Kervikálny krúžok: kedy sa nasadzuje a kedy sa odstraňuje? Typy a typy gynekologických pesarov. Istmicko-cervikálna nedostatočnosť

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 10:17

Bohužiaľ, nie každé tehotenstvo môže prebehnúť hladko a bez komplikácií. Spomedzi všetkých negatívnych faktorov je hrozba potratu či predčasného pôrodu najväčším nebezpečenstvom, ktoré môže na každú ženu číhať počas celého obdobia nosenia dieťaťa. Často príčina takýchto následkov spočíva v krátkom krčku maternice. Výsledkom je jeho skoré odhalenie. V takýchto situáciách sa ženám odporúča umiestniť krúžok na krčok maternice, inak známy ako pesar, na udržanie tehotenstva.

Každá žena chce vydržať a potom porodiť zdravé dieťa bez akýchkoľvek komplikácií. Ale nie vždy tehotenstvo prebieha podľa predstáv. Súčasne môžu niektoré poruchy v ženskom tele viesť kk ohrozeniu plodu už počas prvého trimestra. Kvôli iným sa tehotenstvo preruší v druhej alebo už tretej dobe, čo je ešte smutnejšie. Jedným z týchto problémov je isthmicko-cervikálna insuficiencia alebo CI. Ale čo je to za chorobu?

Istmicko-cervikálna insuficiencia počas tehotenstva

Zvyčajne sa tento termín nechápe ani tak ako choroba, ale ako stav, ktorý nie je charakteristický pre normu. Maternica je svalový orgán pozostávajúci z tela a krku. V jeho dutine dochádza k vývoju embrya. Vďaka krčku maternice je dieťa držané vo vnútri maternice a neopúšťa ju predčasne.

Okrem toho krk poskytuje ochranu pred infekciou. Kanál zo strany dutiny reprodukčného orgánu zároveň ohraničuje vnútorný hltan a na zadnej strane uzatvára vonkajší.

Za normálnych podmienok sa svalová štruktúra krčka maternice uzatvára, vytvára prstenec a ako sa blíži pôrod, postupne sa uvoľňuje. Ale nie vždy to tak je. V niektorých prípadoch sa svaly krčka maternice začnú predčasne uvoľňovať. V dôsledku toho sa skracuje a otvára, čo by sa z pochopiteľných dôvodov nemalo stať.

Tento stav sa v medicínskom jazyku medzi odborníkmi nazýva isthmicko-cervikálna insuficiencia. Počas tehotenstva sa takýto prípad môže vyskytnúť u 9% z celkového počtu žien. Pokiaľ ide o potrat, tu je percento o niečo vyššie - 15-42%.

V dôsledku rozšírenia krčka maternice reprodukčného orgánu klesá močový mechúr plodu na dno maternice. tovedie k tomu, že škrupina môže byť infikovaná alebo predčasne otvorená. A ak sa to stalo, narodenie prichádza skôr. V konečnom dôsledku všetko končí neskorým potratom (pred 22. týždňom) alebo predčasným pôrodom (pred 37. týždňom). V druhom prípade sa narodí predčasne narodené dieťa.

Charakteristické znaky ICI

Znaky krátkeho krčka pohlavného orgánu sa dajú zistiť na začiatku 15. – 20. týždňa tehotenstva počas bežnej diagnostiky. Počas tohto obdobia dieťa priberá na váhe, a to pomerne rýchlo. V dôsledku toho sa zvyšuje zaťaženie svalov krku.

Určiť potrebu inštalácie kubického pesaru alebo zariadenia akejkoľvek inej formy môže iba lekár, ktorý vedie tehotenstvo, počas gynekologického vyšetrenia. Zároveň si môže všimnúť zmäkčenie a skrátenie krčka maternice, vrátane otvorenia kanálika, cez ktorý je viditeľný fetálny mechúr. Keďže vonkajší os u žien, ktoré ešte nerodili, je zvyčajne uzavretý, na potvrdenie diagnózy je predpísaný ultrazvuk.

