ICN počas tehotenstva: príčiny, symptómy a liečba

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-02-18 10:23

Pre takmer každú ženu je tehotenstvo dlho očakávanou a radostnou udalosťou, ktorá je vnímaná ako dovolenka. Obaja rodičia čakajú bábätko. Nech už je však pokrok v oblasti pôrodníctva a gynekológie akýkoľvek, nie každé nosenie končí bez odchýlok. Jednu z týchto patológií možno pripísať CCI počas tehotenstva.

Podľa štatistík predstavuje podiel CCI približne 30 až 40 % všetkých prípadov neskorého spontánneho potratu (vrátane predčasného pôrodu).

Čo je ICI?

Tieto tri písmenká môžu mnohé nastávajúce mamičky vystrašiť, pouvažujme, či je to opodstatnené alebo nie, možno sú všetky obavy márne? Reprodukčným orgánom ženy je, dalo by sa povedať, svalová štruktúra, kde je v skutočnosti telo maternice a krčka maternice. Plod sa vyvíja v dutine a pomocou krčka sa drží a nedovoľuje mu opustiť maternicu. Okrem toho je zabezpečená ochrana pred infekciami. Jeho kanál je obmedzený na vnútorný hltan vo vzťahu k telu a vonkajší vo vzťahu k teluvagína.

V normálnom stave sa svaly krčka maternice stiahnu a vytvoria prstenec a ako sa pôrod blíži, postupne sa uvoľňujú. Počas tehotenstva plod postupne rastie, čo vedie k nárastu plodovej vody. V dôsledku toho sa zvyšuje aj vnútromaternicový tlak a krčok maternice takú záťaž niekedy ťažko vydrží. To je to, čo to je - ICI počas tehotenstva.

Preto v niektorých prípadoch začne krčok maternice predčasne ochabovať a v dôsledku toho sa skracuje a otvára. Úplne táto patológia znamená isthmicko-cervikálnu insuficienciu.

Určité riziká

Ak krčka maternice nie je schopná zvládnuť záťaž pod vplyvom plodu, môže to viesť k rôznym nežiaducim následkom. Môže ísť najmä o tieto prípady:

• Plod klesá - v dutine maternice sa môže nachádzať plodová membrána, ktorú možno pri náhlych pohyboch ľahko poškodiť.
• Infekcia plodu – môže k nej dôjsť pri kontakte membrány s vagínou, ktorá obsahuje veľké množstvo mikroorganizmov, z ktorých väčšina je škodlivých.
• Hrozba potratu a počas 3. trimestra.
• Môže sa vyskytnúť predčasný pôrod (približne 37 týždňov), čo vedie k predčasne narodenému dieťaťu.

Všetky tieto riziká poskytujú takmer úplný obraz o tom, čo to je - ICI počas tehotenstva. Vo väčšine prípadov sa ochorenie môže vyvinúť s nástupom 16. týždňa tehotenstva. Ale niekedy tento druh patológievyskytuje sa aj u žien, ktoré sú v pozícii po dobu 11 týždňov.

Typy patológie

Existuje niekoľko typov tejto patológie:

• traumatic;
• funkčné.

Traumatická CCI je zvyčajne spôsobená chirurgickým zákrokom na maternici pred počatím. Navyše, ak to bolo spojené s natiahnutím krčka maternice, potom je možné poškodenie integrity krčka maternice. V mieste operácie by mohli vzniknúť zrasty z väziva. Výsledkom je, že tieto oblasti sa už nedokážu roztiahnuť a stiahnuť.

Takéto typy chirurgických zákrokov zahŕňajú potraty a kyretáž. Okrem toho tu možno pripísať aj situácie prasknutia krčka maternice počas predchádzajúcej cesty za nosením dieťaťa.

Funkčná ICI krčka maternice počas tehotenstva je zvyčajne vyvolaná hormonálnou poruchou, ktorá je spôsobená nedostatkom ženského pohlavného hormónu progesterónu alebo nadbytkom iného – mužského hormónu androgénu. Tá vedie práve k zmäkčeniu svalov krčka maternice. Najčastejšie sa táto forma vyskytuje presne po 11. týždni tehotenstva.

V tomto čase začnú u plodu fungovať endokrinné žľazy. Jeho endokrinné orgány tvoria iba androgény. A ako viete, v dôsledku prebytku ich počtu, aj keď nevýznamného, krčok maternice pod ich vplyvom zmäkne, skráti sa, čo následne vedie k jeho predčasnému otvoreniu.

