Kryptorchizmus u dieťaťa: foto, liečba, ako prebieha operácia, recenzie

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 10:24

Kryptorchizmus u detí je vrodená patológia u chlapcov, pri ktorej jeden semenník nezostupuje do mieška a niekedy ani oba. Môžu zostať v inguinálnom kanáli, v bruchu alebo v hornej časti miešku. Ide o časté ochorenie v detskej urológii, ktoré postihuje asi 4 % donosených chlapcov a asi 20 % predčasne narodených detí. Takýto veľký percentuálny rozdiel je spôsobený tým, že semenníky v neskorom tehotenstve, takmer pred pôrodom, zostupujú do mieška. Ak sa pôrod začal pred dátumom splatnosti, potom tento jav nemal čas nastať. Ale napriek tomu u väčšiny detí do konca prvého roku života problém sám zmizne, pretože semenníky samy zostúpia do mieška. V iných prípadoch môže byť potrebná operácia, pretože nezostúpené semenníky môžu v budúcnosti viesť k vážnym následkom, ako je neplodnosť a rakovina.

Foto kryptorchizmu u detí

Nižšiek dispozícii je ilustrovaný materiál, ktorý vám pomôže predstaviť si, ako choroba vyzerá.

Je veľmi dôležité vedieť, o akú chorobu ide, aby sme ju mohli včas identifikovať a začať liečbu.

Klasifikácia

V závislosti od umiestnenia semenníkov je kryptorchizmus klasifikovaný ako:

• Brušná – keď sa semenník nachádza v brušnej dutine. Pri diagnostike niekedy dokonca ani ultrazvuk nedokáže nájsť semenník. Lieči sa iba operatívnou metódou.
• Inguinal – keď sa semenník nachádza v oblasti slabín.
• Jednostranný – keď jeden semenník nezostúpil.
• Bilaterálny kryptorchizmus u detí – keď dva semenníky nezostupujú do mieška. Niekedy sa vyskytuje s hormonálnymi poruchami v štádiu vnútromaternicového vývoja. V tomto prípade je veľmi dôležité začať liečbu čo najskôr, bez čakania na účinok hormonálnej terapie, pretože smrť buniek podieľajúcich sa na produkcii spermií je asi 70% pri bilaterálnych nezostúpených spermiách.

Vo väčšine prípadov sa zistí pravý kryptorchizmus.

Rozlišuje sa tiež:

• Skutočná forma – keď boli nezostúpené semenníky objavené hneď po narodení
• Falošný kryptorchizmus u detí – keď boli pri narodení prehmatané semenníky v miešku, ale po chvíli lekár nevedel určiť ich správnu polohu. Táto forma kryptorchizmu si nevyžaduje liečbu a ustupuje na začiatku chlapčenskej puberty.
• ektopický semenník – keď semenníky zostúpili, ale nie do mieška, ale do oblastí, ktoré nie sú pre to charakteristické(slabiny, pubis, perineum, stehná atď.). Často k tomu dochádza v dôsledku mechanickej prekážky. Žiaľ, pri tejto forme ochorenia zostáva väčšina chlapcov aj po liečbe neplodná.
• Rekurentný kryptorchizmus je patológia, pri ktorej v dôsledku oneskorenia vo vývoji semenného povrazca sa semenníky opäť zdvihnú z mieška

Po klasifikácii kryptorchizmu lekár rozhodne o ďalšej liečbe dieťaťa.

Príčiny kryptorchizmu

V súčasnosti nie sú presné príčiny tejto patológie známe. Lekári identifikujú iba niekoľko faktorov, ktoré môžu viesť k takejto anomálii u detí:

• chromozomálne abnormality;
• genetická predispozícia;
• predčasný pôrod;
• hormonálne poruchy u matky počas tehotenstva (diabetes mellitus, poruchy štítnej žľazy);
• viacpočetné tehotenstvo;
• toxické účinky na plod (alkohol, fajčenie, užívanie drog, ktoré sú počas tehotenstva zakázané);
• vírusové ochorenia počas tehotenstva;
• úzky inguinálny priechod alebo krátky semenný povrazec atď.;
• Viac ako 80 % nezostúpených semenníkov sa zhoduje s vrodenou inguinálnou herniou.