V tomto prípade venujte pozornosť nasledujúcim charakteristickým vlastnostiam:

• Dĺžka krčka reprodukčného orgánu - za obdobie od 24 do 28 týždňov by mala byť normálne 35-45 mm, po 32 týždňoch - 30-35 mm. Obavy lekára sa potvrdia, keď sa zistí skrátenie až do 25 mm (alebo menej) na obdobie 20-30 týždňov.
• Rozšírenie vnútorného os v tvare V - to je presne dôvod na inštaláciu krúžku. Dá sa to overiť aj dodatočným testom −tlak na fundus maternice alebo kašeľ.

A ak sa stanoví neuspokojivá diagnóza, lekár musí urobiť zodpovedné rozhodnutie o umiestnení pesaru, aby sa zachovalo tehotenstvo.

Dôvod skrátenia

Krk pohlavného orgánu môže byť krátky kvôli vrodeným a anatomickým znakom jeho štruktúry. Vo väčšine prípadov je však tento stav získaný. Prispievajú k tomu rôzne dôvody, medzi ktorými možno uviesť nasledujúce faktory:

• Poranenia krčka maternice počas prirodzeného pôrodu alebo potratu.
• Liečba cervikálnej patológie prostredníctvom konizačnej operácie.
• Abnormálny vývoj reprodukčného orgánu.
• IVF.
• Veľké dieťa, polyhydramnión alebo viacpočetné tehotenstvá.

Skrátený krčok maternice môže byť navyše spôsobený hormonálnou nerovnováhou počas tehotenstva. Okrem toho na stav krčka maternice negatívne vplývajú aj rôzne zásahy do dutiny maternice, ako je potrat a kyretáž, vďaka čomu dochádza k jeho skráteniu.

V dôsledku toho je krčka maternice pokrytá jazvami, čo následne vedie k strate schopnosti svalov naťahovať sa. Nakoniec sa krk zdeformuje a skráti.

Čo je to pesar?

Tento lekársky termín by sa mal chápať ako špeciálny maternicový krúžok, ktorý sa vkladá do vagíny a fixuje sa na krčku maternice. Z tohto dôvodu sa vykonáva anatomická korekcia.alebo funkčné ICN.

Hoci mnohí lekári nazývajú pesar prsteňom, toto zariadenie nemá vždy takéto obrysy. Vo väčšine prípadov je výrobok vyrobený vo forme konkávnej pyramídy zo série spojených krúžkov. Zariadenie má hladké okraje polkruhového tvaru. Keď je produkt nainštalovaný, jeho široká základňa smeruje ku konečníku a úzka časť je otočená smerom k pubickej symfýze.

Konkávny tvar základne umožňuje vyhnúť sa tlaku na priľahlé orgány. V strede zariadenia je vytvorený otvor, ktorý je posunutý smerom k širokej základni. Na jej strane sú menšie otvory na vypúšťanie sekrétov. Medzi nimi sú prepojky na spevnenie konštrukcie.

Princíp fungovania gynekologického krúžku je založený na nasledujúcich faktoroch:

• Tlak vyvíjaný na maternicu sa prerozdeľuje na prednú stenu.
• Kervikálny kanál je pevne pripevnený k jednej z vaginálnych klenieb.
• Počas používania prístroja je riziko narušenia vagínovej mikroflóry minimálne.
• Upozornenie na predčasné zverejnenie kanála.

Navyše sa vďaka tomuto produktu vytvára hustá hlienová zátka, v dôsledku čoho sa vytvára bariéra, ktorá bráni prenikaniu infekcie.

Rôzne produkty

Pesar je najnovší vývoj, ktorý je vyrobený zo silikónu alebo nejakého mäkkého a ohybného materiálu. Tieto zariadenia sa ľahko používajú a tiež sa dodávajú v rôznych tvaroch, veľkostiach aaj do cieľa.

Tieto pôrodnícke produkty sa používajú nielen v oblasti gynekológie pre tehotné ženy, ale sú relevantné aj v iných oblastiach medicíny, napríklad v urológii. Čo sa týka formy pôrodníckych produktov, nachádzajú sa tieto:

• bežné krúžky;
• donut-shaped;
• oval products;
• rozlosovanie pohárov;
• kubické pesary;
• hubové prípravky.

