Epidurálna anestézia počas pôrodu: klady a zápory, dôsledky, recenzie

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 10:25

Samotný pôrod pre každú ženu nie je taký jednoduchý, ako by sa mohlo zdať. Okrem toho, že v tomto momente záťaž na organizmus klesne na maximum, aj samotná matka prežíva bolesť. A hoci je tento proces celkom prirodzený, takmer každá žena sa uchyľuje k nejakému prostriedku na uľahčenie narodenia dieťaťa. Jednou z nich je epidurálna anestézia pri pôrode (EA).

Táto technika ešte nie je úplne preštudovaná, a preto tu nájdete priaznivcov aj odporcov. Na dôležité rozhodnutie je však potrebné zistiť, aké výhody a nevýhody takýto postup má. Ale rovnako dôležitým bodom je, aké komplikácie môžu byť, a to ako vo vzťahu k matke, tak aj k dieťaťu. Vyskúšajmeodhaľte toto všetko a ešte niečo viac v téme tohto článku.

Všeobecné informácie

Bolesť pri pôrode zažíva takmer každá žena a jej intenzita závisí od viacerých faktorov:

• Psychologický stav nastávajúcej matky.
• O tom, ako dlho trvajú kontrakcie a aké sú intenzívne.
• O tom, ako rýchlo sa krčka maternice rozširuje.
• Vek ženy.

Silná bolesť vyvoláva primeranú reakciu vo všetkých orgánoch a systémoch, čo nepriaznivo ovplyvňuje stav samotnej ženy a jej dieťaťa. Odkiaľ pochádzajú tieto pocity?

Aby sme pochopili, či má epidurálna anestézia počas pôrodu následky (pre väčšinu mamičiek je to veľmi dôležitá a vzrušujúca otázka), ako aj to, ako to funguje, predstavme si malú teoretickú časť. V závislosti od umiestnenia receptorov, ktoré vnímajú vplyv vonkajších stimulov, existuje niekoľko typov citlivosti:

• Exteroceptívne (bolesť, teplota a hmat). Informácie pochádzajú z receptorov kože a slizníc.
• Proprioceptívny. Sú to receptory pre kĺby, šľachy, svaly atď.
• Interoceptívny. Tu hovoríme o vnútorných orgánoch vrátane krvných ciev.

Väčšina impulzov cez všetky kanály vstupuje do miechy, po ktorej sa posiela priamo do rôznych častí hlavného hlavového orgánu. Vďaka tomu je časť informácií vnímaná vedomím, po ktorom sa reakcia tela na konkrétny stimul vytvára na vedomej alebo reflexnej úrovni. To sa prejavuje vo forme svalových, srdcových, cievnych, endokrinných a iných reakcií.

Môže vzniknúť otázka – čo má spoločné epidurálna anestézia s pôrodom a čo je jej podstatou? Trochu trpezlivosti. Nervové dráhy, ktoré vedú impulzy počas pôrodu, sú prezentované takto:

• Jeden kanál začína maternicou a vedie do miechy v oblasti od 10. hrudného k prvému bedrovému stavcu.
• Ďalší nervový kanál spadá do oblasti od piateho bedrového kĺbu po prvý krížový stavec. V tomto prípade dochádza k podráždeniu panvových orgánov.
• Oblasť od druhého po štvrtý krížový stavec je zodpovedná za podráždenie perineálnych tkanív.

Hlavnou úlohou anestézie je znížiť intenzitu bolesti alebo prerušiť impulzy prechádzajúce do miechy a následne do mozgu. Tak je možné znížiť alebo úplne odstrániť negatívnu reakciu ženského tela a plodu.

Čo je EA?

Pod epidurálnou anestézou počas pôrodu je zvykom rozumieť regionálna anestézia, ktorá blokuje bolesť v určitej oblasti. Jeho účelom je práve analgézia, zatiaľ čo anestézia vedie k úplnej strate citlivosti. Inými slovami, EA vytvára blokádu nervových impulzov v dolných stavcoch miechy, vďaka čomu sa intenzita vnemov znižuje.

Na tento účel sa do epidurálneho priestoru pomocou katétra zavádzajú špeciálne prípravky zo skupiny lokálnych anestetík. Často totoBupivakaín alebo ropivakaín. Okrem toho sa podávajú v kombinácii s opioidnými analgetikami, ako je Fentanyl alebo Sufentanil. Tým sa zníži potrebná dávka lokálneho anestetika.