Na čo treba myslieť, keď ste tehotnáženy

Zvyčajne je možné diagnostikovať prítomnosť CCI už v období od 11. do 27. týždňa tehotenstva, no vo väčšine prípadov ide o 16. – 27. týždeň. Práve v tomto období dieťa začína produkovať androgény, ako už bolo spomenuté vyššie. Súčasne môže tón maternice zostať v normálnom stave. A ak žena nenavštívi gynekológa, ako je požadované, potom nemusí mať podozrenie na ICI počas tehotenstva vôbec.

Vagína je miestom výskytu rôznych baktérií. Navyše pri akomkoľvek zápalovom procese sa ich počet výrazne zvyšuje. A to už má zlý vplyv na vývoj dieťaťa v maternici, keďže už neexistujú žiadne prekážky pre vstup mikroorganizmov do dutiny maternice, len čo sa jej krčok trochu otvorí.

V dôsledku toho fetálna membrána stráca svoje ochranné vlastnosti. Všetko sa navyše môže skončiť odtokom plodovej vody. V takejto situácii spravidla nie je potrat sprevádzaný bolesťou a začiatkom tohto procesu je odtok plodovej vody.

Hlavné príčiny patológie

Istmicko-cervikálna insuficiencia je spôsobená znížením tonusu svalového tkaniva, ktoré tvorí zvierač maternice, ktorého hlavnou úlohou je udržiavať krčok uzavretý. Navyše by mala trvať počas celého obdobia tehotenstva, až do samotného narodenia dieťaťa.

Pri takejto patológii však tento mechanizmus nefunguje správne, čo vedie k predčasnému otvoreniu cervikálneho kanála. Ako môžeš pochopiťdeje sa to z nejakého dôvodu - musia existovať príčiny ICI počas tehotenstva. Vo väčšine prípadov je to spôsobené traumou krčka maternice.

Okrem toho sa CCI môže často vyskytnúť u žien, ktoré podstúpili niektorú z operácií na ničenie ovocia alebo, v medicínskom zmysle, embryotómiu. V dôsledku takýchto chirurgických zákrokov sa poškodí nielen krčka maternice, ale je narušené umiestnenie svalových buniek vo vzťahu k sebe navzájom. V dôsledku toho už nie sú schopné plne fungovať.

Kto môže byť ohrozený?

Na vzniku CCI sa podieľajú niektoré faktory, v súvislosti s ktorými sú ženy, u ktorých sa vyskytujú, automaticky vystavené riziku vzniku istmicko-cervikálnej insuficiencie. Patria sem:

• Ruptúra krčka maternice podľa výskumu.
• Prekročenie koncentrácie mužských pohlavných hormónov (hyperandrogenizmus).
• Abnormálny vývoj ženského reprodukčného systému.
• Prítomnosť genitálneho infantilizmu.
• IVF.
• Nedostatok progesterónu.

Okrem toho riziko CCI počas tehotenstva môže byť spôsobené inými faktormi. Napríklad viacpočetné tehotenstvo alebo polyhydramnión. A tu musí krčok maternice zažiť oveľa väčšiu záťaž ako pri bežnom tehotenstve (jedno dieťa). Aj to môže byť dôvodom začiatku vývoja ICI. Okrem toho by sme nemali zabúdať na prípady, keď sa maternica vyvíja s defektmi.

Príznaky CCItehotenstvo

Z klinického hľadiska sa patológia nijako neprejavuje, keďže k otváraniu vnútorného hltana dochádza postupne a bezbolestne. Z tohto dôvodu je pre ženu veľmi ťažké zistiť, v akom stave je krčok maternice a či existuje skutočná hrozba pre dieťa. Platí to najmä pre prvý trimester tehotenstva.

Napriek tomu niektoré symptómy, podľa ktorých možno rozpoznať cervikálny isthmus, sú stále prítomné, aj keď sú pozorované o niečo neskôr. Počas prvých troch mesiacov tehotenstva môže byť krvácanie bez bolesti počas tehotenstva príznakom CCI a iba v niektorých prípadoch je sprevádzané miernym nepohodlím.

V neskorších štádiách tehotenstva (zvyčajne od 18. do 20. týždňa) môže ICI vyvolať smrť plodu, a teda aj potrat. Príznaky, ktoré naznačujú takúto hrozbu, môžu byť nasledovné:

• Okrem samotného krvácania obsahuje výtok hlien a krvné pruhy.
• Bolesť alebo hmatateľné nepohodlie v chrbte a podbrušku.
• Pocit plnosti vagíny.

Keďže vo väčšine prípadov je vývoj patológie bezbolestný a prakticky bez akýchkoľvek príznakov, je potrebné pravidelne navštevovať gynekológa, aby skontroloval váš stav. Toto je jediný spôsob, ako včas odhaliť patológiu a rýchlo určiť priebeh liečby.

