Príčiny, symptómy, diagnostika a liečba hemoragickej vaskulitídy u detí

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 10:17

Hemoragická vaskulitída alebo Henochova-Schonleinova choroba je spojená s poškodením malých krvných ciev - arteriol, venul, kapilár - ktoré sa nachádzajú v koži, gastrointestinálnom trakte, kĺboch, obličkách. Ochorenie postihuje deti v akomkoľvek veku, no podľa štatistík sa najčastejšie vyskytuje medzi 4. a 12. rokom života. Navyše sa zistilo, že u chlapcov je takmer dvakrát vyššia pravdepodobnosť ochorenia ako u dievčat. Ďalej v článku zvážime príčiny jej výskytu, charakteristické znaky a aká je liečba hemoragickej vaskulitídy u detí.

Popis choroby

Pri hemoragickej vaskulitíde dochádza v nich k zápalovému procesu mikrociev a tvorbe trombov. V dôsledku zápalu stien krvných ciev sa stávajú krehkými. Často dochádza k poškodeniu kapilár kože, obličiek a tráviacich orgánov. V mikrocievach sa tvorí veľa krvných zrazenín, krvný obeh je narušený a telo prestáva zvládať svoje funkcie. Významné poškodenie cievhemoragický syndróm, ktorý sa prejavuje drobnými krvácaniami do tkaniva. V gastrointestinálnom trakte dochádza k edému a poškodeniu slizníc, v obličkách je narušená priechodnosť ciev. Hemoragická vaskulitída podľa ICD-10 u detí má kód D69.0 a má príznaky alergickej purpury.

Klasifikácia hemoragickej vaskulitídy

Podľa klinického priebehu sa ochorenie delí na tieto stupne:

• Mierne – pacient má uspokojivý stav: mierne kožné vyrážky a mierna bolesť kĺbov.
• Stredná - na tele je hojná vyrážka, bolestivé pocity v kĺboch sa zväčšujú, v bruchu sa cíti nepohodlie, v moči sa objavuje prímes krvi.
• Závažné - mnohopočetné vyrážky s nekrotickými oblasťami na koži, možný Quinckeho edém, narušený metabolizmus proteín-lipidov v dôsledku poškodenia obličiek, ktoré môžu prestať fungovať, krv je prítomná v moči, pozoruje sa krvácanie v tráviacom trakte.

Nasleduje choroba:

• akútne – trvá až dva mesiace;
• dlhé – približne šesť mesiacov;
• Chronické-recidivujúce – trvá roky.

Hemoragická vaskulitída u detí, ktorej klinické formy závisia od postihnutého orgánu, môže byť nasledujúcich typov:

• Dermálne – postihnutá je iba koža. Ochorenie je často dedičné. Vyrážka sa objavuje na zadku, bruchu a kĺbových záhyboch.
• Obličkové - charakterizované poškodením obličiek: zlá chuť do jedla, slabosť, nevoľnosť, prítomnosť bielkovín a červených krviniek vrozbor moču. Žiadna kožná vyrážka.
• Dermoartikulárne – dochádza k opuchu kĺbov horných a dolných končatín, na koži sa objavuje vyrážka.
• Dermálno-brušné – v bruchu sa vyskytujú kŕčovité bolesti a na koži vyrážka.

Príčiny choroby

Presné príčiny hemoragickej vaskulitídy u detí (fotografie prejavov ochorenia možno nájsť na špecializovaných zdrojoch) dodnes neboli identifikované. Predpokladá sa, že choroba sa vyvíja v dôsledku nesprávneho fungovania imunitného systému, keď sa začnú produkovať protilátky, ktoré ničia steny malých ciev. V dôsledku toho sa uvoľňujú, narúša sa ich priechodnosť a objavujú sa petechiálne krvácania. Faktory vyvolávajúce výskyt autoimunitného procesu sú často:

• prekonané infekčné choroby;
• alergický na potraviny alebo drogy;
• chronická infekcia;
• zranenia alebo operácie;
• očkovanie;
• zamorenie červami;
• hypotermia.

Dôležitú úlohu zohráva dedičný faktor.

