúrach;
• poškodenie centrálneho nervového systému dieťaťa;
• srdcové chyby rôznej závažnosti;
• pneumopatie: krvácanie do pľúc, upchatie dýchacích ciest hlienom, dysfunkcia metabolických procesov.

Všetky tieto stavy sa môžu začať rozvíjať už v prenatálnom období.

Výskyt patologického stavu

S rôznymi stupňami asfyxie u novorodencov začína patologická zmena metabolických procesov v tele. Prejavy, závažnosť a trvanie takýchto porúch závisia od závažnosti asfyxie. Ak sa stav rozvinie počas pôrodu, potom dochádza aj k poklesu objemu krvi, jej zahusťovaniu a viskozite. Edém je možný v mozgu, obličkách a pečeni, srdci, nie sú zriedkavé krvácania, ktoré sa objavujú v dôsledku nedostatočného kyslíka. Patológia tiež vedie k poklesuTK novorodenca, znížená srdcová frekvencia, zhoršená funkcia močenia.

Mierna asfyxia: stav novorodenca

Primárna asfyxia novorodencov sa vyskytuje v prvých minútach života. Stav dieťaťa sa hodnotí na stupnici Apgar. Pri ľahkej forme respiračného zlyhania sa stav bábätka odhaduje na 6-7 bodov. Zároveň sa v prvých minútach života novorodenca nezávisle nadýchne, ale potom sa jeho dýchanie stáva prerušovaným, slabým. Svalový tonus je zvyčajne znížený a nasolabiálny trojuholník sa stáva modrastým.

Príznaky miernej asfyxie u novorodencov

Symptómy patológie (v miernom prejave, to znamená stredne ťažkej forme) sú letargia, krátky plač bez emócií, časté regurgitácie, spontánne pohyby, slabá reakcia na dráždivé faktory a vyšetrenie, modrasté sfarbenie koža, slabý prejav fyziologických reflexov.

Stav novorodenca sa vo všeobecnosti hodnotí ako stredný, Apgar skóre je 4-5. Zároveň je srdcová frekvencia za minútu nižšia ako 100 (u zdravých detí - 100 alebo viac), existuje určitá flexia končatín (u detí so skóre 2 sú zaznamenané aktívne pohyby), prerušované dýchanie, a grimasa na tvári (zdravé deti kričia, kašľa, kýcha), ružové sfarbenie tela a modrasté končatiny.

Symptómy ťažkej asfyxie u detí

Ťažká asfyxia novorodenca sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Ťažký alebo veľmi vážny stav pri narodení;
• takmer dokončenénedostatok fyziologických reflexov;
• tlmené zvuky srdca pri počúvaní, systolický šelest;
• možný hemoragický šok, pri ktorom má dieťa zatvorené oči, spontánne dýchanie a žiadna reakcia na bolesť.

V najhoršom prípade môžu nastať poruchy normálneho fungovania mnohých orgánov a systémov, nedostatočná odozva zreníc na svetlo. Neonatológ s takýmito príznakmi ohodnotí 1-3 body na stupnici Apgar. V tomto prípade nemusia byť žiadne tlkot srdca, končatiny visia, dýchanie a reflexy chýbajú, farba kože je bledá, môže sa vyskytnúť cyanóza.

Klinická smrť: Apgar 0

Najťažšia forma asfyxie je charakterizovaná klinickou smrťou novorodenca. Na záchranu života dieťaťa v tomto prípade lekári okamžite začnú s resuscitáciou.

Hlavné príznaky sekundárnej asfyxie

Sekundárna asfyxia novorodencov sa rozvinie niekoľko hodín po pôrode alebo počas prvých dní. Tento stav je poznačený rovnakými príznakmi. Dieťa sa stáva letargickým, dýchanie slabne alebo mizne, svalový tonus sa znižuje, nemusí reagovať na vonkajšie podnety. Koža zároveň získava modrastý odtieň v oblasti nasolabiálneho trojuholníka.

Skoré a neskoré komplikácie asfyxie

Včasné komplikácie respiračného zlyhania (t.j. tie, ktoré sa vyskytnú v prvý deň života) zahŕňajú:

• pľúcna hypertenzia;
• nekróza mozgového tkaniva;
• cerebrálny edém;
• intrakraniálne krvácanie;
• akútna nekróza obličiek;
• trombóza obličkových ciev;
• konvulzívny syndróm;
• patológia hematopoetických buniek v kostnej dreni.