Ak sa počas obdobia nosenia dieťaťa zistí aspoň niekoľko z vyššie uvedených faktorov, musíte pozornejšie sledovať vývoj dieťaťa.

Je dokázané, že ak budúca mamička dodržuje kľudový a výživový režim, riziko kryptorchizmu u detí sa výrazne znižuje.

Diagnostické metódykryptorchizmus

Prítomnosť kryptorchizmu u chlapca diagnostikuje urológ. Spravidla nie je ťažké určiť túto patológiu. Na diagnostiku sa používajú tieto metódy:

• Vyšetrenie a prehmatanie miešku, inguinálnej oblasti. Je veľmi dôležité, aby bola kancelária teplá, pretože v chladnej miestnosti môže dôjsť k reflexnej elevácii semenníkov v dôsledku svalovej kontrakcie.
• Ak počas vyšetrenia lekár zistí absenciu jedného alebo dvoch semenníkov, predpíše sa ultrazvukové vyšetrenie inguinálnej a brušnej oblasti pomocou Dopplerovho ultrazvuku.
• V závažnejších prípadoch možno odporučiť vyšetrenie magnetickou rezonanciou alebo CTE (väčšinou sa takáto analýza predpisuje pri podozrení na úplnú absenciu jedného alebo dvoch semenníkov).
• Krvný test na hormóny.
• Niekedy sa na diagnostiku odporúča laparoskopia.

Za zmienku stojí, že palpácia semenníkov by sa mala vykonávať aj v nemocnici. A ak sa zistí nevynechanie, táto diagnóza je uvedená v osvedčení o prepustení. Ale nepozorné vyšetrenie tejto časti tela u dieťaťa vedie k tomu, že deti sú prepustené bez špecifikácie prítomnosti tohto problému. V tomto smere rodičia nemusia do určitého veku vedieť, že ich syn potrebuje kontrolu a liečbu. V prítomnosti pokročilého kryptorchizmu môže mať chlapec problémy. Preto sa odporúča, aby ste nezávisle vyšetrili inguinálnu oblasť vášho dieťaťa, aby ste sa včas skontaktovali s odborníkom.

Symptómy kryptorchizmu

Na čo si dať pozor:

• Pri vyšetrení sa v miešku nenahmatá jeden alebo dva semenníky.
• Rúsenie bolesti v slabinách. U novorodencov alebo starších chlapcov však počas močenia nie je žiadna bolesť ani nepohodlie.
• Pri sondovaní môžete nájsť semenník v brušnej dutine, v stehne alebo v perineu.
• Asymetria genitálií.

Komplikácie kryptorchizmu

Je dôležité pochopiť, že kryptorchizmus je veľmi závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje povinnú včasnú liečbu. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie tohto ochorenia patria:

• Poranenie semenníkov. Pri pre neho netypickom umiestnení môže semenník poškodiť aj miernym tlakom naň.
• Tinguinálna prietrž, ktorá môže byť vážnou hrozbou pre život chlapca (hroziace uškrtenie).
• Nezostúpený semenník sa niekedy stáva miestom zápalu.
• Hormonálne zlyhania. Pri kryptorchizme má dieťa potlačenie mužských hormónov.
• Krútenie semenníkov. Táto komplikácia vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Je charakterizovaná akútnou bolesťou a zhoršeným zásobovaním krvou.
• Neplodnosť. Na produkciu spermií je potrebný určitý teplotný režim, ktorý je prítomný v miešku. Ak sa semenník nachádza v inej oblasti tela (so zvýšenou teplotou), proces produkcie spermií je narušený. Sú chvíle, keď sa spermie prestanú produkovať vôbec.
• Rakovina semenníkov. S rozvojom a nedostatočnou liečbou sa vo vnútri orgánu vyskytujú mutácie,ktoré môžu vyvolať vývoj zhubných nádorov.