Patogenéza choroby

V patogenéze hemoragickej vaskulitídy u detí má mimoriadny význam hyperprodukcia imunitných komplexov, ktorá zvyšuje permeabilitu a poškodenie vaskulárneho endotelu. V podstate sú poškodené najmenšie cievy, v dôsledku čoho je narušená štruktúra tkanív steny a dochádza k mikrotrombóze. Cievy dermis sú poškodené a krvácanie zasahuje do epidermy. S poškodením gastrointestinálneho traktu, edémom a submukóznymkrvácania, ako aj erózie a vredy na sliznici. V obličkách dochádza k segmentálnej dysfunkcii glomerulov. Kapiláry sa upchávajú fibrinoidnými hmotami. V dôsledku toho dochádza k zápalu v mikrocievach, steny sú zničené, v súvislosti s tým sa zvyšuje ich priepustnosť. Systém zrážania krvi je nadmerne aktívny, existuje riziko vzniku krvných zrazenín, čo je nebezpečný jav.

Príznaky ochorenia

Hemoragická vaskulitída u detí, ktorej klinický nástup je sprevádzaný prudkým zvýšením teploty, sa často vyskytuje v dôsledku ARVI. Potom sa objaví vyrážka a objavia sa ďalšie príznaky, ktoré závisia od formy ochorenia. Môžu byť:

• všeobecná nevoľnosť;
• nevoľnosť a vracanie;
• bolesť žalúdka;
• opuch kĺbov;
• sčervenanie pokožky;
• zlyhanie tráviaceho systému – hnačka, strata chuti do jedla;
• horúčka;
• krv v moči alebo stolici.

Pri hemoragickej vaskulitíde u detí sa pri určitých formách ochorenia syndróm vo forme charakteristickej vyrážky neobjavuje, čo veľmi sťažuje diagnostiku. Zároveň niekedy ochorenie náhle zmizne po 2–3 týždňoch a potom sa objaví nový relaps.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy si ošetrujúci lekár vypočuje sťažnosti, vykoná vizuálne vyšetrenie, preštuduje si anamnézu pacienta a potom predpíše nasledujúce opatrenia:

• všeobecné testy krvi a moču;
• coprogramtest stolice a vajíčok od červov;
• EKG;
• Ultrazvuk obličiek a brucha;
• rádiografia;
• testy na určenie stavu imunity;
• biopsia vyrážky.

Na diagnostiku hemoragickej vaskulitídy u detí budú s najväčšou pravdepodobnosťou potrebné konzultácie s úzkymi odborníkmi a možno aj ďalšie vyšetrenia a testy. Po stanovení presnej diagnózy lekár predpíše potrebnú liečbu.

Diéta pre deti

Všetkým deťom s vaskulitídou sa odporúča špeciálna diéta pozostávajúca z 5-6 jedál denne. Potrebné sú potraviny bohaté na vitamíny A, K, C, B a treba obmedziť príjem soli. Na kompenzáciu nedostatku vápnika sa odporúča používať nízkotučné mliečne výrobky. Pri renálnej forme ochorenia nemôžete jesť potraviny obsahujúce draslík. Všeobecná strava pre hemoragickú vaskulitídu u detí zahŕňa nasledujúce potraviny:

• Dušená, dusená, varená alebo pečená zelenina a mäso.
• Používajte mlieko a pyré.
• Chudobná uvarená kaša.
• Sladké ovocie.
• Čerstvé šťavy, šípkové odvary, zelený čaj.

Zároveň do stravy nie sú zahrnuté mastné a korenené jedlá.

Zastarané:

• citrus;
• káva;
• chocolate;
• kakao;
• ovocie, bobuľové ovocie a červená zelenina:
• kuracie vajcia.

Po ukončení liečby hemoragickej vaskulitídy u detí sa odporúča dvanásť mesiacov dodržiavať antialergickú medicínudiéty, postupné zaraďovanie zakázaných potravín do jedálnička. Počas obdobia remisie lekár individuálne pre každého pacienta vyberá potrebné produkty a diétu, berúc do úvahy charakteristiky organizmu a formu ochorenia.

Sick Mode

Dieťa s hemoragickou vaskulitídou je nevyhnutne umiestnené v nemocnici, kde sa lieči. Kľud na lôžku je predpokladom zotavenia. Okrem toho je potrebné ho pozorovať, kým kožné vyrážky úplne nezmiznú, pretože akákoľvek fyzická aktivita vedie k zvýšeniu purpury. Okrem toho je počas liečby veľmi dôležité dodržiavať hypoalergénnu diétu, vylúčiť kontakt s domácimi alergénmi.

Metódy liečby

Základom liečby hemoragickej vaskulitídy u detí podľa klinických odporúčaní sú nasledovné aktivity:

• Kľud na lôžku - po dobu kožných vyrážok a dva týždne po objavení sa poslednej papule.
• Hypoalergénna diéta – vylúčte všetky potraviny, ktoré môžu spôsobiť alergie.
• Enterosorpcia - jeden týždeň sa predpisujú enterosorbenty, ktorých účinné látky odstraňujú z tela metabolity a toxíny.
• Drogová terapia – realizovaná v troch etapách.