Pesary sa navyše vyberajú podľa individuálnych parametrov krčka maternice a závisia od počtu tehotenstiev. Tieto vlastnosti je potrebné vziať do úvahy, pretože výrobok musí v každom prípade plne zodpovedať anatomickej stavbe ženy.

Práve vďaka tomu takéto pôrodnícke produkty účinne chránia krčok maternice pred predčasnou dilatáciou. Okrem toho nie sú poškodené tkanivá v okolí.

Indikácie

Hlavným dôvodom alebo indikáciou na vymenovanie pôrodníckej pomôcky je riziko predčasného pôrodu. Mala by zahŕňať aj príznaky hroziaceho potratu v počiatočných štádiách. Iné prípady môžu byť nasledujúce situácie:

• tehotenstvo s viacerými deťmi;
• istmicko-cervikálna insuficiencia;
• po liečbe ICI;
• ako preventívne opatrenie proti divergencii švu;
• zaťažená anamnéza.

Väčšina klinických indikácií je zároveň spôsobená práve zlyhaním krčka reprodukčného orgánu. Vďakaprístroj odľahčuje nielen krčok maternice, ale aj močový mechúr, konečník.

V akých prípadoch nie je možné nainštalovať pesar

Tento postup je často jediným spôsobom, ako zabrániť potratu a predčasnému pôrodu. Avšak napriek takému významnému prínosu gynekologického krúžku má táto manipulácia svoje vlastné lekárske kontraindikácie:

• prítomnosť špinenia a špinenia;
• rozvoj zápalového procesu;
• infekčná lézia genitálneho traktu;
• zmeškané tehotenstvo.

Inými slovami, podobne ako pri drogách, nie všetky ženy môžu mať z takéhoto postupu úžitok.

Symptómy hroziaceho potratu

Ako je uvedené vyššie, hlavnou indikáciou pre inštaláciu pôrodníckeho krúžku môže byť hrozba potratu. Je však možné, aby žena určila prítomnosť takéhoto rizika?

Je to možné, ale pri stanovení klinickej diagnózy existujú určité ťažkosti:

• Po prvé, príznaky hroziaceho potratu sú bezvýznamné!
• Po druhé, výskyt charakteristických znakov môže naznačovať úplne odlišné procesy a patológie tehotenstva.

Napriek tomu stojí za to venovať pozornosť a neignorovať tri dôležité a možné príznaky hroziaceho potratu v skorých štádiách:

• Vaginálny výtok. S hrozbou potratu môžu byť rôzneho charakteru: škvrnité, hojné, predĺžené, prchavé, svetlé alebo naopak bledého odtieňa. Okrem toho môžuzastaviť a potom pokračovať.
• Bolestivý syndróm. Spravidla sa vyskytujú pocity ťahania sprevádzané ťažkosťou v dolnej časti brucha a bedrovej oblasti.
• Teplota. V prípade potenciálnej hrozby stúpa na pomerne vysoké limity - 38-39 ° C. Zároveň je potrebné pochopiť, že tento konkrétny znak nie vždy naznačuje hrozbu potratu.

Toto je zvyčajne hlavná triáda (krvácanie - bolesť - teplota) príznakov tejto závažnej patológie. V tehotenstve by už mala byť alarmujúca prítomnosť všetkých, alebo aspoň jedného zvlášť. V takom prípade by ste mali navštíviť nemocnicu, aby ste sa vyhli nebezpečnejším následkom.

Výhody oproti švom

Mám si dať pesar? Predtým, aby sa zabránilo istmicko-cervikálnej insuficiencii, boli na krk reprodukčného orgánu aplikované stehy. Tento postup sa neuskutočnil skôr ako v 20. týždni tehotenstva, pretože sa použila anestézia. Našťastie v modernej gynekologickej praxi túto invazívnu techniku nahradilo šetrnejšie riešenie v podobe pôrodníckeho krúžku.