Pri kryptorchizme sa riziko neplodnosti zvyšuje o 70 % prípadov a rakoviny semenníkov o 80 %.

Všimnite si, že vyššie uvedené komplikácie sa môžu objaviť, keď sa liečba úplne ignoruje alebo keď sa zistí neskoro. Inak je táto choroba úplne liečiteľná.

Liečba

Liečba kryptorchizmu u detí začína nezostúpeným semenníkom po šiestich mesiacoch veku. Ale v zásade, ak pri narodení jeden alebo dva semenníky neboli v miešku, zostupujú tam, kým dieťa nedosiahne vek jedného mesiaca. U predčasne narodených detí sa toto obdobie môže predĺžiť až na 12 mesiacov. V tomto čase je veľmi dôležitá kontrola lekára.

Liečba kryptorchizmu u detí je možná dvoma spôsobmi:

• konzervatívne;
• funkčné.

Pri konzervatívnej metóde je predpísaná medikamentózna liečba hormonálnymi liekmi. Použite intramuskulárnu injekciu hormónov, ako je hormón uvoľňujúci gonadotropín a hCG. Okrem toho endokrinológ predpisuje množstvo vitamínov.

V dôsledku tejto metódy liečby je možné dosiahnuť prolaps semenníkov v 50-60% prípadov. Niektorí lekári však neodporúčajú používať túto metódu u detí s jednostranným kryptorchizmom, keď je jeden semenník zdravý a funguje normálne, pretože veľké dávky hCG ho môžu nepriaznivo ovplyvniť. Pri intenzívnej hormonálnej terapii môže začať skorá puberta.

Pri falošnom kryptorchizme spolu s hormonálnou terapiou môže lekár skúsiťpohmatom spustite semenník do mieška.

Ak konzervatívna liečba zlyhá, je predpísaný chirurgický zákrok nazývaný orchidopexia. Kryptorchizmus u detí sa lieči chirurgicky vo veku nie skôr ako 2 roky. Niektorí odborníci však trvajú na vykonaní postupu skôr, ako dieťa dosiahne jeden a pol roka.

Pri liečbe kryptorchizmu u detí možno operáciu vykonať dvoma spôsobmi:

• otvorená prevádzka;
• laparoskopia.

Otvorená metóda sa používa, keď je možné nahmatať abnormálny semenník. Tu je veľmi dôležitým bodom určenie dĺžky semennej šnúry. Ak sa ukáže, že je to krátke, potom asi mesiac pred operáciou je predpísaná liečba hormonálnymi liekmi.

Mnohí rodičia sa pýtajú: ak má dieťa kryptorchizmus, ako prebieha operácia? Pri otvorenom zásahu sa to deje takto:

• najprv sa urobí rez asi 2-3 cm v oblasti slabín;
• chirurg potom vyhľadá semenník;
• ak atrofuje, je odstránená;
• potom sa urobí rez na miešku v mieste, kam sa bude prenášať semenník;
• v skutočnosti prenos orgánu a jeho prišitie k stene miešku;
• šitie.

Laparoskopická metóda sa používa v prípade, keď sa nepodarilo orgán lokalizovať, alebo keď obe semenníky nezostúpili. Operácia sa vykonáva špeciálnym prístrojom - laparoskopom. Zariadenie sa zavádza cez pupok pacienta ahľadá sa semenník:

• ak sa nájde semenník štandardnej veľkosti a semenný povrazec je dostatočne dlhý, orgán sa zníži do oblasti miešku;
• ak sa nájde semenník, ale semenná šnúra je krátka, potom sa cievy orgánu s defektom prestrihnú a samotná operácia sa odloží o 6 mesiacov;
• ak nie je prítomný žiadny semenník, vykoná sa implantácia (treba však poznamenať, že to platí len pre dospelých mužov, deti sa implantujú až po dosiahnutí puberty).