Typický priebeh ochorenia sa lieči asi mesiac a zvlnený, keď je remisia nahradená exacerbáciou, až tri.

Prvá fáza liekovej terapie

Pri liečbe hemoragickej vaskulitídy u detí sa snažia eliminovať aktívne pôsobenie antigénov, teplotné zmeny a stres na nohách. Pre terapiupoužívajú sa tieto lieky:

• Zlepšenie mikrocirkulácie krvi – prispieva k rozšíreniu krvných ciev a zvýšeniu prekrvenia orgánov a tkanív: „Kyselina nikotínová“, „Eufillin“, „Dibazol“.
• Protizápalové nesteroidy – znižujú zápal: Ibuprofen, Voltaren.
• Glukokortikoidy - potláčajú imunitný systém a majú protizápalový účinok: "Prednizolón".

V prípade kontraindikácií hormónov sa používajú protizápalové lieky: Plaquenil, Ortofen.

• Vitamíny A a E.
• Antialergické lieky.

Druhá fáza terapie u detí

V prípade abdominálneho syndrómu, porúch vo fungovaní obličiek a často sa opakujúcich kožných vyrážok na liečbu hemoragickej vaskulitídy u detí sa podľa klinických odporúčaní používa "Heparín" na dosiahnutie normálnej zrážanlivosti krvi. Spolu s Heparínom sa predpisujú protidoštičkové látky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a zlepšujú jeho vlastnosti: Curantil, Trental, Ticlopidin.

V prípade bolesti sa používa zmes glukózy a novokaínu. Ak je liečba neúčinná, dieťa podstúpi plazmaferézu - postup na čistenie krvnej plazmy od molekúl bielkovín obsahujúcich toxické látky.

Tretia fáza terapie

Pri absencii výsledkov z predchádzajúcej terapie vykonanej v prvých dvoch štádiách liečby sú dieťaťu predpísané cytostatiká. Títolieky majú dobrú účinnosť, ale majú množstvo vedľajších účinkov. Preto pred predpísaním lekár vyhodnotí priaznivé a škodlivé účinky liekov na telo a až potom s nimi vykoná terapiu alebo ju odmietne. Na liečbu hemoragickej vaskulitídy u detí sa používajú cytostatiká: cyklofosfamid a azatioprín

Maximálna dávka liekov sa užíva do dvoch mesiacov, potom sa prejde na udržiavaciu liečbu na 30 dní. Liečba choroby sa vykonáva pod prísnym dohľadom lekára. Rodičia musia sledovať dodržiavanie správania a výživy dieťaťa. Vo väčšine prípadov je prognóza ochorenia priaznivá. Po chorobe sú deti na jeden rok oslobodené od dochádzky do predškolských a školských zariadení. Počas troch rokov dostávajú odpočet z preventívnej imunizácie a neodporúča sa im kúpeľná liečba.

Hemoragická vaskulitída u detí: následky a komplikácie

Pri adekvátnej a včasnej terapii sa dieťa úplne uzdraví. Niekedy je spontánne zotavenie možné 2-3 týždne po nástupe patologického procesu. Keď je postihnutá iba koža, choroba prechádza v nezávažnej forme a na liečbu sa používajú šetriace lieky. Ak sú postihnuté obličky a gastrointestinálny trakt, stav pacienta sa stáva ťažkým: teplota stúpa, pozoruje sa slabosť a bolesť, postihuje centrálny a periférny systém. Ale najnebezpečnejší je rýchly (blesk-rýchly) vývoj ochorenia vo väčšine prípadov vedie ksmrteľný výsledok. V súčasnosti boli vyvinuté metódy jej liečby, ktoré prinášajú pozitívne výsledky, ale často sa vyskytujú vážne komplikácie:

• Glomerulonefritída, po ktorej nasleduje chronické zlyhanie obličiek.
• Invaginácia čreva, keď jedna časť čreva vstúpi do lúmenu druhej a spôsobí obštrukciu.
• Poranenie črevnej steny a prienik obsahu do pobrušnice.
• Krvácanie do tráviaceho traktu.
• Prudký pokles hemoglobínu v dôsledku masívnej straty krvi.

Takéto následky sa vyskytujú aj pri chronickej alebo zdĺhavej forme ochorenia. Nebezpečné je najmä ťažké poškodenie obličiek, ktoré vedie k nezvratným procesom, kedy odmietajú pracovať a v tomto prípade je nevyhnutná hemodialýza.

