Tehotenstvo a infekcia HIV: šanca mať zdravé dieťa

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 10:22

Tehotenstvo sú nádherné chvíle, toto sú sny a sny, toto je skutočné šťastie, najmä ak je dlho očakávané. Nastávajúca mamička spriada plány, ako sa jej život narodením bábätka zmení. A uprostred toho všetkého, ako výstrel z nuly, môže zasiahnuť diagnóza HIV. Prvý pocit je panika. Život sa rúti, všetko letí hore nohami, no treba v sebe nájsť silu zastaviť sa a dobre sa zamyslieť. Tehotenstvo a HIV nie sú rozsudkom smrti. Okrem toho musíte najprv potvrdiť spoľahlivosť diagnózy.

Lepšie neskoro ako neskoro

Pre mnohé ženy je skutočne nepochopiteľné, prečo musia byť počas tehotenstva neustále testované na rôzne infekcie. Majú predsa šťastnú rodinu a to sa im rozhodne nemôže stať. V skutočnosti tehotenstvo a HIV veľmi často idú ruka v ruke. Ide len o to, že táto choroba je veľmi zákerná, môže byť desať až dvanásť rokov úplne neviditeľná. Aj keď je na krku pár tesnení (lymfatických uzlín), môže to zostaťbez povšimnutia. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť mierne zvýšenie teploty, bolesť hrdla, vracanie a hnačka.

Na identifikáciu ochorenia sú potrebné špeciálne laboratórne testy. Program na ochranu materstva a detstva nevyhnutne zahŕňa dôkladné vyšetrenie tela nastávajúcej matky. Preto sú tehotenstvo a HIV dva pojmy, ktoré sa často spájajú. Možno, keby nebolo zaujímavej situácie, žena by nikdy nešla k lekárovi.

Diagnostika

Ako už bolo spomenuté, jediný spoľahlivý spôsob diagnostiky je laboratórny výskum. Keď sa žena prihlási na tehotenstvo, od prvého dňa ju posielajú na testy. Zároveň si treba uvedomiť, že ich nemožno predpísať nasilu, bez súhlasu pacienta. Ale je to vo vašom záujme, pretože tehotenstvo a HIV, ktoré sa vyskytujú v tele súčasne, by nemali zostať bez lekárskeho dohľadu.

Najpopulárnejšou diagnostickou metódou je ELISA, ktorá zisťuje protilátky proti HIV v krvnom sére pacienta. PCR vám umožňuje určiť bunky vírusu v krvi. Zvyčajne sa tento test robí, keď už existuje podozrenie na HIV, aby sa stanovila presná diagnóza.

Ak vám lekár povedal takú zlú správu, nemali by ste panikáriť. HIV a tehotenstvo môžu pokojne koexistovať a môžete porodiť zdravé dieťa. Zároveň nesmieme zabúdať, že je životne dôležité, aby ste úzko spolupracovali so svojím lekárom, robili testy a dodržiavali odporúčania.

Môže nastať chyba?

Samozrejme, že môže! Preto je potrebné absolvovať ďalšie vyšetrenie, najmä ak ste si na partnera istá. Faktom je, že primárna diagnóza sa vykonáva pomocou už určenej metódy ELISA, ktorá môže poskytnúť falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky. HIV a tehotenstvo zároveň je ranou pre každú nastávajúcu matku, ale musíme si uvedomiť, že získané výsledky nie sú úplne spoľahlivé.

Falošne negatívny výsledok môže byť, ak sa infekcia vyskytla nedávno. To znamená, že človek je už nosičom, ale telo ešte nestihlo zareagovať a vyvinúť ochranu, protilátky, ktoré lekári nájdu. Falošné pozitíva sú ešte častejšie, najmä u tehotných žien. Dôvody spočívajú vo fyziológii tohto ťažkého obdobia. Samozrejme, že nikto nebude môcť spať, keď takáto správa príde, ale v prvom rade si treba zvážiť, ako je takýto vývoj udalostí možný, aké boli na to predpoklady a samozrejme pokračovať v skúmaní.

Priebeh tehotenstva

HIV a tehotenstvo môžu prebiehať bez toho, aby sa navzájom príliš ovplyvňovali. Tehotenstvo neurýchľuje progresiu infekcie u žien, ktoré sú v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia. Podľa štatistík počet komplikácií tehotenstva v tomto prípade u infikovaných žien prakticky nepresahuje počet žien bez HIV. Jedinou výnimkou je, že bakteriálna pneumónia je diagnostikovaná o niečo častejšie.

Test HIV natehotenstvo je tiež potrebné na posúdenie štádia vývoja ochorenia. Mimochodom, ak porovnáme úmrtnosť so syndrómom imunodeficiencie rodiacich a odmietnutých (hovoríme o interrupcii po stanovení diagnózy), prakticky neexistujú žiadne rozdiely.