Teraz sa mnohí gynekológovia namiesto stehov obzerajú po novom zariadení. Je to do značnej miery spôsobené prítomnosťou určitých výhod:

• neinvazívna povaha manipulácie;
• riziko infekcie je výrazne znížené;
• inštalácia možná ambulantne – t.j. bez nutnosti hospitalizácie;
• jednoduchý postup;
• anestézia nie je potrebná;
• Zavedenie zariadenia nepoškodí krčok maternice.

Zároveň treba mať na pamäti, že množstvo klinických prípadov si počas tehotenstva vyžaduje šitie, po ktorom nasleduje inštalácia krúžku na krčku maternice. Inými slovami, chirurgická metóda korekcie sa v niektorých prípadoch stále vykonáva.

Čo sa týka vhodnosti vykonania tej či onej metódy, tu je právo voľby výsadou iba lekára. Je na ňom, aby sa rozhodol, ktorú metódu v každom prípade uprednostní.

Popis

Samotný postup inštalácie gynekologického prístroja nie je príliš príjemný vzhľadom na charakter jeho realizácie. Podľa mnohých lekárov však ženy silné bolesti nepociťujú. V mnohých ohľadoch to všetko závisí od toho, ako kompetentne bola príprava na postup vykonaná. A ak má žena nadhodnotený prah citlivosti, môže počas manipulácie pociťovať nepohodlie, ktoré je celkom možné vydržať.

Inštalácia krúžku na krčku maternice počas tehotenstva sa vykonáva od 16. do 34. týždňa tehotenstva. Vo väčšine prípadov sa postup vyskytuje počas druhého trimestra. Predtým však žena potrebuje špeciálny tréning, počas ktorého sa vykonávajú rôzne potrebné postupy:

• V prvom rade treba vylúčiť ochorenia pohlavného ústrojenstva zápalového alebo infekčného charakteru. Opravte, ak si to situácia vyžaduje. Aj v tomto štádiu sa odoberie ster a biomateriál z krčka maternice, aby sa zistila citlivosť na lieky.
• Pri detekcii nadhodnotenej koncentrácie leukocytov vnedostatok rastu patogénov, lekár predpisuje čapíky s antiseptickým účinkom. Niekedy môžu byť potrebné antibiotiká.
• Hneď v čase manipulácie je potrebné vyprázdniť močový mechúr, čo v prípade potreby treba urobiť vopred.
• Hodinu pred zákrokom musí žena užiť spazmolytikum (napríklad Drotaverin).

Teraz vlastne, ako vložiť pesar. Na to je žena pohodlne umiestnená na gynekologickom kresle. Pôrodnícke zariadenie, krčka maternice a vagína sú ošetrené antiseptikom. Potom lekár vloží už pripravený produkt do vagíny v stlačenej forme a už vo vnútri pesaru sa narovná.

Celá manipulácia je bezbolestná a trvá niekoľko minút. Ak je veľkosť pomôcky zvolená správne, žena by ju vo vnútri nemala cítiť.

Po ošetrení

Po inštalácii krúžku na krčku maternice sa ženy musia bližšie pozrieť na svoje zdravie. V prvom rade by ste si mali zabezpečiť úplný pokoj. Sexuálny kontakt je úplne zakázaný! To isté platí pre kúpanie, kúpanie v bazéne alebo jazierkach. Hoci tieto problémy možno prediskutovať s lekárom od prípadu k prípadu.

Tiež sa nemôžete vystavovať nadmernej fyzickej námahe, ktorá je v skutočnosti počas tehotenstva vo všeobecnosti relevantná. Niekedy lekár predpíše kúru vaginálnych čapíkov, aby sa zabránilo infekcii v genitálnom trakte.

Potomna sledovanie stavu vaginálnej mikroflóry je potrebné vykonať ster každé 2 alebo 3 týždne. Okrem toho by počas celej doby prevádzky pôrodníckeho prístroja mala budúca mamička pravidelne navštevovať osobného gynekológa, ktorý riadi tehotenstvo, aby mohla kontrolovať polohu prstenca.

Pozerám na nastávajúcu mamičku

V niektorých prípadoch si žena po umiestnení krúžku na krčok maternice môže všimnúť špecifický vaginálny výtok: priesvitný alebo biely. Zároveň nepociťuje svrbenie ani pálenie v oblasti genitálií. Nemali by ste sa toho báť, pretože ide o reakciu ženského tela na vloženie cudzieho predmetu.