Diagnostika CI počas tehotenstva

Ako prebieha diagnostika? Na tento účel lekári vykonávajú zrkadlové vyšetrenie krčka maternice, palpáciu vagíny, ultrazvuk. Počas vyšetrenia ženy lekármôže určiť skrátenie krčka maternice, ako aj to, že sa stal mäkším. Je tiež schopný zistiť otvorenie kanálika a či je viditeľný močový mechúr plodu.

Ak ide o prvé tehotenstvo ženy, potom je v tomto prípade vonkajší operačný systém zvyčajne uzavretý. Preto je predpísaný transvaginálny ultrazvuk na stanovenie presnej diagnózy. Ultrazvukové skenovanie je najinformatívnejším spôsobom určenia ICI. Hlavným príznakom je skrátenie krčka maternice a v závislosti od gestačného veku existujú normálne ukazovatele:

• do šiestich mesiacov: veľkosť kanála je 34-45 mm;
• v neskorších obdobiach je tento údaj už o niečo nižší – 30-35 mm.

Ak má žena počas tehotenstva zjavné príznaky CCI, potom je veľkosť kanálika ešte menšia. To znamená, že ak sa skráti na 25 mm alebo menej, znamená to pravdepodobný potrat alebo predčasné tehotenstvo.

V prípade CCI sa krčka maternice zvyčajne otvára do tvaru V, čo je dobre detekovateľné pri ultrazvukovom vyšetrení. V niektorých prípadoch sa počas skenovania odoberie záťažová vzorka na potvrdenie diagnózy. To znamená, že žena je požiadaná, aby zakašlala alebo tlačia na dutinu maternice.

Ak je nastávajúca matka ohrozená alebo existujú nepriame príznaky patológie, ultrazvukové vyšetrenie je naplánované najmenej dvakrát do mesiaca.

Funkcie liečby

Ak bola žene diagnostikovaná isthmicko-cervikálna insuficiencia, liečbatreba začať ihneď, za čo je zodpovedný pôrodník-gynekológ. Kvôli efektívnosti sa vykonáva v nemocnici, čo vám umožňuje zvoliť optimálnu techniku.

Celkovo existujú dva hlavné spôsoby korekcie ICI počas tehotenstva:

• prevádzkové;
• konzervatívne.

Prvým typom je operácia, aby sa predišlo ďalšej dilatácii krčka maternice. K druhému - inštalácia špeciálneho dizajnu, nazývaného Meyerov prsteň. Môže byť predpísaná aj hormonálna liečba.

Chirurgia

Podstatou tohto spôsobu ošetrenia je mechanické zúženie vnútorného OS prišitím vonkajšieho. Prekrývací šev môže byť:

• V tvare U.
• Kruhový.
• Kabelka.

Pred zákrokom sa z vagíny odoberie tampón, aby sa mohla podrobne preskúmať. Toto sa robí s cieľom zistiť, či má žena kontraindikácie na operáciu. Patria sem:

• vrodené anomálie plodu;
• prítomnosť ťažkej vaginitídy;
• chronické ochorenia, pri ktorých sa neodporúča rodiť dieťa;
• krvácajúca maternica;
• komplikácie spôsobené preeklampsiou;
• nezvládnuteľná hypertonicita maternice;
• rýchla progresia CCI.

Samotná operácia na odstránenie CCI počas tehotenstva prebieha v niekoľkých fázach:

1. Diagnostika.
2. Príprava – môže zahŕňať vaginálnu sanitáciu.
3. Samotný postup -Šitie hltana sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou hodvábnych nití. Potom sa šev ošetrí antiseptikami.
4. Rehabilitačný kurz.

Na minimalizáciu rizika komplikácií sa predpisujú rôzne lieky proti kŕčom (drotaverín hydrochlorid), antibiotiká (ak je to potrebné) a tokolytiká ("Ginipral", magnézia). Posledne menované by sa malo brať s tónom maternice.

Čo sa týka načasovania tejto operácie, potom je všetko individuálne. Zvyčajne najneskôr v 17-28 týždni tehotenstva, aby sa zabránilo progresii patológie.

Na druhý alebo tretí deň po operácii sa vyšetrí krčka maternice a ak pacientka nemá žiadne ťažkosti, je prepustená pod dohľadom špecialistu. Ďalšie plánované vyšetrenia sa vykonávajú každé dva týždne počas liečby CI počas tehotenstva.