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní pri absencii adekvátnej a komplexnej liečby asfyxie novorodencov, sú:

• meningitída – zápal mozgových blán;
• sepsa – všeobecná infekcia patogénnymi baktériami, ktoré sa dostali do krvného obehu;
• pneumónia – zápal pľúc;
• hydrocefalický syndróm – nadmerná syntéza cerebrospinálnej tekutiny.

Terapia akútnej asfyxie u dieťaťa

Fázy resuscitácie v prípade asfyxie novorodenca boli v USA systematizované do jedného algoritmu akcií. Systém sa nazýva ABC-steps. Po prvé, neonatológovia musia zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest novorodenca, po druhé treba stimulovať proces prirodzeného dýchania a po tretie je potrebné podporovať obehový systém.

Keď sa narodí dieťa s príznakmi asfyxie, lekári mu do nosa a úst vložia špeciálnu sondu. Často sa táto akcia vykonáva aj vtedy, keď sa hlava dieťaťa objaví z pôrodných ciest ženy. Pomocou sondy sa z dýchacieho traktu bábätka odstráni zvyškový hlien a plodová voda, ktoré môžu brániť normálnemu dýchaniu.

Po vybratí z pôrodných ciest lekári prestrihli novorodencovi pupočnú šnúru. Potom ho položia na resuscitačný stôl, kde sa prečistí obsah nosohltana. Tentokrátvyčistiť žalúdok. V tomto prípade sa nemôžete dotknúť zadnej časti hltana, aby ste nevyvolali excitáciu nervového systému a bradykardiu.

Bábätko je nosené pod infračerveným ohrievačom, jeho pokožka je otretá čistou plienkou. Na zabezpečenie maximálnej priechodnosti dýchacích ciest lekári rozložia novorodenca nasledovne: na chrbte valček pod ramenami, hlavička je mierne vystretá. Ak vôbec nedýcha, vykoná sa stimulácia: dieťa jemne plesknite po päte, chodidle, trieť pokožku pozdĺž chrbtice.

Je nemožné dať dieťaťu prúd kyslíka tvárou v tvár asfyxii, poliať ho alebo striekať naň vodu, stláčať mu hruď alebo plácať po zadku.

Vyššie opísané činnosti by sa mali vykonávať veľmi rýchlo, doslova do dvadsiatich sekúnd. Po resuscitácii novorodenca s asfyxiou sa znovu zhodnotí jeho stav, pričom sa venuje pozornosť srdcovej frekvencii, dýchaniu a tónu pokožky.

Ak dýchanie chýba alebo je nedostatočné, dieťa je umelo ventilované. Pomoc s asfyxiou novorodencov zahŕňa zavedenie liekov. Z liečivých resuscitačných prostriedkov je účinný roztok adrenalínu, ktorý sa rýchlo podáva intravenózne. Podáva sa aj roztok chloridu sodného vo forme kvapkadla počas 5-10 minút. Ak je to potrebné, v 40. – 50. minúte života dieťaťa sa začína plánovaná infúzna terapia.

Starostlivosť o novorodenca po asfyxii

Po takom vážnom stave, akým je asfyxia, je to nevyhnutnéšpeciálna starostlivosť o deti. Mal by mu byť poskytnutý úplný odpočinok. Hlava by mala byť vo zvýšenej polohe. Často takýmto malým pacientom lekári – neonatológovia a pediatri predpisujú oxygenoterapiu. Trvanie takejto liečby sa v každom jednotlivom prípade líši a závisí od stavu dieťaťa. Po asfyxii je novorodenec umiestnený na oddelení s vysokým obsahom kyslíka.

Nezabudnite sledovať dieťa, ktoré počas pôrodu utrpelo respiračné zlyhanie. Je potrebné systematicky merať telesnú teplotu, kontrolovať diurézu a funkciu čriev. Bábätko často potrebuje prečistiť dýchacie cesty od cudzieho obsahu.