Ako ste však už pochopili, priebeh tehotenstva veľmi závisí od toho, ako dlho sa choroba vyvíja, v akom štádiu bola v čase počatia a tiež od stavu tela. Čím neskoršie štádium, tým viac komplikácií môže nastať. Môže ísť o časté a závažné krvácanie, anémiu a predčasný pôrod, narodenie mŕtveho dieťaťa, nízku hmotnosť plodu a popôrodnú endometritídu. Čím je choroba závažnejšia, tým je menšia pravdepodobnosť, že porodí a porodí zdravé dieťa.

Klinická prezentácia počas tehotenstva

Tento moment je obzvlášť dôležitý pre tie ženy, ktoré sa o svojom ochorení dozvedeli už počas tehotenstva plodu. Ako prebieha HIV počas tehotenstva, aké sú príznaky a liečba tohto ochorenia u budúcich mamičiek? To sú otázky, odpovede na ktoré by mohli mnohým ženám pomôcť posúdiť, čo sa s nimi deje, a prijať vhodné opatrenia. Ale, bohužiaľ, je ťažké ich viac či menej presne opísať. Faktom je, že vírus imunodeficiencie sa vyvíja a postupuje na pozadí oslabenia ochranných funkcií tela. A čím viac imunitný systém pod jeho náporom ustupuje, tým výraznejšie budú príznaky.

Zvyčajne 6-8 týždňov po infekcii človek začína pociťovať prvé príznaky, ktoré môže nastávajúca matka ľahko vnímať ako typické tehotenstvoobrázok. Počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť únava, horúčka a znížená výkonnosť, ako aj hnačka.

Aký je hlavný problém? Toto štádium netrvá dlho - iba dva týždne a príznaky ustupujú. Teraz má choroba latentnú formu. Vírus vstupuje do štádia perzistencie. Obdobie môže byť veľmi dlhé, od dvoch do 10 rokov. Navyše, ak hovoríme o ženách, tak práve tie majú sklon k dlhodobému latentnému štádiu, u mužov je kratšie a nepresahuje 5 rokov.

Počas tohto obdobia sa zväčšia všetky lymfatické uzliny. Ide o podozrivý príznak, ktorý si vyžaduje vyšetrenie. Tu je však druhý problém: opuchnuté lymfatické uzliny počas tehotenstva sú normálne a veľmi časté u zdravých ľudí. Tento príznak by však mal určite upozorniť nastávajúcu mamičku. Je lepšie byť opäť v bezpečí, ako strácať drahocenný čas.

Vnútromaternicový vývoj omrviniek

V tomto čísle sa lekári veľmi zaujímali o jeden bod, a to o tom, kedy dochádza k infekcii. Veľa informácií o tom poskytli tkanivá spontánnych potratov a infikovaných matiek. Zistilo sa teda, že vírus je schopný spôsobiť intrauterinnú infekciu už v prvom trimestri, ale pravdepodobnosť toho nie je príliš vysoká. V tomto prípade sa deti rodia s najťažšími léziami. Spravidla nežijú dlho.

Viac ako polovica všetkých infekcií sa vyskytuje v treťom trimestri, v období tesne pred pôrodom askutočný pôrod.

Zaujímavé je aj to, že v poslednom čase bol dôkaz protilátok proti HIV v krvi tehotnej ženy indikáciou na okamžité ukončenie tehotenstva. To je spojené s vysokým rizikom infekcie plodu. Dnes sa však situácia zmenila. Vďaka modernej liečbe nie je žena poslaná ani na plánovaný cisársky rez, ak dostane potrebnú liečbu.

Pravdepodobnosť infekcie dieťaťa

Ako vieme, podľa štatistík sa vírus imunodeficiencie prenáša z matky na dieťa. Toto je jedna z troch ciest infekcie. HIV pozitívny počas tehotenstva zvyšuje riziko, že sa narodí dieťa s vírusom vrodenej imunodeficiencie o 17-50%. Antivírusová liečba však znižuje možnosť perinatálneho prenosu na 2 %. Pri predpisovaní terapie je však potrebné vziať do úvahy priebeh tehotenstva. HIV, ako sme už opísali, môže byť tiež rôzne. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť prenosu na plod, sú:

• neskorá liečba, keď choroba dosiahne pokročilé štádium;
• infekcia počas tehotenstva;
• komplikované tehotenstvo a ťažký pôrod;
• poškodenie kože plodu počas pôrodu.