Za zmienku stojí, že pri bilaterálnom kryptorchizme sa odporúča dvojstupňová operácia. V prvom rade sa stiahne semenník, ktorý je bližšie k miešku. V tomto prípade existuje možnosť jeho hormonálneho priaznivého účinku na druhý semenník. Existuje veľa pozitívnych recenzií o fungovaní bilaterálneho kryptorchizmu u detí. Ale v tomto prípade je veľmi dôležité začať liečbu čo najskôr.

Takáto operácia spravidla netrvá dlhšie ako 90 minút. Vykonáva sa v kombinovanej alebo lokálnej anestézii. Pacient je prepustený po 2-3 dňoch, veľmi zriedkavo je potrebné sledovanie do týždňa.

Laparoskopická chirurgia skracuje dobu rekonvalescencie na polovicu.

Ak ste museli odstrániť jeden semenník alebo tam nebol vôbec, endokrinológ by mal predpísať hormonálnu terapiu pre správny vývoj chlapca v mužskom vzore.

Kontraindikácie pre operáciu

Existuje málo kontraindikácií pre orchidopexiu. Ale stoja za zváženie. Chirurgický zákrok sa neodporúčasystémové ochorenia a poruchy krvácania.

Príprava na operáciu

Akýkoľvek chirurgický zákrok si vyžaduje určitú prípravu. Príprava na orchiopexiu je nasledovná:

• vyšetrenie u pediatra, identifikácia chorôb, ktoré sú kontraindikáciou operácie;
• test moču a krvi;
• všetky lieky (vrátane aspirínu), ktoré môžu pomôcť pri zriedení krvi, by sa mali vysadiť do týždňa;
• MRI a ultrazvuk;
• bez jedla 8-10 hodín;
• určite sa oplatí porozprávať sa s anestéziológom, aby ste eliminovali riziká počas operácie.

Možné komplikácie počas operácie

Početné pozitívne recenzie o operácii kryptorchizmu u detí jasne ukazujú, že postup je bezpečný. Ale sú aj výnimky. V zriedkavých prípadoch je to možné:

• bleeding;
• infekcia v miestach rezu;
• nesprávna poloha semenníka počas operácie;
• opuch mieška;
• poranenie semenných vývodov a krvných ciev, ktoré poskytujú výživu semenníkom.

Zotavenie po operácii

Po operácii zostáva dieťa na pozorovaní v nemocnici až tri dni. V zriedkavých prípadoch sa rozhodne, že pacient zostane v nemocnici až týždeň. Asi mesiac sa neodporúčajú hry vonku, náhle pohyby a zdvíhanie ťažkých bremien.

Je potrebný jeden týždeň a každý nasledujúci mesiac až šesť mesiacov po operáciinavštívte lekára.

Prevencia

Keďže vývoj kryptorchizmu začína už v prenatálnom období, preventívne opatrenia sú zamerané na budúcu matku:

• musíte viesť zdravý životný štýl;
• snažte sa chrániť pred infekčnými chorobami;
• neužívajte zakázané lieky počas tehotenstva;
• držte sa ďalej od rozprašovania chemikálií;
• riaďte sa pokynmi ošetrujúceho lekára.

Záver

Je veľmi dôležité včas si všimnúť absenciu semenníka v miešku, pretože čím dlhšie sa liečba nevykonáva, tým je menšia pravdepodobnosť zachovania funkcie plodu v dospelosti. To platí najmä pre deti s bilaterálnym kryptorchizmom. V tomto prípade aj po liečbe odumiera až 70 % spermatogénnych buniek. S jednostranným - až 20%. Pri ektópii sa spravidla odstraňuje semenník.

Ak lekár pri potvrdení diagnózy odporučí operačný spôsob, netreba sa toho báť. Deti spravidla dobre znášajú operáciu a zotavenie je rýchle. Táto problematika si ale vyžaduje zohratý tandem niekoľkých odborníkov – pediater, urológ, endokrinológ.

Všetky recenzie o kryptorchizme u detí hovoria o dôležitosti včasnej liečby tejto patológie.