Hemoragická vaskulitída u detí: odporúčania

Po prepustení dieťaťa z nemocnice by rodičia mali starostlivo sledovať jeho stav. Lekári odporúčajú:

• Dispenzárne sledovanie dieťaťa po dobu najmenej piatich rokov za predpokladu, že obličky nie sú poškodené. V opačnom prípade zostáva kontrola na celý život.
• Dvakrát ročne návštevy pediatra, ak sa nevyskytujú exacerbácie.
• Vyšetrenie zubným lekárom a otolaryngológom trikrát do roka.
• Výnimka z telesnej výchovy na jeden rok, potom prechod do prípravnej skupiny.
• Odstúpenie od bežného očkovania na dva roky, potom so súhlasom ošetrujúceho lekára s povinným príjmom antihistaminík.
• Nepretržité sledovanie výsledkov moču a stolice.
• Povinné dodržiavanie antialergénnej diéty.

Navštevovaním ošetrujúceho lekára rodičia dostávajú rady o liečbe vznikajúcich chorôb, stravovaní, správaní sa dieťaťa doma a v škole. Pri prísnom dodržiavaní všetkých odporúčaní sa hemoragická vaskulitída u detí nikdy nevráti.

Recenzie o hemoragickej vaskulitíde

Mnohí rodičia, ktorí mali deti s hemoragickou vaskulitídou, zdieľajú svoje skúsenosti s nováčikom. Tu je niekoľko:

• Mamy sa často pýtajú na stravu. Kedy sa má napríklad dávať sladkosť po chorobe? Odporúča sa to robiť postupne, počnúc sladenými cereáliami.
• Niektorí ľudia sa veľmi obávajú, že sa choroba neustále vracia, hoci sa prísne dodržiava diéta a neužívajú sa žiadne nové lieky. Lekár odpovie na otázky. Odporúča nehľadať pomoc u ľudí, ktorých deti ochoreli na rovnakú chorobu. Každý má iné telo a svoje vlastné vlastnosti. Potrebná je len osobná konzultácia s lekárom, ktorý lieči hemoragickú vaskulitídu u detí.
• Recenzie na to, či je možné dať dieťa po chorobe do škôlky, sú tiež rôzne: niektorí rodičia tvrdia, že sa to dá, ale len že sa tam nestravuje, iní radia nechať dieťa doma rok a az potom ho skus dat do skolky. No, tretí názor je preniesť dieťa do domáceho vzdelávania.
• Mamy, ktorých deti ochoreli na hemoragickú vaskulitídu, odporúčajú nezúfať, prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára: diéta,dávajte si pozor na užívanie liekov, nemeňte trvalé bydlisko, posilňujte imunitný systém a všetko sa časom zlepší.

zotavenie po ošetrení

Deti s hemoragickou vaskulitídou potrebujú dlhé obdobie na zotavenie. Rodičia detí musia úplne zmeniť svoj životný štýl: denný režim, výživu, návyky a správanie. Je veľmi dôležité, aby sme dokázali zabrániť vzniku infekčných chorôb. Počas liečby vylúčte používanie antibakteriálnych a iných liekov, ktoré môžu spôsobiť alergické reakcie. Každý deň treba pracovať na posilňovaní imunity. Aby ste to urobili, urobte si každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu, užívajte vitamínové komplexy, používajte produkty s imunomodulačnými vlastnosťami. Dieťa musí byť chránené pred kontaktom s infikovanými ľuďmi. V byte neustále vykonávajte mokré čistenie a systematické vetranie. Dieťa si musí byť vedomé svojho stavu, aby sa správalo správne. Je veľmi dôležité nájsť pre neho vhodnú aktivitu, ktorá by obmedzila aktívne akcie, no zároveň bola vzrušujúca a zaujímavá.

Záver

Pri liečbe Henoch-Schonleinovej choroby u detí je veľmi dôležité, aby rodičia prísne dodržiavali lekárom odporúčanú antialergickú diétu a pokoj na lôžku. Okrem toho nemôžete použiť množstvo liekov, ktoré môžu vyvolať nový záchvat choroby. Najľahšou formou ochorenia je kožná hemoragická vaskulitída u detí, kedy je postihnutá len koža a obličková patrí k najťažším.formulárov. Pri včasnej diagnóze a správne predpísanej liečbe je prognóza ochorenia priaznivá. Ale napriek tomu, aj po úplnom vyliečení, je vhodné, aby doživotne dodržiavali bezpečnostný režim.