K prvému kŕmeniu dieťaťa s miernym alebo stredne ťažkým zlyhaním dýchania dochádza šestnásť hodín po narodení. Ak bol stav dieťaťa vážny, prvé kŕmenie sa uskutoční až po dni a pomocou špeciálnej sondy. Čas začiatku prirodzeného dojčenia sa určuje od prípadu k prípadu.

Bábätko by malo byť po prepustení z pôrodnice pod dohľadom pediatra a neurológa. Hlavným cieľom všetkých terapeutických opatrení je vyhnúť sa (alebo minimalizovať, ak nie je možné ich úplné odstránenie) komplikáciám z nervového systému.

Prognóza lekárov a následky asfyxie

Prognóza a následky asfyxie u novorodencov závisia od závažnosti patológie, primeranosti činnosti lekárov a včasnosti začatia liečby. Prognóza priamo závisí od druhého hodnotenia jeho zdravia na stupnici Apgar. Druhé hodnotenie vykoná neonatológ päť minút po narodení dieťaťa. Ak je druhý odhad vyšší ako prvý, predpoveď bude pravdepodobne priaznivá.

Akékoľvek následky asfyxie novorodencov vo vyššom veku sa prejavujú len zriedka, ak boli prognózy lekárov priaznivé. Spravidla, ak dieťa pri pôrode zaznamenalo zlyhanie dýchania, ale lekárom sa podarilo stabilizovať jeho stav a vyhnúť sa komplikáciám, potom vo vyššom veku nebudú mať žiadne ďalšie následky nebezpečného stavu.

Kľúčové preventívne opatrenia

Následky asfyxie u novorodencov sú dosť vážne, ale dá sa im predísť. Existujú preventívne opatrenia, ktoré, samozrejme, nie so všetkou 100% pravdepodobnosťou zabránia zlyhaniu dýchania u plodu, ale dávajú výsledok asi v 40% prípadov. Jednou z príčin asfyxie môže byť napríklad vnútromaternicová hypoxia plodu. Aby sa tomu zabránilo, tehotná žena by mala pravidelne navštevovať svojho lekára.

Rizikové faktory, ktoré môžu následne vyvolať zlyhanie dýchania u plodu, sú:

• vek matky nad 35 rokov;
• prítomnosť zlých návykov u tehotnej ženy;
• vysoký stres počas tehotenstva;
• narušenie endokrinného systému matky;
• zmeny v hormonálnom pozadí ženy;
• infekčné a iné choroby, ktoré majú negatívny vplyv na plod.

Jednou z príčin asfyxie je tiežodtrhnutie placenty alebo patológia jej vývoja. Pri odstraňovaní tohto faktora je dôležité pravidelné sledovanie odborníkom. Lekár bude schopný identifikovať nebezpečné stavy a začať liečbu včas, aby nič neohrozovalo život a zdravie malého človiečika.

Tu je niekoľko všeobecných odporúčaní gynekológov pre tehotnú ženu, ktoré znížia riziko zlyhania dýchania plodu:

1. Viac outdoorových aktivít. Telo ženy je nasýtené potrebným množstvom kyslíka, ktorý sa následne prenáša na plod, ktorý tento prvok potrebuje.
2. Užívajte vitamíny predpísané gynekológom. Tehotná žena aj dieťa, ktoré sa stále vyvíja v úzkom spojení s telom matky, potrebujú vitamíny a živiny.
3. Dodržujte režim dňa. V noci by mala nastávajúca mamička spať aspoň deväť hodín, cez deň sa tiež odporúča vyhradiť si pár hodín na spánok alebo popoludňajší odpočinok (nie pri obrazovke počítača).
4. Zachovajte si pokoj a pozitívny prístup. Tehotenstvo je nezabudnuteľným obdobím v živote každej ženy, no spája sa aj so stresom a pocitmi. Pre zdravie dieťaťa i samotnej ženy je potrebné sa menej báť, naučiť sa pokojne zvládať životné konflikty, venovať viac času komunikácii s pozitívnymi ľuďmi.

Stojí za to povedať, že respiračné zlyhanie, teda asfyxia, je vážna patológia. Ale vďaka moderným liekom a profesionálnemu konaniu zdravotníckeho personálu životväčšina novorodencov sa zachráni a odstráni možné následky patológie.