Na predĺženie účinku analgetika a stabilizáciu krvného tlaku sa používajú lieky ako epinefrín alebo klonidín.

Výhody postupu EA

Na nete nájdete širokú škálu recenzií o epidurálnej anestézii počas pôrodu, ktoré môžu potvrdiť prítomnosť určitých výhod. Zjavné výhody sú:

• Úľava od bolesti pri pôrode. Intenzita pocitov bolesti klesá, čo umožňuje žene trochu relaxovať a rozptýliť sa. A dôležitosť odpočinku je jednoducho neoceniteľná - v tomto prípade matka dýcha rovnomerne, merane, zlepšuje sa prekrvenie svalových tkanív a placenty, čo vedie k zvýšeniu hladiny kyslíka v plazme tehotnej ženy a jej tela. plod.
• Adrenalínové kvapky. Jeho vysoká koncentrácia vedie k zvýšeniu svalových kontrakcií a hyperventilácii pľúc, v dôsledku čoho je narušený uteroplacentárny prietok krvi.
• Krčka maternice sa plynulo rozťahuje. V tomto prípade sa hlava dieťaťa a on sám jemne pohybuje pôrodnými cestami. Injekčné lieky neprenikajú do krvi ženy, a preto sa nedostanú k plodu. Látka je lokalizovaná iba v subdurálnom priestore miechy.

Epidurálna anestézia pri prirodzenom pôrode sa používa pomerne dlho a v mnohých krajinách po celom svete. Avšak, ako každý lekárskypostupy a tento má vedľajšie účinky. Hoci sú zriedkavé, nastávajúca matka o ich existencii jednoducho musí vedieť.

Sú aj nevýhody

Teraz je rad na mínusy EA, ktoré sú tiež prítomné:

• Môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy, ale hlavnou príčinou je často nesprávne umiestnený katéter.
• Pri EA klesá krvný tlak, čo môže spôsobiť kyslíkové hladovanie (hypoxiu) placenty a v dôsledku toho aj plodu. To môže viesť k stláčaniu veľkých ciev, pretože žena je neustále v polohe na chrbte. Monitorujte hodnoty tlaku (každých 30 minút) a v prípade potreby pridajte tekutinu.
• Zákrok sa vykonáva za sterilných podmienok, no napriek tomu existuje riziko infekcie v mieste vpichu. Vtedy hrozí rôznymi následkami epidurálnej anestézie pri pôrode. Preto je niekedy potrebné podstúpiť antibiotickú liečbu.
• Môže sa vyskytnúť hematóm (nahromadenie krvi), ktorý môže byť zvyčajne spojený s poškodením cievy počas punkcie. Po chvíli sa rozpustí.
• Možná alergia na anestetikum. Potom, čo anestéziológ umiestni katéter, bude musieť podať skúšobnú dávku lieku na kontrolu alergickej reakcie.

Preto musí každá tehotná žena okrem zjavných plusov vedieť aj o mínusoch, aby sa mohla informovane rozhodnúť.

Názor matiek

Ak chcete pochopiť, ako veľa žien cíti EA, stačí navštíviť akékoľvek fórum,venovaná rôznym tehotenským témam vrátane možnosti anestézie. Niektorí zaznamenávajú jej pozitívny účinok vďaka jej výhodám, zatiaľ čo iní uprednostňujú prirodzený pôrod. A podľa niektorých recenzií ich epidurálna anestézia počas pôrodu trochu vydesí vykonaním samotného postupu, pretože injekcia sa podáva do chrbtice. Ako poznamenáva mnoho mamičiek, EA je v krajinách USA už dlho praxou, zatiaľ čo u nás v tejto oblasti stále nedošlo k výraznému pokroku.

Ostatní diskutujú o uskutočniteľnosti takéhoto postupu a porovnávajú EA s inými typmi úľavy od bolesti. Samozrejme, mnohí sa obávajú ceny vydania.