Počas normálneho priebehu tehotenstva sa stehy odstraňujú v 37. – 38. týždni. To zahŕňa aj nástup pôrodu (bez ohľadu na termín), objavenie sa pravidelných kontrakcií, krvácanie, pretrhnutie švu.

Konzervatívna liečba

Pomocou gumenej alebo latexovej štruktúry (nazývanej aj „pesar“) môžete prerozdeliť tlak vo vnútri dutiny maternice vrátane hmoty plodu, čím sa mierne uvoľní zaťaženie krčka maternice. Metóda je vysoko účinná v počiatočnom štádiu vývoja patológie. Ak ochorenie už postupuje, potom sa krúžok používa ako doplnková liečba.

ČoJe charakteristické, že je možné nainštalovať pesar aj v neskorom tehotenstve - viac ako 28 týždňov, zatiaľ čo šitie už nie je možné. Keďže krúžok, ktorý pomáha odstraňovať ICI počas tehotenstva, telo ženy vníma ako cudzie teleso, lekári predpisujú sanitáciu antiseptickými prostriedkami a pravidelne robia náter. V prípade potreby sú predpísané antibiotiká.

Každé dva týždne sa krúžok vyberie a spracuje, aby sa vylúčila možnosť infekcie plodu. Úplne sa odstráni po 37-38 týždňoch tehotenstva alebo s nástupom pôrodu, bez ohľadu na termín.

Aká je predpoveď?

Takáto patológia, ako je isthmicko-cervikálna insuficiencia, je spojená s potratom, ktorý vo väčšine prípadov nastáva spontánne, alebo predčasným pôrodom. Okrem toho otváranie krčka maternice ohrozuje infekciu plodu, čo negatívne ovplyvňuje jeho ďalší vývoj.

Prognóza štádia ICI závisí od toho, do akej miery je krčok rozšírený, od obdobia tehotenstva, od účinnosti liečebného postupu a od prítomnosti infekčných patogénov.

Čím kratšie je obdobie nosenia dieťaťa a čím viac sa otvára cervikálny kanál, tým menšia je šanca na úspešný výsledok. Potvrdzujú to recenzie ICI počas tehotenstva.

Plánovanie tehotenstva

Ako ukazujú štatistiky, ICI sa vyskytuje u každej desiatej rodiacej ženy, u ktorej je to prvýkrát. Ženy so „skúsenosťou“riskujú oveľa častejšie. A čo je charakteristické, čím viac detí žena rodí,tým vyššie je riziko patológie v nasledujúcom tehotenstve.

Preto tie matky, ktoré chcú ďalšie dieťa, potrebujú dobrú prípravu. Najprv sa musíte zbaviť chronickej endometritídy (ak existuje) a normalizovať mikroflóru vagíny. Pri porušení ochrannej funkcie krčka maternice sa do jej tela môžu dostať patogény rôznych infekčných chorôb.

V tejto súvislosti je potrebné absolvovať antibiotickú kúru, a keďže všetky ženy majú iné telesné vlastnosti, lieky sa predpisujú prísne individuálne. Účinnosť takejto terapie sa hodnotí na základe bakteriologického vyšetrenia odobratej vzorky.

Preventívne opatrenia

Ako uvádzajú mnohé recenzie o liečbe ICI počas tehotenstva, účinnosť zákroku závisí od toho, či tehotná žena vo všetkom zachováva opatrnosť. Je potrebné zdržať sa ťažkej fyzickej námahy, pohlavného styku, vyhýbať sa stresovým situáciám, neignorovať návštevy lekára a užívať potrebné lieky.

Počas tehotenstva je dôležité čo najviac oddychovať a blízki ľudia môžu robiť všetky domáce práce. Dôležité je tiež zachovať pozitívne emócie a vopred sa nastaviť na úspešné narodenie bábätka bez akýchkoľvek komplikácií!

Na prevenciu predčasného pôrodu v období od 20. do 40. týždňa tehotenstva môže lekár predpísať lieky, ktoré obsahujú progesterón. Jedným z týchto prostriedkov je Utrozhestan. S ICI počas tehotenstva je predpísanýčasto. Uvedený hormón produkuje placenta a pre správny vývoj tehotenstva je jednoducho životne dôležitý. V tejto súvislosti je „Utrozhestan“dobre známy mnohým gynekológom aj ženám, ktoré už prešli od počatia po narodenie dieťaťa.

Na útechu budúcich matiek existuje veľa prípadov, keď žena príde o dieťa v dôsledku ICI, ale nakoniec má zdravé a plne vyvinuté dieťa. To v praxi dokazuje, že veľa závisí od úsilia lekárov, samotnej matky a včasnosti liečby.