Nastávajúce mamičky by o tom mali byť vopred upozornené, aby sa príliš nebáli o život svojho dieťaťa. Stresová situácia otehotneniu len uškodí, až po predčasný pôrod.

Po inštalácii však môžu nastať situácie, kedy by ste nemali váhať s návštevou lekára (a bez ohľadu na to, aký je týždeň - 39 alebo skôr), aby ste predišli najhoršiemu. Vzťahuje sa to na farbu a povahu výboja:

• krvavý;
• sacred;
• greenish;
• žltá.

Okrem toho môže byť hojný číry výtok, ktorý svojou konzistenciou pripomína vodu. V takom prípade musíte čo najskôr navštíviť lekára.

Kedy je prsteň odstránený?

V budúcnosti, po inštalácii pôrodníckej pomôcky, ak tehotenstvo prebieha normálne, sa odstráni s príchodom 37-39 týždňov termínu v prípadejedno dieťa. Pri očakávaní dvojčiat, trojčiat a pod. sa prípravok sťahuje o niečo skôr – v 34. týždni. Po odstránení krúžku je povinná aj sanitácia pohlavného traktu.

V niektorých prípadoch pred 39. týždňom tehotenstva môžu nastať situácie predčasného odstránenia pomôcky:

• Došlo k infekcii membrán, vrátane plodovej vody.
• V dôsledku prasknutia plodovej vody.
• Predčasný začiatok pôrodu.
• Zdravotná potreba predčasného pôrodu na základe stavu matky a dieťaťa.

Nainštalovaný gynekologický prístroj vám spravidla umožňuje zachrániť tehotenstvo, zabrániť prolapsu plodu a predčasnému nástupu pôrodu.

Možné komplikácie

V niektorých prípadoch môže žena po zavedení vaginálneho krúžku pociťovať menšie nepohodlie. Spravidla po 12 hodinách prejde, čo v dôsledku toho nespôsobuje obavy. Niekedy však môžu nastať komplikácie.

Napríklad pôrodnícke zariadenie je posunuté alebo úplne vypadne. Môže k tomu dôjsť v dôsledku nesprávnej inštalácie alebo v dôsledku nesprávneho výberu veľkosti pesaru. Žena môže určiť jeho posun podľa charakteristických znakov. Začína pociťovať tlak a nepohodlie. Navyše, sedenie sa stáva nepríjemným, ak nie bolestivým.

V niektorých prípadoch môže posunutie krúžkuvyvolať rozvoj kolpitídy. Potom sa uskutoční vhodný priebeh liečby. Ak však terapia neprinesie požadovaný efekt do 10 dní, pesar sa musí odstrániť. Z tohto dôvodu sa oplatí pravidelne navštevovať lekára, aby skontroloval polohu produktu.

Ako ukazuje prax, komplikácie po inštalácii krúžku sú extrémne zriedkavé. Zároveň nemožno vylúčiť ich úplnú absenciu – nikto nemôže zaručiť, že v každom prípade bude na zozname šťastlivcov žena.

Teraz vieme, koľko týždňov je pesar odstránený. Po inštalácii je však hlavné počúvať svoje telo a pri najmenšom dôvode navštíviť lekára.

Ako záver

Podmienka ICI v žiadnom prípade nie je prípad, keď má tehotná žena z čoho vyberať. Dobrou možnosťou je inštalácia špeciálneho zariadenia na krk reprodukčného orgánu, aby sa predišlo hrozbe potratu a začiatku predčasného pôrodu.

Okrem toho stojí za zmienku, že takýmto postupom pre budúcu matku všetko nekončí - je potrebné prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára. Len v tomto prípade sa ženy môžu spoľahnúť na úspešné udržanie tehotenstva. Ako ukazuje pôrodnícka prax, účinnosť inštalácie krúžku na krčku maternice (ak sa nosí správne) je asi 70-80%. A to sú už dobré výsledky v prospech tejto metódy korekcie CCI.