Indikácie pre zákrok

Pretože epidurálna anestézia patrí do kategórie medicínskych výkonov, po ktorých môžu začať komplikácie, lekári sa snažia zaobísť sa bez nej. Aspoň v rámci možností. Na území našej krajiny sa žena rozhoduje, či tento druh anestézie urobí alebo nie. Zároveň sú jasne regulované indikácie pre epidurálnu anestéziu počas pôrodu:

• Predčasné tehotenstvo (približne 37 týždňov) – svaly panvového dna ženy sú v uvoľnenom stave, čo umožňuje hlave dieťaťa voľne prechádzať pôrodnými cestami a vnímať minimálne preťaženie.
• Vysoký krvný tlak alebo preeklampsia - v tomto prípade je takáto anestézia vhodná, pretože ju znižuje.
• Diskoordinácia pôrodu – táto komplikácia tehotenstva sa vyznačuje zníženímúseky maternice rôznej intenzity, čo je dôvod, prečo medzi nimi nedochádza ku koordinácii kontrakcií. To zvyčajne vedie k nadmernej kontrakčnej činnosti svalov maternice a psychickému stresu ženy. Vďaka EA sa intenzita kontrakcií znižuje a žena sa môže uvoľniť.
• Dlhý pôrod – je nemožné udržať si dlhodobo uvoľnený stav tela, čo je pri pôrode nežiaduce. Preto, ak sa očakáva, že proces bude zdĺhavý, epidurálna anestézia počas pôrodu bude najlepším spôsobom na správny odpočinok a zotavenie.
• Cisársky rez.

Je teda jasné, že nejde ani tak o indikáciu takejto anestézie, ako o nevyhnutné opatrenie v závislosti od situácie.

Kedy by sa EA nemalo robiť

So svedectvom sme sa zoznámili, no nie každá žena môže byť vhodná na takýto zákrok, keďže existujú kontraindikácie:

• Nižší krvný tlak – až o 100 mm Hg. st.
• Deformácia alebo zranenie chrbtice.
• Zápalový proces v mieste vpichu.
• Zlá zrážanlivosť krvi.
• Znížený počet krvných doštičiek.
• Alergická reakcia na anestetikum, vrátane lokálneho.
• Choroby u ženy neurologickej povahy.

V dôsledku toho musí lekár so ženou prediskutovať všetky nuansy a zoznámiť sa s jej testami.

To rozhodne o tom, či je možné budúcej mamičke zmierniť jej stav počaspôrod s EA alebo iné možnosti treba preskúmať. Inak sa následkom epidurálnej anestézie počas pôrodu nedá vyhnúť a recenzie to potvrdzujú, keďže, žiaľ, existovali precedensy.

Funkcie postupu EA

Na vedenie EA sú oprávnení iba anestéziológovia, ktorí už absolvovali požadovanú úroveň školenia a majú dostatočné skúsenosti. Oddelenie by malo obsahovať všetko potrebné pre neustále sledovanie ženy a jej dieťaťa, celkovú anestéziu. Okrem toho by mala existovať možnosť intenzívnej starostlivosti a resuscitácie.

Počas celého zákroku a potom niekoľko dní po jeho ukončení by žena mala byť pod dohľadom pôrodníka-gynekológa a anesteziológa. A ak neexistujú žiadne kontraindikácie a žena súhlasí s takouto anestézou, neexistujú žiadne dôvody na odmietnutie.

Postup EA

Pred vykonaním zákroku EA musí anestéziológ ženu vyšetriť a psychologicky ju pripraviť. Oboznámte sa so všetkými pre a proti, zistite realizovateľnosť anestézie a získajte aj súhlas samotnej rodičky. Vyhnete sa tak vážnym následkom epidurálnej anestézie po pôrode.

Na zavedenie katétra môže žena zaujať polohu na chrbte alebo v sede. V prvom prípade by mala nastávajúca mamička ležať na boku a najlepšie na ľavom, kolená by mala byť čo najbližšie k bruchu (ako je to možné). V tejto polohe dochádza k vyklenutiu chrbta, vďaka čomu sa v mieste vpichu zväčšuje priestor medzi stavcami. V druhom prípade žena skloní hlavu ku kolenám achrbát je tiež klenutý.

Aby sa vylúčila bolesť z injekcie, anestézia kože a podkožného tkaniva sa najskôr vykoná pomocou „lidokaínu“alebo „novokaínu“pomocou tenkej ihly. Potom sa zavedie katéter, hlavné je nehýbať sa a ani nedýchať, aby proces prebehol bez komplikácií.

Pred vložením ihly sa však miesto vpichu ošetrí dezinfekčným roztokom, aby sa zabránilo infekcii. Potom sa zavedie ihla a cez ňu sa zavedie tenký katéter, ktorý sa zafixuje. Všetko trvá 5 až 10 minút.

Analgetický účinok nastáva 10-20 minút po podaní lieku, pričom žena môže pociťovať necitlivosť a mravčenie v dolných končatinách a kontrakcie sú oslabené. Sama o sebe nepociťuje žiadnu bolesť, ale žena môže cítiť, ako sa maternica napína pri každej kontrakcii.