Infekcia počas pôrodu

V skutočnosti, ak budete mať počas tehotenstva pozitívny test na HIV, veľmi dobre sa vám môže narodiť zdravé dieťa. Ale narodí sa s protilátkami matky. To znamená, že hneď po narodení bude aj dieťa HIV pozitívne. To ale zatiaľ znamená len to, že jeho telo nemá vlastné protilátky, ale len materské. Kým úplne zmiznú, potrvá ešte 1-2 rokyz tela drobcov a teraz bude možné s istotou povedať, či došlo k infekcii dieťaťa.

Nastávajúca matka by mala vedieť, že HIV počas tehotenstva sa môže preniesť na dieťa počas vývoja plodu. Čím je však imunita matky vyššia, tým lepšie funguje placenta, teda orgán, ktorý chráni plod pred vírusmi a baktériami v krvi matky. Ak je placenta zapálená alebo poškodená, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť infekcie. To je ďalší dôvod, prečo musíte absolvovať dôkladné vyšetrenie lekárom.

K infekcii však najčastejšie dochádza počas pôrodu. Preto by tehotenstvo s infekciou HIV malo byť sprevádzané povinnou antivírusovou liečbou, aby sa táto pravdepodobnosť minimalizovala. Bábätko má totiž pri prechode pôrodnými cestami veľkú šancu dostať sa do kontaktu s krvou, čím sa výrazne zvyšuje možnosť infekcie. Ak si pamätáte zo školského kurzu, toto je najkratšia cesta prenosu vírusu. Cisársky rez sa odporúča pri zistení veľkého počtu vírusov v krvi.

Po pôrode

Ako sme už povedali, HIV test počas tehotenstva je nevyhnutný, aby v prípade pozitívneho výsledku mohla matka absolvovať kompletnú terapiu a zachovať si zdravie. Počas tehotenstva dochádza k fyziologickému útlmu imunitného systému. Takže zatiaľ čo predchádzajúca štúdia sa zaoberala iba tehotenstvom, iní zašli ešte ďalej a zistili, že vývoj HIV sa môže po pôrode urýchliť. Do dvochv nasledujúcich rokoch môže choroba prejsť do oveľa závažnejšieho štádia. Preto sa nemožno spoliehať len na túžbu stať sa matkou. Vo fáze plánovania je potrebná konzultácia s lekárom. Iba tento prístup sa môže stať vaším asistentom. HIV pozitívny počas tehotenstva môže vážne ohroziť zdravie, čo následne povedie k zníženiu kvality života.

Dojčenie a jeho nebezpečenstvá

Tehotenstvo s HIV môže prebiehať veľmi dobre, keď sa dieťa vyvíja normálne a narodí sa úplne zdravé. Samozrejme, že jeho krv bude obsahovať materské protilátky, ale tie nemusia mať vplyv na imunitu detí. Teraz však matka stojí pred voľbou, či bude dieťatko dojčiť. Lekár musí vysvetliť, že dojčenie takmer zdvojnásobuje riziko infekcie. Preto ho vyraďte, čo bude najlepšia voľba. Kvalitná dojčenská výživa poskytne vášmu dieťatku oveľa lepšiu budúcnosť.

Vaše riziká

Existuje množstvo faktorov, ktoré nemusia hrať vo váš prospech. Ide predovšetkým o oslabenie imunity matky. Zlým znakom je aj vysoká vírusová záťaž, teda veľké množstvo vírusov v krvi ženy. V tomto prípade môže lekár navrhnúť prerušenie tehotenstva. O dojčení sme už hovorili – 2/3 všetkých prípadov nákazy dieťaťa od matky sa vyskytujú počas prvých šiestich týždňov života. Viacnásobné tehotenstvo je tiež rizikovým faktorom.

V prvom rade musí byť nastávajúca matka čo najskôr zaregistrovaná. Nevyhnutnedodržiavajte všetky odporúčania svojho lekára, potom budete mať väčšiu šancu porodiť zdravé dieťa. Od 14. týždňa môže tehotná žena užívať antivírusový liek azidotymidín alebo jeho analóg. Takúto preventívnu údržbu dostáva úplne zadarmo. Ak ho žena z viacerých dôvodov nebrala do 34. týždňa, potom je potrebné začať s tým neskôr. Čím skôr sa však liečba začne, tým je menej pravdepodobné, že matka prenesie chorobu na svoje dieťa.

Liečba

Terapia HIV počas tehotenstva si vyžaduje starostlivé zváženie stavu matky a gestačného veku. Preto to nechajte na skúseného lekára a v žiadnom prípade sa nepokúšajte o samoliečbu. Ak ste sa pred tehotenstvom obrátili na špecialistu, v čase jeho plánovania, s najväčšou pravdepodobnosťou vám bude predpísaná kombinovaná liečba. O jej začatí sa rozhoduje na základe dvoch testov – ide o úroveň CD-4 buniek a vírusovú záťaž. Moderná liečba si vyžaduje súčasné použitie dvoch alebo viacerých antivírusových liekov.