Dôsledky epidurálnej anestézie po pôrode pre mamu

Ako každý lekársky zákrok, aj epidurálnu anestéziu môžu sprevádzať rôzne komplikácie. Hoci sú zriedkavé a väčšina z nich súvisí so zdravotnými problémami žien.

Ako príklad možno uviesť skutočný prípad. Žena mala zhoršenú zrážanlivosť krvi, čo je kontraindikáciou zákroku. Lekár jej však povolil narkózu, no v dôsledku toho vznikol epidurálny hematóm. Našťastie nedošlo k žiadnemu chirurgickému zákroku a hematóm sa vyriešil sám, ale trvalo to mesiac.

Ďalšia možnákomplikáciou je únik mozgovomiechového moku do epidurálneho priestoru. Iným spôsobom sa to nazýva prepichnutie mozgových blán, ktoré je spôsobené neopatrnosťou lekárov. V dôsledku takéhoto prehliadnutia sa žena začne obávať bolesti hlavy, ktorá môže trvať niekoľko dní alebo mesiacov. Takže potom sa zamyslite, či urobiť epidurálnu anestéziu počas pôrodu alebo nie?

Lekár môže navyše vo veľkom viesť nesprávne dávkovanie lieku. To môže spôsobiť kŕče alebo dokonca stratu pamäte.

Ako môžete pochopiť, že riziko existuje vždy a potom ako šťastie. Z tohto dôvodu môžu EA viesť iba skúsení odborníci, ktorí presne poznajú svoje podnikanie.

Možná hrozba pre dieťa

Epidurálna anestézia môže ovplyvniť nielen samotnú ženu, ale aj jej dieťa. Samozrejme, že je dobré, keď pôrod prebieha bez bolesti, ale tento konkrétny zákrok môže mať svoj negatívny dopad:

• Počet úderov srdca sa môže znížiť v dôsledku zníženého prísunu krvi cez maternicu a placentu. V tomto prípade môže byť nevyhnutný núdzový cisársky rez.
• Narodené deti môžu mať zhoršené dýchanie vyžadujúce si mechanickú ventiláciu, niekedy vrátane intubácie.

Toto však nie sú jediné dôsledky epidurálnej anestézie počas pôrodu pre dieťa. Okrem toho existuje vysoké riziko vzniku encefalopatie - 5-krát vyššie ako pri narodení pri absencii anestézie. V dôsledku toho môže byť dieťa dezorientované, jeho koordinácia je narušená.pohyby, motorika, satie je náročné a množstvo ďalších nežiaducich následkov.

Pôrod je navyše dosť nepredvídateľný proces, pri ktorom sa môžu stať rôzne veci a lekársky zásah môže takmer vždy viesť k určitému riziku. Preto nestojí za to robiť takúto anestéziu len preto, aby ste sa zbavili bolesti, iba ak na to existujú vážne lekárske indikácie. V tomto prípade je to už nevyhnutnosť.

Pri pôrode je navyše narušené psychické a emocionálne spojenie dieťaťa s matkou, čo môže mať zlý vplyv na jeho vnímanie: môže sa cítiť opustené.

Epidurálna anestézia pri pôrode: výhody a nevýhody

Oplatí sa alebo neoplatí vykonávať tento druh anestézie? Na túto otázku nie je možné vzhľadom na rôzne okolnosti jednoznačne odpovedať. Ako je uvedené vyššie, v niektorých situáciách je takýto postup jednoducho nevyhnutný. Prvá vec, ktorú by žena mala urobiť, je preto si veci dôkladne premyslieť, sebavedomo zvážiť všetky možné riziká a počúvať svoj vnútorný hlas. Ak existujú nejaké pochybnosti, je najlepšie odmietnuť.

V prípade určitých zdravotných indikácií a v prípade, že žena nedokáže znášať bolesť, sa odpoveď ponúka sama. Ale ak žena nemá žiadne kontraindikácie pre takýto postup a ona sama cíti istotu vo svojich schopnostiach, pôrod môže prebiehať prirodzene. Navyše to posilní puto medzi matkou a dieťaťom.

Neexistuje žiadna záruka, akoPresne prebehne pôrod po epidurálnej anestézii. Je stále možné rozhodnúť sa v prospech prirodzeného procesu? Koniec koncov, po celý čas, kým matka v sebe nosila bábätko, jeho vzhľad bude tým najradostnejším a najočakávanejším darom osudu a zároveň odmenou za ťažkú skúšku.