HIV test (tehotenstvo je dôvodom na zrušenie kombinovanej liečby) je počiatočná analýza, na ktorej je založená celá ďalšia liečba. Nastávajúcej mamičke zostáva len jedno antivírusové liečivo, aby sa predišlo infekcii drobcov.

Ak žena pred otehotnením užívala kombinovanú terapiu, potom sa jej v prípade jej nástupu odporúča urobiť prestávku v prvom trimestri. Súčasne sa krv na HIV počas tehotenstva odoberá spravidla trikrát a v konkrétnom prípade sa môže počet vzoriek podľa uváženia zvýšiťlekár. Zvyšok liečby je symptomatický. Tým sa znižuje riziko malformácií nenarodeného dieťaťa, ako aj predchádzanie hrozivému stavu rezistencie, v ktorom vírus už nie je prístupný liečbe.

Čo by si žena mala zapamätať

Napriek tomu, že výdobytky modernej medicíny dokážu znížiť riziko nákazy dieťaťa od vlastnej matky na 2 %, stále existuje. Preto musíte zvážiť pre a proti, pretože žena, aj keď je infikovaná HIV, chce vydržať a porodiť zdravé dieťa. Ťažkosť spočíva v tom, že dlho nebudete vedieť, či sa vaše dieťa narodilo HIV pozitívne, a to sa nedá vopred predvídať. Takže vás čaká dlhé a únavné čakanie. Test ELISA poskytne pozitívny výsledok približne 6 mesiacov po narodení, takže buďte trpezliví.

Pri rozhodovaní o pôrode by žena mala vedieť, čo čaká jej dieťa, ak spadne do týchto nešťastných 2%. Pripomíname, že takáto minimálna pravdepodobnosť narodenia bábätka s vírusom imunodeficiencie je možná len vtedy, ak žena nedodržiavala všetky odporúčania lekárov, nepodstupovala neustále vyšetrenia a nebrala lieky presne podľa schémy.

HIV je najzávažnejší u detí, ktoré boli infikované v maternici. Príznaky sú v tomto prípade oveľa výraznejšie a často sa takéto deti nedožívajú ani jedného roka. Menšiemu počtu sa podarí splniť dospievanie, ale ich život v dospelosti je možné predpovedať len hypoteticky,pretože doteraz sa takéto prípady nevyskytli.

Infekcia HIV počas pôrodu alebo dojčenia je o niečo jednoduchšia, pretože vírus je už vo vytvorenom tele s vyvíjajúcim sa imunitným systémom. Životnosť dieťaťa však bude veľmi obmedzená. Lekári zvyčajne nerobia prognózu na viac ako 20 rokov.

Prevencia

Vrodená infekcia HIV sú nemocnice a lieky už od detstva. Samozrejme, treba urobiť všetko preto, aby sa takémuto vývoju udalostí zabránilo. Preto je veľmi dôležité vykonávať včasnú prevenciu tejto choroby. Dnes sa táto práca vykonáva v troch smeroch. V prvom rade je to prevencia HIV u žien vo fertilnom veku. Druhým smerom je prevencia nechcených tehotenstiev u žien s HIV. Nakoniec posledná je prevencia prenosu infekcie zo ženy na jej dieťa.

Pozitívny HIV tehotenský test neznamená koniec sveta. Žena by si však mala uvedomiť, že má šancu nakaziť bábätko. Moderná terapia výrazne zvýšila dĺžku života HIV pozitívneho človeka. Mnohé žijú 20 alebo viac rokov od okamihu infekcie. Ak je to však pre dospelého celý život, pre dieťa je to šanca stretnúť sa s mládežou a odísť. Úspechy lekárov nezbavujú ženy zodpovednosti, preto by v prvom rade každý z nich mal myslieť na budúcnosť svojho dieťatka.

Namiesto záveru

Toto je téma, o ktorej sa dá hovoriť donekonečna, no aj tak sa v nej nájde veľa podhodnotení. Diagnóza HIV ako zlý sen zničí všetky plány do budúcnosti, no obzvlášť tragické je dozvedieť sa o svojej diagnóze počas tehotenstva. V tomto prípade nastávajúca matka čelí ťažkej voľbe a kolosálnej zodpovednosti. Vzdať sa dieťaťa alebo porodiť? Bude zdravý alebo ho čaká nekonečná liečba? Všetky tieto otázky nemajú jednoznačnú odpoveď. Dnes sme vám dali krátku odbočku, povedali sme vám o hlavných problémoch spojených s priebehom tehotenstva u infikovaných žien.

Samozrejme, úspechy modernej medicíny umožnili obrovskému počtu žien pocítiť radosť z materstva. Dnes ľudia s diagnózou HIV veria, že sú plnohodnotnými členmi spoločnosti, majú právo na rodinu a narodenie zdravých detí.